提高基層醫院嚴重創傷救治率的臨床研究

甘亮珠劉艷芳張繼紅

（1東莞市虎門鎮南柵醫院 ，廣東 東莞 523932；2東莞市廣濟醫院，廣東 東莞 523000）

提高基層醫院嚴重創傷救治率的臨床研究

甘亮珠1劉艷芳1張繼紅2

（1東莞市虎門鎮南柵醫院 ，廣東 東莞 523932；2東莞市廣濟醫院，廣東 東莞 523000）

目的 探討基層醫院嚴重創傷救治模式，提高創傷救治成功率。方法 從本院2007年～2011年符合嚴重創傷診斷標準患者中隨機抽樣100例作為對照組，2012年～2013年本院嚴重創傷患者100例作為研究組，比較和分析兩組的救治結果。結果 研究組急救人員到達現場時間、入院至急診手術時間較對照組縮短20%，MODS發生率降低18%，致殘率降低15%，病死率降低16%，搶救成功率提高16%。結論 基層醫院實行院前急救與院內急救一體化和院內救治多學科一體化，應用創傷控制技術（DCS）及早期目標導向性液體治療（EGDT）理論，形成程序化、規范化救治，可有效提高嚴重創傷救治成功率。

基層醫院；嚴重創傷；救治模式；救治率

基層醫院在創傷急救中具有地域和時間優勢，是創傷急救的主力軍，但基層醫院缺乏規范化培訓的創傷急救專業隊伍，加上儀器、設備等相關配套條件不足，難以在黃金時間內進行規范化救治。如何充分利用基層醫院現有的急救資源，提高多發傷整體救治率，是基層創傷急救工作者面臨的重要課題。現就本院2007年～2013年的200例多發傷救治資料進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2007年～2011年符合嚴重創傷診斷標準患者中隨機抽樣100例作為對照組，2012年～2013年本院嚴重創傷患者100例作為研究組，200例患者均采用AIS-ISS記分法，ISS≥16，其中男136例，女64例，平均年齡（35±18）歲；交通意外傷96例，打擊擠壓傷49例，高處墜落傷25例，刀刺傷23例，爆震傷7例；多發傷109例，合并顱腦損傷21例，胸部損傷8例，腹部損傷29例，盆腔臟器損傷6例，四肢骨折39例，骨盆骨折6例；失血性休克49例，創傷性休克32例。

1.2 救治方法

2007年～2011年采用多科會診，分科救治的傳統模式，自2012年在嚴重創傷救治中我們注重如下環節。

1.2.1 實行程序化、規范化救治

我院自2012年1月起不斷完善了嚴重創傷規范化救治的程序，具體到每一環節都有明確詳細的制度和規范指引，包括院前反應和急救制度、轉運制度、首診負責制度，請示報告制度、急會診制度、專科護送制度、緊急手術制度、急救物品和藥品管理制度、嚴重創傷緊急綠色通道開放流程、緊急手術通道開放流程、院前急救培訓細則、搶救小組人員工作職責等，做到每一細節都有章可依，實現嚴重創傷的整體和規范化治療。

1.2.2 院前急救與院內急救一體化

當接到120電話后立即啟動院前急救預案，急診科醫師、護士在1 min內迅速出車，同時通知急救小組成員5 min內及時到位；現場接診后迅速對傷情做出初步判斷，估計損傷程度，即刻消除威脅生命的因素，如心臟停搏、氣管阻塞及大出血等，休克患者快速建立輸液通道，有效液體復蘇，對不穩定骨折進行固定，有顱內高壓脫水治療等；轉運途中搶救工作不中斷，同時及時與院內聯系，告知有關傷情，做好入院搶救的各項準備，如急診科、影像科、檢驗科、CT室、ICU、手術室等做好急救準備，入院后開放急救綠色通道，專科專人護送，與相關急救科室無縫對接，盡可能縮短院前、院內反應時間和各環節的滯留時間，急診科快速完成深靜脈置管、氣管切開、必要的診斷性胸、腹腔穿刺及胸腔閉式引流，床邊X線、床邊B超檢查等診斷操作，在最短的時間內明確致命性損傷，并合理制定和實施診療計劃。

1.2.3 廢棄單一科室孤軍奮戰的急救模式，集中和整合全院技術力量，形成院內救治多學科一體化。我院整合院內急救資源，成立急救小組，由各專科骨干或學科帶頭人組成，急診科主任為組長，醫務科組織協調，統一管理，人員均訓練有素，有豐富的急救經驗，配備無線對講機，保持通訊工具24 h通暢，急會診小組全部成員5 min內及時到位，共同制定和實施診療計劃。各輔助科室與急診科、臨床科室建立了網絡通路實現醫療救治信息資源共享。急診科快速完成深靜脈置管靜脈輸液、氣管切開機械通氣、必要的藥物治療，明確診斷后立即送手術室手術，術后置ICU重癥監護治療，同一套人馬“一條龍”救治，保證患者院內能進行快速救治，避免既往多科會診，分科救治所致延誤救治時間，相互推諉患者，同時減少漏、誤診的發生率。

1.2.4 應用損傷控制外科（DCS）理論[1]指導多發傷外科救治。嚴重創傷患者入院后迅速接診，優先處理危及生命的損傷，以最簡單、有效、省時的術式控制對生命威脅的損傷，然后置ICU重癥監護治療，待生命體征基本穩定后分期行確定性手術。

1.2.5 應用EGDT理論[2]進行早期液體復蘇。我們總結既往盲目大量液體復蘇的弊端和治療經驗，逐步推行EGDT，液體治療應滿足4個目標；中心靜脈壓（CVP）8～12 mm Hg、平均動脈壓（MAP）≥65 mm Hg、每小時尿量≥0.5 mL/kg、混合靜脈氧飽和度（ScvO2）≥70%。每30 min給予晶體液1000 mL或膠體液300～500 mL，達到8～12 mm Hg的CVP，注意監測CVP變化趨勢，防止肺水腫；經充分液體復蘇CVP達標后仍存在低血壓，予升壓藥維持MAP≥65 mm Hg；Scvo2＜70%并且HCT＜30%，予輸注紅細胞使HCT＞30%。合并顱腦損傷的休克患者MAP保持在90～110 mm Hg以上，以保證足夠的腦灌注。

1.3 觀察指標

分別統計對照組和研究組急救人員到達現場時間t1、入院至急診手術時間t2、MODS發生率、致殘率、病死率和搶救成功率。

1.4 統計分析

采用SPSS12.0軟件行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

兩組患者年齡、性別、ISS評分等一般情況比較均無統計學差異。研究組急救人員到達現場時間、入院至急診手術時間較對照組縮短20%，MODS發生率降低18%，致殘率降低15%病死率均降低16%，搶救成功率提高16%（表1）。

Clinical Study of Increasing the Cure Rates of Severe Trauma in Primary Hospital

GAN Liang-zhu1，LIU Yan-fang1, ZHANG Ji-hong2
(1 Dongguan Humen Town Nanshan Hospital, Dongguan 523932, China; 2 Dongguan Guangji Hospital, Dongguan 523000, China）

Objective To research the treatment mode of severe trauma of primary hospitals to enhance the success rate for treatment of patients with trauma. Methods Adopting the method of random sampling, 100 cases of patients from 2007 to 2011 were selected as control group and 100 patients from 2012 to 2013 were selected as study group. The patients were all meet the standard of severe trauma. Compare and analyze the results of treatment in both groups. Results Arrival time of the emergency personnel and admitted to emergency surgery time the of the study group shorten a extent of 20% in the study group. The incidence rate of MODS, disability rate and death rate were respectively reach a reduce by 20%, 15%and16% in study group. Success rate were also enhanced by 16%. Conclusion By implementing integration of pre-hospital emergency and hospital emergency and hospital treatment for multidisciplinary integration, adopting the theory of Damage control surgery (DCS) and Early goal-directed therapy (EGDT), form the treatment method with routinization and normalization, can effectively improve the severe trauma success rate in primary hospital.

Primary hospital; Severe trauma; Rescue mode; Treatment rate

R64

：B

：1671-8194（2014）06-0001-02

東莞市科技計劃醫療衛生類科研一般項目（項目編號： 201210515000640）