PDCA循環在我國護理管理領域應用中的新進展

劉艷麗任夢薇

（1內蒙古林業總醫院，內蒙古 牙克石 022150；2吉林大學公共衛生學院，吉林 長春 130021）

PDCA循環在我國護理管理領域應用中的新進展

劉艷麗1任夢薇2

（1內蒙古林業總醫院，內蒙古 牙克石 022150；2吉林大學公共衛生學院，吉林 長春 130021）

PDCA循環包括計劃、實施、檢查和處理4個階段，是一種科學的工作程序，能夠有效提高護理工作質量、改善護理效率。本文綜述了PDCA循環理論在護理管理多個領域的具體應用及PDCA循環在護理管理方面的新進展，分析了當前尚存在的問題并闡明了研究方向。

PDCA循環；護理管理；應用

PDCA循環作為管理學中的一個通用模型，其概念在20世紀30年 代由美國的休哈特（Walter A. Shewhart）首先提出，并在其后由美國質量管理專家戴明（Edwards Deming）博士進行了整理和完善，廣泛宣傳和應用于產品的質量管理[1]。PDCA循環不僅是全面質量管理所應遵循的科學程序，同時也是使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，具有普遍適用性，因此目前也被廣泛應用于護理管理領域的各項工作中。現將近年相關實踐內容綜述如下。

1 PDCA循環的基本內容[1]

1.1 計劃階段P（Plan）

包括4個步驟：提出問題，收集資料；分析問題產生的原因，并找出主要問題；確定管理目標；提出計劃對策和實施方案。

1.2 實施階段D（Do）

按計劃對策和實施方案組織實施。

1.3 檢查階段C（Cheek）

檢查計劃實施情況，分析進展情況，糾正出現的偏差。

1.4 處理階段A（Action）

包括2個步驟：鞏固已取得的成果；對于這一循環未解決的問題，移給下一個循環去解決。這4個階段環環相扣，不得中斷，且每個循環周而復始、緊密銜接，階梯式上升。

2 PDCA在護理管理領域的具體應用

2.1 護理質量管理

2.1.1 臨床科室護理質量管理

李文紅等[2]在手術室工作流程規范化管理中應用PDCA管理模式，使護士的術前及術中準備流程更加便捷，各室間內的巡回護士更加高效配合手術的開展，提高了手術效率；周芬娜[3]成立質量管理（QC）小組，并通過PDCA管理體系對手術室進行護理質量管理，對參觀人員管理、工作積極周到、熟悉器械放置及使用、器械護士配合熟練、供應物品及時、術中在崗、應急配合能力以及值班工作質量等項目在實施前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。姜鴛英[4]根據PDCA系統對內科患者進行整體護理，患者焦慮情況、患者對護理人員的滿意度均得到了明顯的改善（P＜0.05）。鄔群麗等[5]采用PDCA循環法改善產科基礎護理操作流程，規范了基礎護理操作，基礎護理質量總缺陷率從14.8%降為6.0%，充分調動了護士工作的積極性和主動性，強化了工作責任心，大大提高了產婦的滿意度。王莉[6]應用PDCA循環管理程序在防范管道護理缺陷方面取得滿意效果，常見的管道護理風險如管道脫落、引流不暢及操作不規范均得到了有效的控制。可以看出，PDCA近年來廣泛應用于各類臨床科室的護理質量管理，容易學習、效果明確，能有效降低不安全隱患、提高相應領域的護理管理質量。

2.1.2 其他護理質量管理

宋愛紅和李中俠[7]應用PDCA強化護理文件管理，使護理文件書寫合格率較前明顯提高，各項指標均有顯著改進（P＜0.05）；顏琳琳[8]通過樣本量為2000的對照研究獲得了類似結果，說明通過PDCA循環管理護理文書可以明顯提高記錄及時率、完整率、準確率和真實率，降低缺陷率。王麗華等[9]運用PDCA模式管理病區環境，采用營造氛圍、明確責任、空間改造及持續監控等手段，使病區環境的綜合及單項評分均有明顯提高（P＜0.01），患者滿意度及員工滿意評分也同樣得到大幅提升。李運智等[10]將PDCA循環管理應用于住院患者壓瘡的預防，改變護理質控方式，對高危患者給予及早干預，注重環節管理并組織落實，PDCA管理組壓瘡發生率及嚴重程度均明顯低于常規管理組。黃蕾和黃蒙[11]將PDCA循環法應用于消毒供應管理中，實施后各區域的清洗合格率、包裝合格率、無菌物品抽樣合格率較實施前顯著上升（P＜0.05）；且實施后消毒供應中心的物品、器械、器具的日處理量，護士學習的積極性及其他科室的滿意率顯著高于實施前（P＜0.05）。綜上所述表明，PDCA循環管理可以應用于多種領域的護理質量管理，不僅能夠改善對患者干預的護理效果、提升滿意度，同時對于護理人員素質的提高也有明顯的作用，在實踐應用中對于改善護理質量有較高的臨床價值。

2.2 護理安全管理

莊素芳和霍殿琴[12]運用PDCA管理方法對護理隱患進行原因分析，提出整改措施，進行持續質量改進，顯著降低了護理差錯事故的發生，實施后患者滿意度提高，糾紛發生率降低。黃琴等[13]將PDCA循環法引入護理不良事件管理中，使各層護理人員能夠從已發生事件中吸取經驗教訓，對未發生事件進行有效干預，護理管理更加科學、有效、規范。孫樹英[14]運用PDCA循環法加強門急診患者輸液的安全管理，實施后輸液相關安全事件發生例數明顯降低，護士自覺遵守規章制度和操作規程的依從性及患者滿意度明顯提高（P＜0.01）。可見，PDCA循環可以有效降低護理差錯、事故、不良事件的發生，保證患者接受的醫護質量，對護理安全管理具有積極作用。

2.3 人力資源管理

高玲等[15]將PDCA循環用于手術室低年資護士管理，優化管理制度與流程，通過崗前培訓、積極的監督管理與抽查和定期考評等手段進行合理調整，使手術室護理不良事件發生率大幅度降低，手術醫師對護理工作的滿意率也有明顯提升（P＜0.05）。曹敏和陳嵐[16]將PDCA循環管理法應用于急診科新護士培訓，使急診科新護士培訓有計劃、有步驟、有考核、有評價，急診新護士專科理論及急救技能操作考核成績均有顯著提高，急診新護士應急能力、溝通能力、病情綜合評估能力得到提高。說明PDCA能夠提高護士綜合能力，調動工作積極性與主動性，提高護士分析、解決問題的能力，幫助改進人力資源管理。

2.4 健康教育管理

李桂蓮[17]在腫瘤患者健康教育中應用PDCA循環管理，采取加大教育力度、提高護士教育能力、連續性教育等措施，多形式、個性化，并在實施的同時分析存在的問題，找出原因，制定對策，出院患者健康教育有效率除入院指導外（P＞0.05），其余各種指導均有統計學意義（P＜0.05）。朱麗和丁曉仙[18]對250例血液透析患者實施了基于PDCA的健康教育，使健康教育趨于理論性、科學性和實用性，患者掌握健康知識情況明顯提高（P＜0.01），且患者生活質量也得到一定程度的改善（P＜0.05）。提示PDCA循環在健康教育領域有可靠效果。

2.5 護理教學管理

張凌云等[19]將PDCA理論應用于護理本科生臨床技能的培訓與考核，針對技術培訓質量不高及臨床應用效果差等問題作出了處理和改進，護理本科生技術操作得到有效提高，溝通能力也得到明顯改善。任定玉[20]在護理繼續教育管理中運用PDCA循環管理方法，在了解護理人員對護理繼續教育內容的需求及影響繼續教育質量和時效性的基礎上，制定并實施繼續教育項目，護理人員滿意度有效提高，接受教育后的護理質量情況及患者滿意度也有上升（P＜0.01）。可見，PDCA循環的應用減少了護理教學中的盲目性，并能充分激發護理人員的積極性和創造性，促進護理教學水平進一步提升。

2.6 其他

楊慧敏等[21]應用PDCA循環和一般家庭護理對90例哮喘患者進行為期6個月家庭護理干預對照觀察，證明應用PDCA進行家庭護理的患者哮喘癥狀有明顯改善，肺功能指標及生活質量相較對照組也有顯著改觀（P＜0.01）。韓麗娜[22]在腦卒中失語患者的康復護理期間采用PDCA程序，患者失語嚴重程度及AQ、S-QOL、NIHSS評分均有不同程度的改善（P＜0.05）。胡潤和方清[23]采用PDCA循環法對喉癌患者的焦慮狀態進行護理，對術前、術后患者的焦慮情緒有積極作用。

2.7 PDCA

循環與其他管理模式的結合：PDCA循環作為一種科學高效的管理手段，其積極的應用價值和實踐效果已有證明。近年來，許多護理管理者還將PDCA與其他多種相關管理模式相結合，取得了較為滿意的成果，對護理管理有可觀的改進。牟寶華等[24]在品管圈（QCC）實踐活動中結合應用PDCA，每月按既定計劃對工作進行監督與檢查，每周定期召開圈會對檢查結果進行記錄分析，查找問題及原因，形成下一個PDCA環，作進一步整改和完善，使護理管理由傳統向現代轉變，挖掘了護士的主觀能動性。張積慧和姚文英[25]在婦科腫瘤術后患者的康復中，通過層級護理結合PDCA循環法，與傳統的護理相比縮短患者腰痛時間、降低術后并發癥、促進患者康復，患者滿意度也得到提高（P＜0.05）。倪潔等[26]在JCI標準下將PDCA應用于ICU護理工作，在最大限度地實現醫療服務“以患者為中心”的同時，合理調配人力資源，提高護士專科業務水平和能力及提供一系列優質護理服務，患者滿意度逐年提高，護理質量穩中有升。綜上可見，在新世紀護理管理作為醫院管理中重要的子系統，為了不斷改進護理服務水平、提高患者滿意度，必須探尋行之有效的模式與方法。結合具體實際，運用多種科學的管理方法結合PDCA循環，可以使護理管理達到先進化、標準化、全程化，有助于護理質量持續進步。

3 小 結

作為一種科學的管理方法，PDCA循環適合于各項管理工作和管理的各個環節[1]。PDCA循環并不是簡單的、固定于同一水平的枯燥循環，每循環一次，都要解決一些問題，使醫療護理質量提高一步；并在接下來制定新的計劃，開始在更高基礎上的循環，一步步前進，螺旋式上升。

在我國，將PDCA循環廣泛應用于護理管理已有十數年時間，已經形成了一定的理論流程設計和實際操作方法。運用PDCA循環，可以切實提高護理工作質量、有效改善護理效率，并使護理人員綜合素質得到不斷完善。近年來，PDCA在我國護理管理領域的應用主要有以下幾點改進和發展：①之前對于PDCA循環應用較少的人力資源、護理教學及物品管理等領域近幾年得到大量廣泛應用，其積極效果得到了多方面研究證據的肯定；②對PDCA循環的應用不只再局限于臨床科室的質量管理，在不同領域、不同科室、不同管理項目上取得了滿意的成效；③PDCA循環進一步涉及并影響到之前護理管理的薄弱環節，如家庭護理、康復護理、焦慮護理和社區護理等[21-23]，為這些領域的醫療護理提供了新思路和改進的方法；④與以往多為經驗總結的情況相比，近年來對PDCA的實驗研究得到了更多的關注，多數研究者通過選擇合適的樣本人群、利用科學合理的方法設計對照實驗并統計結果，在PDCA循環應用的積極效果方面獲得了更加可靠的臨床證據。

尚存在的不足及未來的研究方向包括：①目前對PDCA循環的研究多集中為橫向研究，即對是否應用PDCA管理的效果進行對照比較；后續應更進一步加強縱向研究，探尋PDCA循環管理長期動態的效果評價及宏觀整體的計劃制定；②多數研究在PDCA的計劃階段并未考慮不同種類患者對護理滿意度的評價差異，對不同種類患者的要求加以細化改進應是今后應用的方向；③對于PDCA的應用人群是否存在差異性、應用效果是否有變異性尚未見報道；④目前PDCA循環在護理管理的實際應用中仍存在僅有計劃未見實行或實行不到位、改進措施效果有限等問題，需要通過對護理人員的進一步教育、加強相關專業知識學習等手段不斷完善。

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[4] 姜鴛英.PDCA在內科整體護理中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):14-15.

[5] 鄔群麗,章菊琴,侯冬嬌.PDCA循環法在產科基礎護理中的應用[J].當代護士(學術版),2012(7):172-174.

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The New Progress in the Application of PDCA Circulation on Nursing Management in China

LIU Yan-li1, REN Meng-wei2
(1 Inner Mongolia Forestry General Hospital, Yakeshi 022150, China; 2 School of Public Health, Jilin University, Changchun 130021, China)

PDCA circulation, which is a scientific program of work, can effectively improve the nursing quality and nursing efficiency. This paper reviewed the application and new progress of PDCA circulation in various nursing management fields, analyzed current existing problems and illustrated future research direction.

PDCA circulation; Nursing management; Application

R473

：A

：1671-8194（2014）06-0044-03