20例三踝關節骨折手術治療的臨床分析

陳建喜

（泉州市泉港醫院外二科，泉州 362801）

20例三踝關節骨折手術治療的臨床分析

陳建喜

（泉州市泉港醫院外二科，泉州 362801）

目的 討論三踝關節骨折患者的手術治療。方法 選擇我院2007年至2012年收治的三踝關節骨折患者20例，通過回顧患者治療情況，并結合隨訪等資料，使用美國骨科足與踝關節協會制定的判定標準進行療效判定，將療效分為優、良、可和差，評價三踝關節骨折患者的手術治療效果。結果 X線結果，所有患者的骨折均獲得愈合。最短骨折愈合時間為8周，最長骨折愈合時間為12周，平均愈合時間9.6周。療效情況為：優12例，良6例，可2例，無差病例。治療優良率為90%。并發癥情況：無患者出現皮膚壞死、切口感染病例。所有患者骨折均骨性愈合，未發生畸形愈合，或者內固定物折彎斷裂脫落；未發現關節疼痛、創傷性關節炎和關節功能障礙患者。患者恢復情況良好。結論 及早進行治療，并采用解剖復位內固定和積極的功能鍛煉可以有效的促進三踝骨折治療效果。

骨科；骨折；三踝骨折

近年來，隨著交通事業的發展，三踝關節骨折患者增多[1]。傳統治療手段在解剖復位、并發癥方面難以取得預期的效果[2-3]。我院在近年來，通過改良的治療方法，取得了較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年5月至2012年8月收治的三踝關節骨折患者20例。其中：男15例，女5例。年齡18～76歲，平均47.2歲。按照致傷原因分：車禍傷11例，高處墜落傷4例，其他5例。所有患者均合并有踝關節半脫位。根據Danis-Weber分型標準，A型5例，B型6例，C型9例。所有患者均性切開復位內固定治療。

1.2 治療方法

患者在發生損傷后，立即行急癥手術治療。材料均為國產。麻醉方法為連續硬膜外麻醉，采取內踝切開初步復位、外踝切開復位固定、內踝復位固定、后踝復位固定的固定順序。

內踝骨折處理：以內踝尖為中心做內側縱弧形切口，并清理血腫等異物，行初步復位；外踝骨折處理：行標準切口，1/3管型鋼板固定。內踝骨折解剖復位，使用螺釘和克氏針固定。如果骨折塊＞關節面25%以上，還需要根據情況植入4.5 mm拉力螺釘。如果合并有韌帶斷裂者，骨折修復后修補。下脛腓聯合損傷處理：骨折處理完畢后，固定脛骨遠端，并用尖鉤向外牽拉外踝，如果活動＞3 mm則需要進行固定。使用3.5 mm皮質骨螺釘緊靠下脛腓聯合上方，固定3層皮質。

在完成上述手術后，常規使用抗生素，進行抗感染處理。在患者麻醉消退后，安排適當的功能鍛煉，主要是患肢肌肉舒縮和踝關節屈伸鍛煉。在術后3周進行X線檢查，觀察患者骨折解剖復位情況。術后6周如果X線檢查結果發現骨折線模糊，可以安排患者進行負重行走。在術后12周再行X線檢查，如果出現骨性愈合，則認為治療成功。對于骨性不愈合患者，根據情況采取進一步的治療。

1.3 療效判定

使用美國骨科足與踝關節協會制定的判定標準進行療效判定。總分為100分，其中：如果得分在90以上，判定為優，患者行走自如，沒有疼痛感；在80～90分為良，患者可以自由行動，但是如果長期行走，有一定的痛苦感。得分在65分以上低于80分，為可。患者可以進行基本的行走，但是不能長期堅持。如果患者評分在65分以下，則為差，難以正常行走，有明顯的疼痛感。

2 結 果

根據患者術后恢復情況，隨訪6～12個月，平均隨訪9.6月。X線結果表現，所有患者的骨折均獲得愈合。最短骨折愈合時間為8周，最長骨折愈合時間為12周，平均愈合時間9.6周。

療效情況為：優12例，良6例，可2例，無差病例。治療優良率為90%。并發癥情況：就本組資料而言，無患者出現皮膚壞死、切口感染病例。所有患者骨折均骨性愈合，未發生畸形愈合，或者內固定物折彎斷裂脫落；未發現關節疼痛、創傷性關節炎和關節功能障礙患者。患者恢復情況良好。

3 討 論

3.1 踝關節骨折固定原理

踝關節是人體主要的負重器官，一旦踝關節出現骨折，將會嚴重影響人們的生活質量[4]。就踝關節手術固定的最佳時間而言，在傷后的6～8 h行手術固定是最好的時機[5]。在踝關節骨折手術治療中，最關鍵的就是要促進關節面解剖復位[5]。在本組資料中，20例患者均實現了解剖復位，為保障患者生活質量奠定了較好的基礎。

3.2 內固定方法

三踝關節內固定方法較多，比如克氏針、金屬板、螺釘等[6]。就B、C型骨折患者而言，長會采用金屬板固定。使用金屬板固定B、C型骨折患者，可以提高固定效果的強度和穩定性。在本組病例中，對于15例B、C型骨折患者，均采用了純鈦金屬板進行內固定。對于合并韌帶損傷的患者，還采取了外踝固定后修補韌帶的方法，使用了加壓螺釘進行固定。所有患者的骨折復位均在直視下解剖復位。具體的過程如下：做完后內側切口后，清理內踝和關節間隙，然后固定后踝骨折。完成上述步驟后，進行外踝骨折固定。根據學者目前的報道，采用這樣一種內固定方法，可以有效的提高患者骨性愈合，并避免切口感染、骨不連等情況，尤其是可以減少內固定失敗案例。王愛民等[7]對134例三踝骨折患者的治療過程進行回顧性分析后，認識到采用上述內固定方法可以減少患者螺釘斷裂、畸形愈合、骨不連等情況。在他們的報道中，使用上述內固定方法進行治療的患者，其治療優良率達到了90.7%。就本研究而言，經過治療后，優12例，良6例，可2例，無差病例。治療優良率為90%，與王愛民，解良利，王立剛治療優良率在統計學上一直。而從并發癥情況來看：無患者出現皮膚壞死、切口感染病例。所有患者骨折均骨性愈合，未發生畸形愈合，或者內固定物折彎斷裂脫落；未發現關節疼痛、創傷性關節炎和關節功能障礙患者。患者恢復情況良好。這證明了切開復位內固定治療三踝關節在臨床中具有較高的運用價值。

3.3 患者術后的康復和功能鍛煉

下肢水腫是三踝骨折患者在治療后常見的不良反應之一[8]。如果出現下肢水腫，將會影響患者的關節活動，不利于患者日后的功能鍛煉。為了避免患者出現下肢水腫，在手術過程中采取了抬高患肢，并不使用外固定，在麻醉消退后，立即進行簡單的患肢功能鍛煉，包括踝關節屈伸、患肢肌肉收縮等。同時在手術完畢后的21 d內，不進行踝關節內翻或者外翻活動。在術后6周后，行X線檢查，并根據檢查結果安排患者進行負重訓練。同時結合患者的恢復情況，加大運動量。就本組資料而言，大部分患者在10周后，就可以正常行走，個別骨折嚴重的患者也僅需要12周就可以恢復正常行走。從最后的X線檢查結果而言，所有患者的骨折均獲得了愈合，而治療優良率達到了90%。

綜合本組資料，對于三踝關節骨折治療，需要堅持“及時、解剖復位、內固定和積極的功能鍛煉”治療原則。在傷后，需要立即送醫就診，贏得治療的先機；在手術中，要注重解剖復位和內固定，以減少術后并發癥，縮短恢復時間。術后，則要根據患者的恢復情況，開展積極的功能鍛煉，通過積極的功能鍛煉，促進患者恢復，盡早的重回以前的生活狀態，提高患者生活質量。

[1] 陸建全,薛錦標,蔡春月.三踝關節骨折的手術治療[J].醫學綜述,2013,19(2):381-382.

[2] 姜保國,張殿英,付中國.踝關節骨折的治療建議[J].中華創傷骨科雜志,2011,13(1): 51-54.

[3] 朱權,王新,嚴瑾,等.三踝骨折手術治療中的相關問題探討[J].中外健康文摘,2012,9(2):15-17.

[4] 陸軍,周玲珍,王宸,等.三踝骨折的手術療效分析[J].中華創傷雜志,2010,125(11): 1092-1094.

[5] 李長德,郭星,溫啟菲,等.手術治療三踝骨折(Cottone骨折)的35例臨床分析[J].黑龍江醫藥科學,2011,34(2):86-87.

[6] 榮國威.骨科內固定學[M].北京:北京衛生出版社,2000:417-422.

[7] 王愛民,解良利,王立剛.三踝骨折134例手術治療體會[J].現代醫藥衛生,2011,27(9):1306-1308.

[8] 毛賓堯.踝足外科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:9.

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：1671-8194（2014）06-0059-02