老年患者全麻術后常見并發癥的預防與護理

張若冰

（北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

老年患者全麻術后常見并發癥的預防與護理

張若冰

（北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

老年；全麻；術后；并發癥預防；護理

隨著人們生活水平的日益提高，全麻手術也越來越被老年患者所接受。而一部分的老年患者由于各種原因，或多或少都患有不同程度的慢性疾病，機體各重要器官功能也均有不同程度的減退。因此，極易在麻醉和手術的應激下發生術后并發癥，嚴重影響生命安全和手術的成功率。麻醉恢復室（postanesthsia care unit，PACU）是全身麻醉術后患者進行短時間嚴密觀察和監護的場所。加強術后恢復期的管理，對老年患者發生嚴重術后并發癥的預防和有效處理，使患者安全、平穩地度過全麻術后恢復期起著至關重要的作用。本文將我院2012年2月至2013年2月，23例老年全麻術后患者在PACU發生并發癥的原因及處理過程，進行回顧、分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月至2013年1月PACU共收治全麻術后老年患者406例中，男185例，女121例；年齡：60～87歲；其中：普通外科126例；神經外科34例；心胸外科21例；骨科33例；泌尿外科44例；婦科64例；耳鼻喉科68例，眼科16例；按美國麻醉學會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級，均在氣管插管全身麻醉或氣管插管全身麻醉+硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉+腰硬聯合麻醉下，復合丙泊酚靜脈全身麻醉下進行手術，手術時間2～5 h，術后帶氣管插管入PACU嚴密觀察和監護。

1.2 結果

在PACU老年患者全麻術后發生低氧血癥3例，高血壓7例，躁動5例，蘇醒延遲8例等。所有患者經積極及時治療后恢復良好，血氣分析均在正常范圍內，無其他并發癥，順利拔管后安全返回病房繼續治療。

2 并發癥的預防與護理

2.1 低氧血癥

血氧飽和度≤90%持續15 s以上定為低氧血癥，血氧飽和度≤90%持續2 min或血氧飽和度≤85%為嚴重的低氧血癥[1]。老年患者術后往往肺順應性下降、肺通氣不足，極易導致低氧血癥。患者入PACU后密切觀察神智、自主呼吸恢復，VT＞6 mL/kg，拔除氣管插管前，吸干凈插管內及口腔內分泌物，脫氧觀察10 min，SpO2：95%以上。有長期吸煙史和慢性支氣管炎老年患者，拔管后更容易出現喉痙攣、支氣管痙攣，導致SpO2進行性下降，所以拔氣管插管前，充分鼓肺并給予地塞米松注射液10 mg/iv、氨茶堿注射液2 mg/kg /iv預防，并在拔管后，將床頭調高30°。本組有5例長期吸煙史和慢性支氣管炎病史老年患者，無1例發生嚴重喉痙攣、支氣管痙攣，均在PACU平穩過渡術后恢復期。拔管后及時吸出口腔、鼻腔內分泌物，鼓勵患者咳嗽、有效咳痰。高流量（5～10 L/min）面罩吸氧。出現低氧血癥，立即予頭后仰、托起下頜，扣緊面罩加壓給氧，如有舌根后墜者，置口咽、鼻咽通氣管等處理，糾正缺氧。本組有3例出現低氧血癥，均得予糾正。

2.2 心血管反應

全身麻醉恢復期拔管時，由于氣管插管、吸痰及手術后疼痛的機械刺激引起交感-腎上腺系統興奮、導致HR增快，血壓升高，嚴重高血壓及心動過速可使心肌缺血和心肌耗氧量增加，導致心律失常，心力衰竭。所以PACU內應保持安靜，充分術后鎮痛，減少躁動。另外，深麻醉下吸痰可以有效地預防或減少心血管反應。吸痰前，吸純氧1 min，吸盡口腔、鼻腔內分泌物，待患者神智清醒、呼吸功能恢復良好時，盡早拔管。遵醫囑使用血管活性藥物，密切監測HR、BP的變化，BP維持以不低于或不高于基礎血壓的30%為準。本組7例出現高血壓的老年患者均為原發性高血壓，經對其進行預防性治療、護理，均未出現嚴重高血壓及低血壓。

2.3 躁動

全身麻醉恢復期大腦中樞神經功能尚未全面恢復，但對外界刺激已有反應，所以出現躁動。躁動表現為興奮、高度煩躁、強烈掙扎、多語、心律增快等。進入PACU，對于躁動患者，盡量避免對其造成刺激的操作，加強安全護理，正確使用約束帶、床護欄等；術后充分鎮痛：遵醫囑及時使用鎮痛泵并注意觀察其效果、患者神智、生命征變化；熟練掌握拔除氣管指征，及時拔除氣管插管、保持呼吸道通暢、吸氧。出現躁動時，遵醫囑給予鎮靜、減少不良刺激。

2.4 蘇醒延遲

麻醉藥物的作用時間延長，低氧血癥或二氧化碳儲蓄，術前有效睡眠嚴重不足、電解質混亂、體溫過低、老年人器官退行性改變，肝、腎代謝功能不全使藥物代謝排泄減少等都可引起蘇醒延遲[2]。全身麻醉的患者停止給藥超過90 min不能獲得清醒，對指令動作、定向能力和術前記憶不得以恢復，則稱為蘇醒延遲。麻醉用藥量相對多的患者，密切觀察患者瞳孔、生命征、尿量的變化，積極排除其他原因，持續充分通氣，隨著藥物作用的消退，患者會完全清醒。對于低氧血癥或二氧化碳蓄積的患者，清醒后也不能急于拔除氣管插管，給予少量鎮靜劑，繼續予純氧機械通氣，糾正低氧狀態。自主呼吸恢復良好，測血氣分析無異常，脫氧觀察5 min血氧飽和度≥95%可拔除氣管插管并予高流量（8 L/min以上）面罩吸氧。本組有8例因腹腔鏡手術而出現二氧化碳蓄積，均得予糾正。體溫過低患者，入室前把室溫調到24～26 ℃，相對濕度50%～60%局，減少身體暴露，注意保暖。密切監測體溫，使體溫達到36 ℃以上。

3 小 結

全麻手術進入PACU后，由于手術結束后數小時內，麻醉藥、肌松藥和神經阻滯藥的殘留作用尚未消失，患者的機體保護性反射尚未完全恢復，容易發生呼吸道堵塞、心血管意外、躁動和蘇醒延遲等并發癥。尤其老年患者，往往并存有其他疾病和重要臟器功能不全，所以術后產生的并發癥較多，通過在復蘇室的有效預防和護理，確保老年患者麻醉恢復期的安全，將恢復期并發癥控制在最低限度內，從而大大提高老年患者返回病房的安全性。

[1] Squadrone V,Noha M,Ceruttl E,et al.Continuous positive airway pressure for treatment of postoperative hypoxemia; A randomized controlled trial[J].JAMA,2005,293(5):589-595.

[2] 鐘泰迪.麻醉蘇醒病人的管理[M].北京:人民衛生出版社,2003:22-57.

R473.6

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