2型糖尿病合并低血糖癥60例臨床分析

呂 波 劉 煥 孫李永眷

（大連市第三人民醫院 內分泌二科，遼寧 大連 116033）

2型糖尿病合并低血糖癥60例臨床分析

呂 波 劉 煥 孫李永眷

（大連市第三人民醫院 內分泌二科，遼寧 大連 116033）

目的 總結與分析2型糖尿病合并低血糖癥的臨床特征。方法 分析大連市第三人民醫院于2007年1月至2013年5月收治的60例2型糖尿病患者合并低血糖癥的原因、臨床表現、治療方法及療效。結果 發生低血糖癥的2型糖尿病患者以老年人多見，主要為應用胰島素制劑或磺脲類藥物所致低血糖，由急診入院的低血糖癥患者中合并腦功能障礙者較多。結論 應根據患者的生活方式、年齡、合并的并發癥等情況制定個體化方案，加強患者教育及血糖監測，以減少低血糖的發生。

2型糖尿病；低血糖癥

低血糖癥是2型糖尿病患者接受胰島素制劑、磺脲類或非磺脲類胰島素促泌劑等藥物治療中常見的并發癥，在老年患者或合并腎功不全等的患者中更易發生。對反復發生低血糖的患者，會使其再次出現低血糖癥狀的血糖閾值降低，可能會不出現交感神經興奮表現，而以中樞神經功能障礙表現為主，導致搶救治療不及時。本文對大連市第三人民醫院于2007年1月至2013年5月由急診收治的以“低血糖癥”為診斷入院的2型糖尿病患者60例，進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均符合1999年WTO診斷標準，其中男性26例，女性34例；年齡為56～88歲，其中60歲以上為43例；病程為6個月～25年。患者應用降糖藥物情況：胰島素或胰島素類似物28例，非正規降糖藥物12例，單用磺脲類藥物10例，磺脲類聯合二甲雙胍4例，磺脲類聯合阿卡波糖2例，非磺脲類促泌劑4例。根據2012 ADA 糖尿病治療指南標準，對于接受藥物治療的糖尿病患者，只要血糖水平≤3.9 mmol/L就屬于低血糖范疇[1]，60例患者發作時血糖為0.8～3.4 mmol/L，均符合低血糖標準。其中合并高血壓病21例，冠心病16例，腦血管病后遺癥12例，腎功不全8例。

1.2 臨床表現

發作時僅有交感神經興奮如心慌、出汗等表現而無中樞神經功能障礙者19例；先出現交感神經興奮表現后出現腦功能障礙者25例，腦功能障礙者表現為意識模糊、嗜睡、昏睡或昏迷等；無交感神經興奮表現直接出現腦功能障礙者16例。出現中樞神經功能障礙者均行頭CT檢查未見出血或大面積腦梗死。

1.3 治療

明確低血糖后于急診或急救車立即予50%葡萄糖20～60 mL緩慢靜推，后予5%～10%葡萄糖液靜點。入院后每1～2 h監測血糖，盡量使血糖維持在10 mmol/L左右，其中57例患者神志恢復，有3例因為合并重癥感染和發生低血糖時間較長而死亡。

2 結 果

發生低血糖癥的2型糖尿病患者以老年人多見，其中60歲以上老年人占85.0%。考慮非正規降糖藥物中很可能含有磺脲類藥物，故60例患者中主要為應用胰島素制劑或磺脲類藥物所致低血糖。急診入院的低血糖患者中合并腦功能障礙者較多，占68.3%。及時發現、積極治療后的低血糖癥患者轉歸較好。

3 討 論

2型糖尿病患者在治療只能夠發生低血糖癥可致患者不適甚至危及生命，也是血糖達標的主要障礙。嚴重低血糖可誘發急性心腦血管意外的發生。在VADT研究中，1/3的患者死于心血管疾病，而低血糖與心血管疾病病死率升高是相關的。同時近期嚴重低血糖事件是90 d內死亡的最強獨立預測因子[2]。有研究表明，與無低血糖者相比，無論是胰島素相關低血糖或是自發性低血糖，均與住院期間的病死率增加相關[3]。低血糖可使患者發生認知功能障礙而影響其生活質量。一項大規模的人群研究顯示，曾于1980年～2002年因低血糖事件住院或急診就診者，在2003年以后患癡呆的風險翻倍[4]。李明[5]對55例老年糖尿病患者進行回顧性分析顯示，年齡≥70歲者低血糖發生率升高。本文中60例發生低血糖的2型糖尿病患者中，60歲以上老年人占85.0%，而且隨著年齡增長，腎臟功能及肝酶活性的下降影響磺脲類藥物及胰島素的代謝，進而增加其降糖效果，可見老年患者在治療中更易發生低血糖。

綜上所述，低血糖在2型糖尿病尤其是老年2型糖尿病患者中發生率較高，其臨床表現各異，對患者影響較大，因此應根據患者的生活方式、年齡、合并的并發癥等情況制定個體化方案，加強患者教育及血糖監測，以減少低血糖的發生。

[1] Standards of Medical Care in Diabetes2012[J].Diabetes Care,2012,35(1):S11-S63.

[2] Duckworth W,Abraira C,Moritz T,et al.Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes[J].N Engl J Med,2009,360(2):129-139.

[3] Rajesh G,Shelley H,Alexander T,et al.Hypoglycemia,with or without insulin therapy, is associated with increased mortality among hospitalized patients[J].Diabetes Care,2013,36(5):1107-1110.

[4] Whitmer RA,Karter AJ,Yaffe K,et al.Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus[J]. JAMA,2009,301(15):1565-1572.

[5] 李明.老年糖尿病患者低血糖回顧性分析[J].臨床內科雜志,2005,22(10):712.

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