貧血的中醫(yī)辨證診治

肖興東 尹 杰 劉永峰 李文燦 魏 雄 楊文軍

（隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

貧血的中醫(yī)辨證診治

肖興東 尹 杰 劉永峰 李文燦 魏 雄 楊文軍

（隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

貧血；中醫(yī)辨證；診治

一般的貧血多表現(xiàn)出乏力、出血等癥狀，易發(fā)生外感。中醫(yī)認(rèn)為以氣、血、陰陽虛損為主，其臟腑涉及肺、脾、心、肝、腎。肺主氣，氣為血帥，脾運化生血，血為氣母，肝藏血，心主血脈，腎主精，精化血，血亦填精，因而貧血病離不開五臟及氣、血、精的變化。現(xiàn)結(jié)合臨床經(jīng)驗進(jìn)行以下論述。

1 氣虛型

氣虛包括肺氣虛、脾氣虛、心氣虛，以乏力為主要表現(xiàn)，肺氣虛者以氣短為主要癥狀，脾氣虛者伴消化系癥狀，心氣虛者伴心悸癥狀。還多見頭暈、眼花、耳鳴、自汗、食欲不振或便溏、腹瀉、氣短、懶言，面色無華等。治療以補(bǔ)氣為主。以下方治療：人參12 g（另煎）、黃芪15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、當(dāng)歸12 g、升麻12 g、厚樸12 g、萊菔子15 g、神曲12 g、炙甘草6 g，水煎服。①兼怕冷，加干姜12g桂枝12g，溫陽化氣；②兼腹脹，加砂仁12 g、枳實12 g，化濕理氣，消積化食；③兼口干、口渴，加沙參12 g、麥冬12 g，養(yǎng)陰生津。脾氣虛、肺氣虛仍以健脾為主，用主方即可。心氣虛者多兼有心血虛，方中加熟地10 g，阿膠10 g（烊化）補(bǔ)血養(yǎng)陰，炙甘草增至15 g，益養(yǎng)心氣。

主方解：人參大補(bǔ)元氣，健脾益氣；黃芪健脾益氣，有免疫調(diào)節(jié)作用；白朮補(bǔ)氣、健脾、益氣、除濕；茯苓健脾除濕；當(dāng)歸補(bǔ)血、活血；升麻升輕、舉陷，使清氣上升至全身；厚樸理氣，加強(qiáng)腸蠕動，通氣、助消化，可用于治療腹脹；萊菔子、神曲消食；炙甘草健脾補(bǔ)氣、調(diào)和諸藥、補(bǔ)養(yǎng)心氣。

2 血虛型

表現(xiàn)為疲乏無力、頭暈、眼花、失眠、健忘、面色蒼白，或有心悸，月經(jīng)量少、色淡等，口唇淡紅，甲床淡紅，脈細(xì)弱。治則：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。

用歸脾湯加減： 人參12 g（另煎）、白術(shù)15 g、茯苓15 g、棗仁12 g、黃芪15 g、龍眼肉12 g、遠(yuǎn)志12 g、木香6 g、何首烏12 g、阿膠10 g（烊化）、白芍15 g、川芎12 g、當(dāng)歸12 g、熟地12 g、炙甘草6 g，水煎服。①兼食欲不振，加萊菔子12 g、神曲12 g、麥芽12 g，消導(dǎo)化食；②兼腹脹，加三棱12 g、枳實12 g，理氣化滯；③兼心煩、手足心熱將熟地改生地12 g、加地骨皮12 g、知母12 g、黃柏10 g，養(yǎng)陰清虛熱（若腹脹，苔白膩者慎用黃柏）；④心悸明顯者炙甘草改為15 g，加強(qiáng)益氣養(yǎng)心的作用。

主方解：“氣為血帥”、“血為氣母”，補(bǔ)血同時需補(bǔ)氣，補(bǔ)氣主要需健脾。人參大補(bǔ)元氣、健脾益氣；白朮健脾益氣；茯苓健脾除濕；棗仁養(yǎng)心安神；黃芪健脾益氣；龍眼肉養(yǎng)血、安神；遠(yuǎn)志安神定志；木香理氣防郁；何首烏補(bǔ)血、養(yǎng)腎陰；阿膠補(bǔ)血養(yǎng)陰；白芍補(bǔ)血、養(yǎng)肝、柔肝；川芎養(yǎng)血、活血；當(dāng)歸補(bǔ)血、活血；熟地養(yǎng)血、補(bǔ)腎。

3 腎虛型

腎者為先天之本，生精養(yǎng)髓，精血又能互相轉(zhuǎn)化，血能填精，精能化血，血者其本在腎，其源在脾。腎虛型包括腎陰虛型和腎陽虛型，必備癥狀包括：頭暈、耳鳴、腰膝ā軟、乏力。

3.1 腎陰虛型

表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、腰膝ā軟、疲乏無力、五心煩熱、盜汗、午后發(fā)熱等。治則：滋補(bǔ)肝腎。治療以六味地黃湯加味：生地12 g、山藥15 g、山萸12 g、丹皮12 g、云苓15 g、澤瀉12 g、當(dāng)歸12 g、白芍12 g、人參12 g（另煎）、白術(shù)15 g、黃芪15 g、知母12g、地骨皮12 g、炙草6 g，水煎服。①如手足心熱、心煩重，加黃柏12 g，清虛熱；②如食欲不振、腹脹，加萊菔子15 g、神曲12 g、山楂12 g、厚樸12 g、枳實12 g，理氣消食；③如兼心煩、失眠者，加生龍骨20 g、生牡蠣20 g、煅磁石20 g，重鎮(zhèn)安神，潛陽定志。

主方解：生地補(bǔ)腎陰、清虛火、補(bǔ)血；山藥健脾益氣、補(bǔ)腎養(yǎng)陰；山萸補(bǔ)腎養(yǎng)陰；丹皮清虛熱；云苓、澤瀉利水；當(dāng)歸養(yǎng)血、活血；白芍補(bǔ)血、養(yǎng)肝、柔肝；人參大補(bǔ)元氣、健脾益氣；白朮補(bǔ)氣、健脾除濕；黃芪健脾益氣，培補(bǔ)氣血之源；知母清少陰虛火；地骨皮清虛熱；炙甘草健脾補(bǔ)氣、調(diào)和諸藥。

3.2 腎陽虛型

表現(xiàn)為頭暈、耳鳴，腰膝痠軟，疲乏無力，怕冷、手足冰涼、腹瀉、便溏等。治則：補(bǔ)腎助陽。金匱腎氣湯加味：生地12 g、山藥15 g、山萸12 g、丹皮10 g、云苓15 g、澤瀉12 g、肉桂12 g、附片10 g、當(dāng)歸12 g、白芍12 g、巴戟12 g、枸杞12 g、人參12 g（另煎）、白術(shù)15 g、黃芪15 g、炙甘草6 g，水煎服。①兼食欲不振、腹脹、腹瀉，加砂仁10 g、厚樸12 g、枳實12 g、訶子10 g、粟殼6 g、干姜12 g、神曲12 g、山楂12 g，除濕化積，理氣止瀉；②兼眩暈、頭痛，加防風(fēng)12 g、升麻12 g，升清止痛；③兼自汗多者，加浮小麥10 g、防風(fēng)12 g、生龍骨20 g、生牡蠣20 g、五味子10 g，固表斂汗。

主方解：生地補(bǔ)腎陰、清虛火、補(bǔ)血；山藥健脾益氣、補(bǔ)腎養(yǎng)陰；山萸補(bǔ)腎養(yǎng)陰；丹皮清虛熱；云苓、澤瀉利尿；肉桂補(bǔ)腎陽、補(bǔ)命門火、散寒；附片補(bǔ)腎陽、溫化寒濕、止痛（因含烏頭堿，先煎可去除烏頭堿毒性）；當(dāng)歸養(yǎng)血、活血；白芍補(bǔ)血、養(yǎng)肝、柔肝；巴戟補(bǔ)腎壯陽；枸杞補(bǔ)腎陰；人參大補(bǔ)元氣、健脾益氣；白朮補(bǔ)氣、健脾除濕；黃芪健脾益氣；炙甘草健脾補(bǔ)氣、調(diào)和諸藥。

4 瘀血型

貧血征伴各種出血，血色暗，有血塊。貧血者，多氣虛，氣虛者則動力不足，不能推動血液運行，面且脾氣虛又不能統(tǒng)攝血液，如果遇到情志不適，肝氣郁結(jié)，或寒凝血滯或飲食不節(jié)，更會加重血瘀和出血（尤以再生障礙性貧血多見）。治則：養(yǎng)血活血。桃紅四物湯加味：桃仁10 g、紅花10 g、當(dāng)歸12 g、生地12 g、黃芪15 g、黨參15 g、白朮15 g、阿膠10 g（烊化）、川芎12 g、丹參12 g、赤芍15 g、甘草6 g，水煎服。①怕冷者加桂枝12 g、附片12 g、炮干姜12 g，助陽散寒，溫通經(jīng)脈；②氣短、乏力者黨參改為人參12 g（另煎），加強(qiáng)補(bǔ)氣健脾作用；③兼胸痛、心悸者加枳殼12 g、青皮10 g、瓜蔞15 g、桂枝12 g，理氣通陽；④出血量多者加止血藥，漢三七10 g（沖服）、茜草根12 g、地榆碳12 g、仙鶴草12 g，寧絡(luò)止血；⑤兼陰虛，五心煩熱者加知母12 g、黃柏10 g、地骨皮12 g，清瀉虛火。

主方解：桃仁、紅花活血化瘀；當(dāng)歸養(yǎng)血、活血；生地補(bǔ)血養(yǎng)陰、涼血、止血；黃芪、黨參、白朮補(bǔ)氣攝血；阿膠補(bǔ)血；川芎養(yǎng)血、活血；丹參活血祛瘀；赤芍養(yǎng)血、活血涼血、止血；甘草調(diào)和藥性。

5 貧血病并發(fā)外感發(fā)熱

5.1 風(fēng)寒外感發(fā)熱

發(fā)熱惡寒（體溫雖高，但自覺怕冷），惡寒重發(fā)熱輕，頭痛身痛，肢困，疲乏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮，口不渴。治則：發(fā)散風(fēng)寒，補(bǔ)氣扶正。人參敗毒散加減：人參12 g（另煎）、荊芥12 g、防風(fēng)12 g、云苓15 g、白術(shù)15 g、枳殼12 g、白芷12 g、桔梗12 g、柴胡12 g、前胡12 g、羌活12 g、獨活10 g、桂枝10 g、生姜15 g、川芎10 g、薄荷12 g、甘草6 g，水煎服。①咳嗽明顯者加冬花12 g、蘇籽12 g、杏仁10 g，宣肺止咳；②咽疼者合入射干10 g，利咽止痛。

主方解：以荊芥、防風(fēng)、白芷、羌活、獨活祛風(fēng)解表，散寒止痛；桂枝、生姜散寒，發(fā)汗解表；柴胡、薄荷解表，清利頭目；枳殼、桔梗宣肺理氣；人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣扶正，協(xié)助諸藥祛邪固表。

5.2 風(fēng)熱外感發(fā)熱

發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛咽痛，口干思飲或汗出心煩，或咳嗽，咯黃粘痰，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治則：辛涼解表，宣肺解毒。桑菊飲和銀翹解毒散加減：桑葉12 g、菊花12 g、桔梗12 g、杏仁12 g、薄荷12 g、蘆根6 g、銀花12 g、連翹12 g、黃芩12 g、荊芥12 g、柴胡12 g、山豆根12 g、牛蒡子12 g、甘草6 g，水煎服。

主方解：桑葉、菊花、薄荷、柴胡辛涼解表，解毒散熱；杏仁、桔梗宣肺止咳利咽；銀花、連翹、牛蒡子、黃苓清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。

5.3 邪犯陽明

高熱、心煩，口渴喜飲，頭痛，咽痛，面紅，舌紅，脈洪大。治則：清泄陽明，生津除熱。白虎湯加味：生石膏15～20 g、知母15 g、粳米15 g、麥冬12 g、荊芥12 g、薄荷12 g、黃芩10 g、甘草6 g，水煎服。

主方解：以生石膏、知母、麥冬、黃芩清瀉陽明之火，又生津清熱除煩；荊芥、薄荷協(xié)助疏散在表之熱；粳米、甘草益氣生津扶正，以防祛邪散熱后傷正耗津。如兼疲乏者合入人參12g（另煎）。

6 病例分析

6.1 患者男性，55歲。精神尚可，述乏力、口干、心煩、頭暈、耳鳴、腰膝痠軟、眼花、心悸、氣短、納差、手足心發(fā)熱，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷“再生障礙性貧血”。證屬肝腎陰虛、氣血虛弱。治宜補(bǔ)養(yǎng)腎陰，益氣養(yǎng)血。給予六味地黃湯加減：生地12 g、山藥12 g、山萸12 g、當(dāng)歸12 g、枸杞10 g、丹皮12 g、地骨皮12 g、人參12 g（另煎）、白術(shù)15 g、云苓15 g、知母12 g、黃芪15 g、遠(yuǎn)志12 g、白芍12 g、生龍牡20 g、萊菔子15 g、神曲12 g、炙草6 g，水煎服。二診：服三劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，前方加阿膠10 g（烊化），繼服五劑。三診：諸癥較前大好轉(zhuǎn)，但仍心煩，愛生氣，上方加郁金12 g，繼服五劑。四診：諸癥基本全愈，口服人參歸脾丸治療。

6.2 患者女性，82歲。精神倦怠，面部虛浮，下肢浮腫，面色晦暗、無神，呼吸較弱，氣短、懶言，食欲不振，大便溏瀉，乏力，頭昏，失眠，脘腹脹滿，口干，口苦，腹部有波動感，腹膨隆，皮膚彈性差，脈浮取，中取弦細(xì)，重按無力，尺脈滑，重按無力，舌嫩紅苔，苔薄白，口邊稍潤。西醫(yī)診斷：巨幼細(xì)胞性貧血，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心衰Ⅲ°，慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病，腰椎病，高血壓病，萎縮性膽囊炎，脂肪肝。辨證：虛實加雜，脾氣虛弱，陽虛水泛，氣血虧損。治療原則：健脾、益氣、溫陽利水。方以氣虛主方和實脾飲加減。處方：人參10 g（另煎）、炒白術(shù)15 g、茯苓12 g、當(dāng)歸10 g、黃芪10 g、澤瀉12 g、豬苓12 g、香附10 g、丹參12 g、升麻12 g、大腹皮10 g、枳實12 g、厚樸10 g、干姜12 g、砂仁12 g、神曲12 g、焦三仙各10 g、麥芽15 g、桂枝10 g、商陸6 g、甘草6 g，水煎服。二診：服藥三劑，患者頭昏、乏力、心悸、氣短減輕，仍有輕微腹脹，續(xù)用原方，人參改為12g，炒白術(shù)改為生白術(shù)15 g，黃芪改為12 g，大腹皮改為6 g，五劑，水煎服。三診：服藥四劑后，口苦、頭昏、乏力、心悸、氣短、腹脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)食增加。原方去商陸，帶五劑，好轉(zhuǎn)出院。

6.3 患者女性，71歲，頭昏、乏力、心悸、氣短2個月，大便溏瀉，失眠、多夢，面色ā白，舌紅、干，苔少，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷“巨幼細(xì)胞性貧血”，中醫(yī)診斷：心脾兩虛。治則：益氣健脾，養(yǎng)血安神。西醫(yī)給予葉酸片、維生素B12。中醫(yī)給予補(bǔ)氣主方和歸脾湯加減：黨參15 g、白朮15 g、黃芪15 g、當(dāng)歸12 g、升麻12 g、茯苓10 g、木香6 g、熟地15 g、酸棗仁10 g、阿膠10 g（烊化）、厚樸10 g、萊菔子15 g、神曲12 g、炙甘草12 g，水煎服。服藥半月，頭昏、乏力、心悸、氣短等癥明顯緩解，大便如常，失眠改善。

6.4 患者女性，16歲。西醫(yī)診斷為“再生障礙性貧血”，就診三日前月經(jīng)來潮量多，呈紫色帶塊，少腹疼痛難忍，疲乏無力，面色蒼白，口唇、爪甲蒼白，怕冷，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦細(xì)。證屬氣血虛弱，瘀血阻滯。治則：補(bǔ)養(yǎng)氣血，活血化瘀。以桃紅四物湯加：桃仁10 g、紅花10 g、當(dāng)歸12 g、生地12 g、黃芪15 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、阿膠10 g（烊化）、川芎12 g、丹參12 g、赤芍15 g、桂枝12 g、炮干姜12 g、附片10 g、甘草6 g，三劑，水煎服。二診：三劑后經(jīng)量減少，色轉(zhuǎn)紅色，少腹疼痛止，四肢轉(zhuǎn)溫，食納差，原方去附片，加萊菔子12 g，神曲12 g，三劑。三診：血已止，精神尚可，二便正常，食量增加，以人參歸脾丸服，囑隨診。

6.5 患者女性，40歲。患者外感風(fēng)寒，頭痛身痛，惡寒，疲乏無力，食欲不振，口不渴，平素疲憊乏力，懶動，心慌氣短，失眠健忘，因面色蒼白，齒甲皆白，進(jìn)行血常規(guī)檢驗，報告血細(xì)胞減少，血紅蛋白60 g/L，建議住院治療，并以中藥先治感冒，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。診斷：貧血伴感冒。辯證：素體氣血虛弱，又經(jīng)外感風(fēng)寒。治則：補(bǔ)養(yǎng)氣血，發(fā)散風(fēng)寒。處方：人參12 g（另煎）、黃芪15 g、白術(shù)15 g、云苓15 g、當(dāng)歸12 g、荊芥12 g、防風(fēng)15 g、白芷12 g、桔梗12 g、柴胡12 g、羌活12 g、獨活12 g、桂枝12 g、薄荷12 g、生姜15 g、神曲12 g、麥芽10 g、炙草6 g、大棗6枚，三劑，水煎服。二診：收住內(nèi)科，骨穿檢驗，確診“再生障礙性貧血”。服前藥后感冒癥狀好轉(zhuǎn)，繼服前方三劑感冒愈，以再障進(jìn)行中西醫(yī)繼續(xù)治療。

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：B

：1671-8194（2014）06-0180-02