鎮結核病疫情分析及其風險與吸煙的相關性研究

陶 勇

（阜寧縣東溝中心衛生院，江蘇 阜寧 224426）

鎮結核病疫情分析及其風險與吸煙的相關性研究

陶 勇

（阜寧縣東溝中心衛生院，江蘇 阜寧 224426）

目的 統計鎮結核病疫情概況，探討吸煙與結核病發病風險的相關性。方法 收集2012年鎮各地衛生院結核病病案，選取其中600例可電話隨訪的病例和1200例對照的正常人。結核病風險與吸煙的關系用相關統計學方法研究。結果 共發現19342例活動性肺結核患者，活動性肺結核登記率73.87/10萬；煙齡和總計吸煙數都可導致結核病發病風險增加。吸煙年齡越小，患結核病的危險性越高。高齡、受教育低、喝酒的吸煙患結核病危險性更高。結論 應加大結核傳染病防治知識宣傳力度。并將控煙干預指導納入現行的DOTS策略中去。

結核；流行病學；吸煙；危險因素

每年因結核病死亡人數超過其他傳染病死亡人數的總和[1]。結核感染和吸煙均影響機體人體正常免疫反應，使肺部有病變。本次研究旨在了解鎮結核病的發病情況、患者吸煙狀況以及戒煙行為、復吸及其影響因素，為疾控相關部門制定政策提供相關依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2012年鎮各地衛生院結核病病案，采用描述流行病學進行分析。從中隨機選擇了650 例，采用電話隨訪觀察記錄，最終有613例結核病患者接受調查并納入研究。另外，從當地居民體檢資料庫中選取1225例健康對照，按性別、年齡和居住地進行成組匹配，兩組研究對象在年齡和性別分布上的差異無統計學意義。

1.2 研究方法

首先采用病例-對照研究[2]。結核病風險與吸煙的關系用相關統計學方法研究，同時分析停止吸煙后復吸的危險因素。待所有研究對象知情同意后，給予相關檢查和問卷調查，吸煙定義為每天＞1支并持續半年。

1.3 統計學方法

將所得到的數據應用 SPSS 11.0 軟件進行統計學整理和分析，二者的關系用Logistic回歸分析。以OR+95% CI表示。不同組別戒煙后復吸風險比較采用Kaplan-Meier估計，并用Log-rank檢驗。戒煙后復吸比例用壽命表法估計，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2012年鎮共登記結核病患者19342例，男性平均年齡21.51歲，女性平均年齡20.54歲。男性患者稍多于女性患者，男女比例為1∶0.88。不同民族情況，2011年登記的1111例患者中，漢族占62%，蒙古族占36%，其他占2%。全人口活動性肺結核登記率73.87/10萬，4月份占12.69%最多。12月份最少，然后二者之間的時間大致呈遞變趨勢。

病例組（54.5%）中有吸煙史者的比例高于對照組（45.2%），差別有統計學有意義，同時，吸煙年數和累計吸煙量均能增加結核病的發病風險。越早開始吸煙，患病可能性越大。

在確診結核病的患者中，其中277例患者為吸煙者，確診后152人選擇戒煙，但是18.4%的戒煙者復吸（中位隨訪時間為12個月）。戒煙者在6～9個月和12～15個月復吸的比例分別是6%和11%。小學及以下文化程度和初治患者戒煙后復吸的風險增加。

3 討 論

類似結核傳染等爆發性疾病常常給人類身體健康和社會生活造成嚴重影響。不同時間段肺結核發病情況顯示，春季傳染病高發，12月份最少。相關部門應充分認識結核病，根據其相關特點提供相關政策支持，特別是人群高度密集的場所，加強健康教育，對控制結核病疫情的發生具有重要的作用。

中國是世界上煙草大國，政府采取的控煙措施不足以使煙草消費量降低[3]，吸煙者深受其害。香煙霧中至少有5種已知的人類致癌物和多種毒性物質。能夠改變機體的免疫功能，導致許多系統性疾病發病危險增加以及發病后恢復緩慢。本次研究結果觀察到吸煙與結核患病風險間存在劑量反應關系。

吸煙與結核病治愈后復發有關，吸煙者復發的風險較不吸煙者增加了1.53倍[4]。吸煙者抗結核治療中違背醫囑的比例比較高。因此，人為干預吸煙這種行為對結核病控制工作來說其工作同樣重要。

我們應該了解，戒煙行為本身并不容易，需要強烈的意志力，甚至借助藥物和相關醫療器械也難以成功，因此，定期增加人為干預吸煙行為的頻率被證明是積極有效的。治療期結束后，患者覺得沒什么后顧之慮，復吸的比例隨著升高。

本次研究尚存在一些不足。首先，本次研究是以觀察性研究為基礎的，其他一些因素也可能會影響對吸煙與結核發病危險間真實聯系的探討。其次，以電話隨訪方式進行，選擇性偏倚不容忽視。第三，回憶偏倚，患者可能過多的將患病原因歸咎于吸煙。另一方面，有些患者對戒煙結果撒謊，使得分析結果收到影響。

綜上所述，吸煙與結核病發病風險增加有相關性，確診后戒煙的壓力很大，即使戒煙仍然會有相當比例人復吸，現行的DOTS 策略應當納入定期增加人為干預吸煙行為的頻率[5]。

[1] 張天華.結核病防治知識信念行為干預效果評價[J].職業與健康,2010,5(2):87-93.

[2] Wang H.Tobacco control in China: the dilemma between economicdevelopment and health improvement[J].Salud Publica Mex,2009,48(1):140-147.

[3] 尤華,吉華萍,陸慧,等.南京市居民吸煙狀況調查分析[J].中華疾病控制雜志,2010,14(1):29-31.

[4] Pai M,Mohan A,Dheda K,et al.Lethal interaction: the collidingepidemics of tobacco and tuberculosis[J].Expert Rev AntiInfect Ther,2009,5(3):385-391.

[5] 蘇萌,洪志恒,張婷,等.中國煙草控制政策掃描[J].中華疾病控制雜志,2011,15(1): 62-65.

R52

：B

：1671-8194（2014）06-0072-01