ERCP對膽道梗阻性疾病的診療價值

孫桂琦 王連海 雷 左 高 源

（黑龍江省雞西市人民醫院放射科，黑龍江 雞西158100）

ERCP對膽道梗阻性疾病的診療價值

孫桂琦 王連海 雷 左 高 源

（黑龍江省雞西市人民醫院放射科，黑龍江 雞西158100）

目的 探討ERCP對膽道梗阻性疾病的診療價值。方法 回顧分析了我院156例行ERCP患者的診療結果，全部病例均做彩超及MRCP檢查。結果 ERCP檢查診斷率高，且能取病理進行活檢，還可以對部分患者做微創治療。結論 ERCP是診斷和治療膽道梗阻性疾病重要的手段之一，能夠使患者減少痛苦、減低花費且能得到最佳的診斷及治療。

膽道梗阻；ERCP；診斷；治療

膽道梗阻性疾病是臨床比較常見的疾病，常由結石、腫瘤、感染等引起，隨著影像診斷技術的不斷進步及影像設備的不斷改進及更新，其影像學診斷方法也越來越多，如彩超、PTC、CT、MRCP、ERCP等[1]。ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入對比劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。ERCP的診斷的準確率高，同時又能對部分患者進行微創治療，如EST（乳頭擴約肌切開術）、ENBD（內鏡下鼻膽管引流）、ERBD（內鏡下支架引流術）等，近年來得到廣泛的應用。現對我院自2010年以來行ERCP術的156例患者的診療情況分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本組156例患者，其中男性108例，女性48例；年齡30～82歲，平均年齡60.3歲。患者都曾有慢性或急性腹部疼痛的病史，其中部分患者伴有黃疸、陶士樣便、發熱、皮膚瘙癢等癥狀。全部患者均行彩超檢查及MRCP檢查，部分行PTC檢查。

1.2 儀器

德國西門子數字胃腸機，奧林巴斯260十二指腸鏡，取石網籃、導管、機械碎石器、取石氣囊和乳頭括約肌切開刀及各類型支架等。

1.3 方法

患者俯臥，心電、血壓、血氧監測，給予全麻，行ERCP檢查。在十二指腸側視鏡到達乳頭括約肌后，透視下插管注射對比劑碘海醇進行造影，觀察及確定梗阻部位、形態及其性質。術中可根據不同情況行EST、碎石、取石，或放置支架及引流管[2]。對于結石患者可酌情應用EST，然后進行碎石，再用取石網籃將結石取出，然后再注入對比劑確定結石是否完全取出。對于炎癥引起的梗阻可應用ENBD緩解其癥狀，等炎癥消除后取出。對于腫瘤引起的梗阻視其周圍病變的情況應用ENBD或ERBD，暫時緩解其癥狀，部分嚴重患者可視為姑息治療，部分患者可為進一步的診治做好準備。有少數患者造影時很難確定其病變性質，可行病理檢查以明確其診斷。

2 結 果

156例均成功行ERCP術，本組156例經ERCP檢查診斷膽管結石108例，其中肝內膽管結石50例，肝外膽管結石58例，單發結石45例，多發結石63例；胰頭癌15例，膽管癌20例，膽系炎癥7例，胰腺炎2例，膽總管良性狹窄4例。經病理證實ERCP診斷準確率為98%[3]，MRCP準確率為94%，彩超準確率為86%。術中成功取石102例，EST（乳頭擴約肌切開術）105例，ENBD（內鏡下鼻膽管引流）25例，ERBD（內鏡下支架引流術）33例。9例并發血淀粉酶增高，1例并發急性輕癥胰腺炎，2例并發急性膽管炎，1例穿孔。

3 討 論

膽道梗阻性疾病的病因很多，癥狀多樣，患者很痛苦，若梗阻不能及時解除，亦會導致全身臟器衰竭，以致危及生命。近年來ERCP的診療技術發展迅速，不但診斷準確率高，而且還能就不同病情做相應的微創治療。

膽道梗阻分良性及惡性病變。良性病變主要有結石、炎癥。結石可分為肝內膽管結石、肝外膽管結石。其ERCP典型表現為：膽管呈囊狀或柱狀擴張，梗阻部位圓形、橢圓形或不規則形充盈缺損，有時僅表現狹窄，邊緣光滑、對稱，本組病例中結石108例；炎癥所表現多是光滑對稱的狹窄，及不同程度的膽管擴張，本組病例中炎癥9例；惡性腫瘤引起的狹窄ERCP表現為：管腔不規則狹窄，或不規則充盈缺損，或閉塞，其上方膽管不同程度的擴張。晚期胰腺癌的典型ERCP表現為：雙管征和軟藤征，其準確率可達95%[4]，明顯優于彩超及MRCP檢查。本組病例中惡性腫瘤35例。不管是何種病因引起的狹窄ERCP均可獲得清晰的膽管成像，并能很好的顯示狹窄或擴張的部位、長度、性質及周圍毗鄰結構的關系，亦能判斷膽管癌的進展情況，還可幫助其術前診斷、惡性TNM分期等。結合ERCP下病變區的病理檢查，能達到更加準確的診斷。

膽管結石是膽道梗阻最常見的良性病因，ERCP下可根據不同情況采取碎石、網籃取石、氣囊取石或結合EST取石，本組病例中成功取石102例。對梗阻性黃疸和化膿性膽管炎患者可行ENBD來緩解癥狀，為進一步手術治療創造良好的條件，本組病例中行ENBD 25例。對于惡性腫瘤及部分良性腫瘤姑息治療時可行ERBD，其并發癥少，住院時間短，本組病例中行ERBD 33例。

ERCP在梗阻性疾病的病因診斷、部分良性病變的微創治療及部分惡性腫瘤的姑息治療中具有極高的價值，特別是在影像學飛速發展的今天，ERCP聯合其他檢查手段，大大提高了其診斷率。隨著支架技術的成熟，在對惡性腫瘤姑息治療的同時還可進行輔助放療、化療、光動力療法、射頻療法等更有助于其愈后，相信ERCP的前景會更廣闊。

[1] 張澍田,冀明,于中麟.ERCP技術規范化要領[J].中華消化內鏡雜志,2009,26(7):337-338.

[2] 吳本儼,柴寧莉.ERCP技術在膽管癌診治中的應用價值[J].當代醫學,2009,15(26):29-35.

[3] 劉珍娟.胰腺疾病中胰管異常表現及其影像學診斷進展[J].醫學影像學雜志,2009,19(4):479-482.

[4] 潘定宇,汪群,劉志蘇.MRCP與ERCP對低位梗阻性黃疸診斷價值的比較[J].腹部外科,2007,20(3):148-149.

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