結直腸癌性腸梗阻圍手術期應用腸梗阻導管治療的護理

徐 巍 于 霞 郭 馥

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016）

結直腸癌性腸梗阻圍手術期應用腸梗阻導管治療的護理

徐 巍 于 霞 郭 馥

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016）

目的 探討結直腸癌性腸梗阻圍手術期應用腸梗阻導管治療的有效護理措施。方法 回顧性分析我院2006年8月至2011年8月期間收治的結直腸癌性腸梗阻患者60例，在有效的護理措施下均先通過腸梗阻導管減壓、引流等治療，再行進一步手術治療。結果 60例患者經腸梗阻導管治療12～36 h后，腹痛、腹脹癥狀明顯緩解；其中36例患者于治療48～96 h后，腹痛、腹脹癥狀完全消失。60例患者經腸梗阻導管治療5～7 d后，均成功施行Ⅰ期根治切除吻合術，無術后嚴重并發癥發生。結論 積極有效的護理措施是結直腸癌性腸梗阻圍手術期應用腸梗阻導管治療方案的重要組成部分。

結直腸癌；腸梗阻；腸梗阻導管；護理

結直腸癌性腸梗阻多為急性完全性腸梗阻，如急診行Ⅰ期切除吻合術，術后吻合口瘺等并發癥的發生率較高[1]。我們醫院普通外科聯合內鏡治療中心自2006年8月至2011年8月期間對60例結直腸惡性腫瘤伴急性腸梗阻患者先給予行腸梗阻導管置入治療，再實施Ⅰ期根治切除吻合術，獲得滿意的治療效果。現將結直腸癌性腸梗阻圍手術期應用腸梗阻導管治療的有效護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例，男29例，女31例；年齡49～83歲，中位年齡71歲；腸梗阻病程1～7 d，中位數4 d。均經CT以及纖維結腸鏡檢查確診；60例患者均為急性完全性腸梗阻，并且無絞窄性腸梗阻的臨床表現。其中升結腸及結腸肝曲癌6例，橫結腸癌8例，結腸脾曲及降結腸癌23例，乙狀結腸癌13例，直腸癌10例。

1.2 腸梗阻導管結構

①經鼻（胃鏡）型腸梗阻導管結構CLINY經鼻型腸梗阻導管是硅橡膠材質，不透X線，長3 m，外徑18 Fr，由內、外管、氣囊構成。導管前端進入小腸后，氣囊可引導導管在腸腔內蠕動到達梗阻的近端，導管的頭端一個前端子起引導和垂重的作用，可以引導腸梗阻導管沿腸壁向下滑行。②經肛（腸鏡）型腸梗阻導管結構CLINY經肛型腸梗阻導管與經鼻（胃鏡）型腸梗阻導管結構相似，長度及外徑不同，且僅有一個氣囊。

1.3 腸梗阻導管置入后的治療措施

①糾正患者的體液失調，糾正貧血，TPN，預防感染等綜合治療；②37 ℃生理鹽水每日沖洗腸梗阻導管以確認導管通暢情況；③依患者病情交替注入腸道抗生素、蓖麻油等；④定期攝腹部X線確認導管位置。

1.4 觀察指標

①觀察患者腹痛、腹脹等癥狀的強度變化及緩解時間；②患者腹圍縮小程度的變化；③行腹部正位片檢查觀察導管的位置的變化、氣液平面數量的變化、腸管的擴張程度的變化。

1.5 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件，對置管后腹痛、腹脹等癥狀的緩解時間及腹圍縮小程度進行比較，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 腸梗阻導管置入情況

成功置入經鼻型腸梗阻導管46例。經肛型腸梗阻導管置入情況：6例升結腸及結腸肝曲癌中成功置入2例，8例橫結腸癌中置入成功3例，23例結腸脾曲及降結腸癌中成功置入15例，13例乙狀結腸癌中成功置入9例，10例直腸癌中成功置入8例。

2.2 導管治療效果評價

①腹痛、腹脹癥狀的緩解情況：60例患者置管12～36 h后腹痛、腹脹癥狀全部有明顯緩解；36例患者于置管48～96 h后腹痛、腹脹癥狀完全消失；45例患者置管72～120 h后排出含有蓖麻油的稀便，并有自主排氣，梗阻解除。②測量腹圍縮小程度的變化情況：60例患者置管24 h后較置管前平均縮小程度為（82.7±15.4）%（t=3.586，P=0.02）。經鼻及經肛雙側腸梗阻導管同時性置入24 h后較置管前平均縮小程度為（71.6±25.1）%，較單側置入者平均縮小程度為（86.1 ±9.7）%（t=5.470，P=0.01）。③腹部正位片：置管24 h后觀察見腹部氣液平面明顯減少，腸管擴張程度明顯減輕。

2.3 手術治療結果

本組60例患者經腸梗阻導管治療后，45例患者梗阻完全解除，行Ⅰ期切除。15例梗阻未完全緩解的病例，術中通過該導管行腸道灌洗后也做了腫瘤切除的Ⅰ期吻合術。本組60例患者術后均未出現腹腔感染、吻合口瘺等嚴重并發癥。

3 護 理

3.1 導管護理

經鼻（胃鏡）型腸梗阻導管的固定的方法不同于一般的胃管，因患者的耳垂處沒有汗液分泌較易固定，所以只用透明膠帶把導管固定在患者的耳垂處，并將鼻孔與耳垂之間的導管應留有充足的長度，一般為18～25 cm，以利于導管向梗阻端滑行，需每日調整固定點。經肛型腸梗阻導管雖已有氣囊固定于梗阻近側端，但仍應于肛門處膠布妥善固定，防止患者體位變動不慎將管脫出。

3.2 導管沖洗及注藥的護理告知患者沖洗及注藥的目的并監測生命體征及評估全身情況。沖洗及注藥時詢問患者有無腸梗阻癥狀，觀察患者腹部體征，觀察導管引流液的顏色、性狀及量，觀察是否有血性液體引出[2]。滴注與開放引流交替進行，滴注液量每次＜200 mL。記錄滴注的起始時間、滴注速度、藥物名稱及量、引出液體的性狀。本組沖洗及注藥過程中患者均未發生腹痛及腹脹進行性加重。

3.3 導管安全的護理

導管意外包括滑脫、破損、堵塞、破裂等[3]。經鼻（胃鏡）型腸梗阻導管置入后患者應取半臥位，用記號筆標記好長度，注意導管不能扭曲打折。將負壓引流器固定牢固于床旁，并用繃帶將長出端系好，固定于患者的肩部，引流液達到2/3時應及時傾倒，防止導管脫出。做好健康宣教，講解導管的相關注意事項，活動時注意避免氣囊移位或破裂。禁用銳器夾閉管道，防止管壁破裂。每班次均應觀察導管的長度、引流液的顏色、性狀及量，并做好記錄。并用液體石蠟油潤滑導管，注藥前后必須用溫開水沖洗，防止導管堵塞。

3.4 導管相關并發癥的護理觀察 觀察導管置入后有無腸出血，壞死及穿孔所致腹膜炎等并發癥的發生[4]。注意詢問患者的自我感覺，有無腹痛及腹脹進行性加重。觀察記錄患者腹部癥狀、體征。每班測量腹圍并記錄，聽診腸鳴音，配合做好X線等檢查。導管內注藥時應控制用量及速度，避免出現腸壞死。負壓吸引壓力一般為0.02 MPa即可，以免將腸黏膜吸附到導管側孔上。本組未發生相關并發癥。

3.5 營養支持的護理

本組病例在治療期間均給予TPN治療，如患者梗阻癥狀好轉后經導管給予滴注營養液，滴注量每次150～200 mL，依據患者反應而定，定期監測肝腎功及電解質、離子等情況。

3.6 一般護理

①體位與活動的護理：患者最好采用半臥位，在身體狀況能耐受的情況下，鼓勵患者經常離床活動，促進腸蠕動 有利于梗阻導管快速達到梗阻部位。②生活護理：留置經鼻（胃鏡）型腸梗阻導管期間應給予患者口腔護理，每日2次，必要時每日3次，鼓勵患者勤用漱口液漱口，及時清除鼻腔分泌物，可給予霧化吸入，減輕咽部不適。經肛型腸梗阻導管放置期間更要做好會陰護理，針對女性患者可預防和減少生殖系統、泌尿系統的逆行感染。③心理護理：在腸梗阻導管置入時所以患者均有不同程度的不適及疼痛感，造成身心傷害，除及時給予合理的藥物治療外，護理人員加強患者的心理護理，及時觀察患者的情緒狀態，向患者介紹腸梗阻導管的目的，治療方案及成功的案例，使患者對該種治療方法有更進一步的了解，減輕患者顧慮。本組患者經心理干預后，均未出現不良的心理反應。

4 討 論

當今社會對醫療質量的要求愈來愈高，腫瘤患者不僅要求更高的生存率，還要有更好的生活質量。無論是從醫、患角度考慮，還是從衛生、經濟學的角度考慮，在手術前使用非手術的方法解除梗阻后再行Ⅰ期根治切除吻合術的治療模式無疑是結直腸癌性腸梗阻的最佳治療方案。總結我院臨床資料，結直腸癌性腸梗阻圍手術期應用腸梗阻導管治療：能有效引流腸內容物，減輕或消除腸壁水腫，可較早的緩解患者腹痛、腹脹癥狀，術前早期經導管滴注腸道抗生素等，腸梗阻不能完全緩解的患者也可在抑制腸內細菌和清潔腸道等方面獲益；能夠幫助精確計算出入水量，有利于維持水、電解質平衡；需術中補充腸道灌洗者，可通過經鼻型腸梗阻導管進行；經鼻型腸梗阻導管術后繼續留置可預防術后早期炎性腸梗阻和粘連性腸梗阻；降低Ⅰ期切除吻合術并發癥的發生率[5]。綜上，圍手術期應用腸梗阻導管治療后再行Ⅰ期根治切除吻合術，是治療結直腸癌性腸梗阻的理想模式，而有效的護理措施同樣是該治療方案的重要組成部分。

[1] 汪志明,李寧.腸梗阻的減壓治療[J].中國實用外科雜志,2008,28(9):700-702.

[2] 沙如拉.急性低位腸梗阻病人應用腸梗阻導管的護理[J].疾病監測與控制,2010,4(4):253-254.

[3] 田麗,賈春雨.4例低位急性腸梗阻病人應用腸梗阻導管結腸沖洗的護理[J].中華護理雜志,2006,41(6):506-508.

[4] 李薇,徐燕燕,王丹,等.經鼻插入型腸梗阻導管治療術后早期炎性腸梗阻患者的護理[J].實用醫學雜志,2008,24(19):3422-3423.

[5] 王紅巖,董齊,柳青峰,等.腸梗阻導管在結直腸癌性腸梗阻治療中的應用研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,16(9):698-701.

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