做好門診用藥咨詢服務(wù)促進(jìn)合理用藥

劉海坤

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）藥劑科，遼寧 阜新 123000）

做好門診用藥咨詢服務(wù)促進(jìn)合理用藥

劉海坤

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）藥劑科，遼寧 阜新 123000）

正確合理使用藥物可以達(dá)到預(yù)期的治療目的。反之，若使用不當(dāng)，就會(huì)減弱藥效，甚至引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以，患者正確掌握用藥方法是很重要的，門診藥房要做好藥品咨詢服務(wù)、為患者提供合理用藥是項(xiàng)十分重要的工作。筆者依據(jù)本人從事門診藥房工作多年，就做好門診藥房咨詢服務(wù)與合理用藥工作積累了一定經(jīng)驗(yàn)。

藥師；門診藥房咨詢；合理用藥

1 藥師做好門診藥房咨詢服務(wù)工作的意義

是藥師指導(dǎo)患者合理用藥的需要。為患者提供合理用藥咨詢服務(wù)，有利于溝通醫(yī)、護(hù)、患之間的聯(lián)系，提高合理用藥整體水平。做為藥師應(yīng)詳細(xì)地了解藥品的正確用法、用量和藥物可能潛在的各種各樣的不良反應(yīng)，通過(guò)患者用藥咨詢，可以進(jìn)一步核查發(fā)藥的正確與否，杜絕藥療糾紛及事故的發(fā)生，可以消除患者的種種疑慮，增進(jìn)了藥患溝通,同時(shí)提升了門診藥房的管理水平和藥師的社會(huì)形象。使患者按科學(xué)合理的給藥方案正確用藥，以達(dá)到合理用藥的目的-安全、經(jīng)濟(jì)、高效。

2 藥師應(yīng)注重專業(yè)知識(shí)與技能的培養(yǎng)，促進(jìn)合理用藥

2.1 要求門診藥師須具有藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的雙重知識(shí)結(jié)構(gòu)。藥師要具有較強(qiáng)的審方能力，藥物咨詢能力，用藥指導(dǎo)等能力。由于咨詢服務(wù)是醫(yī)院接觸患者最多的部門之一。藥師通過(guò)咨詢工作可以積累豐富的用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、通過(guò)咨詢服務(wù)還可以發(fā)現(xiàn)藥患雙方存在的問(wèn)題，并提出解決的辦法。向患者提供各層次、全方位的藥物知識(shí)宣傳，推進(jìn)合理用藥的安全性、有效性、適用性和經(jīng)濟(jì)性。因此提高藥師的綜合素質(zhì)，是當(dāng)前十分迫切和重要的。

2.2 藥師良好的語(yǔ)言溝通服務(wù)技巧，可以提高患者合理用藥的依從性

門診藥師除了要有高度的責(zé)任心、優(yōu)良的業(yè)務(wù)素質(zhì)和嫻熟的業(yè)務(wù)技能外，還應(yīng)具有較強(qiáng)的語(yǔ)言溝通能力[1]語(yǔ)言應(yīng)該邏輯嚴(yán)密、通俗易懂，絕不能模棱兩可，使患者產(chǎn)生誤會(huì)或曲解藥師本意。藥師應(yīng)根據(jù)患者的年齡和文化程度的不同，選擇患者容易理解和接受的語(yǔ)言，化簡(jiǎn)為繁，盡量少用過(guò)于專業(yè)化的術(shù)語(yǔ)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)參與到治療當(dāng)中[2]。面對(duì)識(shí)字不多或老年人等不同層次患者，門診藥師要有極大的耐心，解釋患者各種咨詢問(wèn)題，最好讓陪同的患者也參與用藥咨詢的教育當(dāng)中去，這樣可以明顯提高患者合理用藥的依從性，通過(guò)咨詢服務(wù)促進(jìn)合理用藥。

2.3 提供人性化的服務(wù)理念患者，不但需要藥物治療，同時(shí)更需要心理上的良性影響

由于患者患有疾病，心理、精神、經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)較重，在咨詢服務(wù)工作過(guò)程中，藥師對(duì)患者應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任心、同情心、盡心盡力、體貼入微、竭誠(chéng)為患者服務(wù)。例如皮膚科患者由于疾病的刺激影響，某些患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度易怒、煩躁、焦慮、多疑等現(xiàn)象，我們作為一名藥師，要耐心細(xì)致地告訴患者正確的服藥方法，以免誤服、漏服。有些時(shí)候皮膚科醫(yī)師經(jīng)常開(kāi)的常用藥如爐甘石凃劑，藥師應(yīng)告知患者用藥前一定搖勻用，并且要用棉簽涂抹，切勿用手擦拭，以免皮膚二次感染。請(qǐng)患者隨時(shí)與我們保持聯(lián)系，最后，?；颊咴缛湛祻?fù)，將心理關(guān)懷傳遞給患者。只有對(duì)患者進(jìn)行良好的心理暗示與心理支持。才能有助于他們正確對(duì)待疾病。促使患者減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.4 利用時(shí)辰藥理學(xué)，選擇最佳服藥時(shí)間

服藥時(shí)間始終是門診患者關(guān)切的話題，隨著患者健康保健意識(shí)的提高，已經(jīng)不滿足于簡(jiǎn)單的“一日幾次、一次幾片”的回答，而是何時(shí)服藥最好，時(shí)辰藥理學(xué)為我們解決了這一疑問(wèn)。臨床用藥通?？紤]到時(shí)間因素，即選擇最佳的給藥時(shí)間，以期把藥物的療效和毒副作用分開(kāi)，使療效最好而毒副作用最低。藥物的時(shí)間治療：根據(jù)藥物作用的時(shí)間規(guī)律，結(jié)合患者的生理和病理過(guò)程的節(jié)律，選擇最佳時(shí)間給藥。例如皮質(zhì)激素類藥物給藥時(shí)間：清晨一次給藥。首先腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素有晝夜節(jié)律性，早上6∶00～8∶00是腎上皮質(zhì)分泌激素的高峰期，然后逐漸下降晚上10∶00～12∶00處于低潮期。在分泌高峰期一次給糖質(zhì)激素總劑量，不但可以增強(qiáng)其療效，而且減少了對(duì)機(jī)體內(nèi)源性分泌的抑制；平喘藥：茶堿緩釋片、孟魯司特等給藥時(shí)間：在睡前服用1次（午夜給藥效果最佳）。由于哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節(jié)律性，白天氣道阻力最小，凌晨1∶00～2∶00最大，故哮喘患者常在夜間或凌晨發(fā)病或病情惡化；抗組胺藥：賽庚啶給藥時(shí)間：早晨用藥。賽庚啶早上7∶00服用療效可維持15～17 h，而17∶00服用藥效僅維持6～8 h。注意：抗組胺具有嗜睡副作用，駕駛?cè)藛T和高空作業(yè)人員還是應(yīng)該睡前服用；他汀類降脂藥給藥時(shí)間：晚上服藥。他汀類藥物通過(guò)抑制羥甲基戊二酰A（HMG-CoA）還原酶，而阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成，同時(shí)還可增強(qiáng)肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá)，使血清膽固醇及低密度脂蛋白濃度降低。由于膽固醇主要在夜間合成，所以晚上給藥比白天給藥更有效；解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、吲哚美辛給藥時(shí)間：早上給藥。因?yàn)?AM服藥，血藥濃度高，達(dá)峰時(shí)間短；而7PM服藥則血藥濃度低，達(dá)峰時(shí)間長(zhǎng)。門診藥師要充分利用好時(shí)辰藥理學(xué)，為患者選擇最佳服藥時(shí)間，發(fā)揮藥物最好療效，其功不可滅。

2.5 做好藥品宣傳，促進(jìn)合理用藥

在咨詢服務(wù)過(guò)程中，由于我們工作人員與患者存在“一對(duì)一”式的服務(wù)，為滿足更多患者用藥咨詢服務(wù)需求，我院不定期的印發(fā)合理用藥宣傳單，隨時(shí)發(fā)放給每位患者，定期更新藥品宣傳欄內(nèi)容，提高公眾安全用藥意識(shí)促進(jìn)臨床合理用藥，減少和避免藥源性疾病的發(fā)生，預(yù)防和減少突發(fā)事件及其造成的損失，最大限度地保障人民群眾用藥安全。

3 建 議

3.1 專人負(fù)責(zé)

要求安排一名專業(yè)技能較好，溝通能力較強(qiáng)的藥師坐臺(tái)咨詢，并配置電腦及有關(guān)專業(yè)書(shū)籍，以便藥師隨時(shí)查詢各方面資料，及時(shí)解答患者和醫(yī)護(hù)人員的各種問(wèn)題。并對(duì)所有的咨詢問(wèn)題作好有關(guān)方面的記錄。

3.2 搜集不合理用藥材料，做出正確分析，編輯成冊(cè)。供臨床和患者參閱。

3.3 建立遠(yuǎn)程服務(wù)

設(shè)計(jì)和發(fā)放患者用藥咨詢聯(lián)系卡，包括可提供的聯(lián)系方式（如通信地址、電話、傳真、電子信箱等），受理我院患者在用藥全過(guò)程中個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)。同時(shí)也為社會(huì)群體等其他對(duì)象提供合理用藥、新藥推薦，不良反應(yīng)處理等服務(wù)。

由于各醫(yī)療單位用藥咨詢水平參差不齊，用藥咨詢尚處在不斷改進(jìn)和進(jìn)一步完善管理階段，應(yīng)引起各相關(guān)部門的重視。相信通過(guò)藥學(xué)人員不懈努力和辛勤工作，藥品咨詢工作必將呈現(xiàn)新局面，合理用藥情況也必將得到進(jìn)一步改善。

[1] 高光.加強(qiáng)藥師用藥指導(dǎo),提高患者用藥依從性[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2006,6(1):64-66.

[2] 張守堂.李璐.李榮.等.門診藥師在提高病人用藥依從性方面的作用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2009,9(4):248-249.

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：1671-8194（2014）06-0253-02