從醫護人員的無菌觀念談手術全過程中的無菌技術

王學龍

（甘肅省甘南藏族自治州臨潭縣冶力關中心衛生院，甘肅 臨潭 747506）

從醫護人員的無菌觀念談手術全過程中的無菌技術

王學龍

（甘肅省甘南藏族自治州臨潭縣冶力關中心衛生院，甘肅 臨潭 747506）

醫護人員；無菌觀念；手術；無菌技術

手術室是為患者進行手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門。手術室除應嚴格執行與病室相同的護理操作外，更具有其特殊性與專業性。各項操作必須符合無菌技術原則，工作人員必須充分理解無菌技術的原則，才能在手術室的各項工作中更好的執行無菌技術。每一個手術的完成，手術前用物的滅菌、手術者的手臂消毒、術間消毒、無菌物的取用、一個無菌區的建立和保持、在手術全過程中的無菌技術，減少手術污染是預防切口感染，保證患者安全的關鍵[1，2]。在無菌原則的指導下，淺談減少手術污染的幾點操作方法。

1 手術前用物的滅菌

手術前根據手術需要，準備手術中所用的器械、敷料、按標準打手術包進行高壓蒸氣滅菌：（大包規格不能超過30 cm×30 cm× 25 cm），在1.1 kg壓力下，溫度121 ℃蒸30～45 min，并在大、中包將“121 ℃滅菌化學指示卡”印有指示劑一端放中心監測，各類手術包外用高壓滅菌指示膠帶監測，包外注明有效期（我院為7 d），使用時嚴格檢查膠帶和指示卡指示劑部位的顏色變化，若達到或深于說明書“標準黑色”表示符合滅菌要求，反之則需重新滅菌。若包裹過緊，或入高壓鍋時包裝的太擠，包與包重疊，阻礙蒸氣透入包內而影響滅菌效果，因此供應室人員也應具備這方面的知識至關重要。滅菌后的敷料、棉球等應分別存放在無菌敷料柜或貯糟內，保持時間也為一周，過期應重新滅菌。不宜蒸氣滅菌的器械，如手術刀、針、剪刀等銳利器械以及對電刀頭、內鏡、電鉆、精密儀器和一些縫合線、手套引流管等已高壓滅菌開包后一次用不完，但不宜反復高壓的用物應熏蒸。甲醛的氣體和水溶液都有廣譜殺菌作用，對細菌、繁殖體、芽胞、分枝桿菌、真菌、病毒都有較強的殺滅作用，將以上器械放入熏蒸箱內用40%甲醛25～30 mL/m3熏12～24 h后使用通過液體自然散發穿過網眼和孔道滲入物品表面及空隙達到滅菌的目的。但應注意掛直管道，腔內要干燥，軸節要打開，保持無油、無血跡，勿重疊；增加物品或多孔物品時，空間的甲醛被吸收過多，濃度降低，應隨時添加甲醛，保持其濃度和殺菌力，并注明開始時間，防止意外（指未達到消毒時間使用）。總之各類物品的滅菌，應根據物品的種類、性質，選擇最佳的滅菌方法，達到徹底滅菌的目的，防止術中污染是減輕患者額外痛苦，促進傷口愈合的關鍵。

2 術間的清潔消毒

為建立和保持一個清潔、整齊和適宜于手術治療的環境，手術室的清潔工作極為重要。手術室地面應每天用2%～5%來蘇爾水溶液拖地面，術后常規消毒，用甲醛溶液6 mL/m3、高錳酸鉀30 g/m3、水30 mL/m3熏蒸l2 h以上，平時堅持每天一小掃，周末大掃除，建立衛生責任區包干制度，互相監督、檢查、加強制度的落實；手術間所用的各種物品，應經常保持清潔整齊，如無影燈，敷料桌、托盤、鹽水架、地面等，每天手術前均需用清水擦拭，避免灰塵飛揚，以減少術間的懸浮物質，然后用紫外線照射，時間至少l h，紫外線對懸浮于空氣和物體表面的微生物有較強的殺滅作用。許多研究證明，空氣中微生物對波長254 mm的紫外線是最敏感的，紫外線照射15 min可使空氣中的白色葡萄球菌減少99.9%。枯草桿菌、黑色變種芽孢減少99.0%。但紫外線的強度和燈管的清潔度，空氣體積的大小和含菌量都會直接影響消毒效果。過去我們由于經驗不足，在105 m3大手術室內安裝30 W紫外線燈兩盞，而且忽視燈管的清潔，造成照射距離較遠和塵埃影響穿透力，結果消毒效果不佳。增加兩盞紫外線燈，合理布置方位后使其照射范圍保持2 m以內，充分發揮它的殺菌力，并在使用前用95%的酒精抹凈燈管的塵埃，術前術后消毒30 min，嚴格把握使用時數在1000 h以下，使用過程中進行監測低于70 μW/cm3的紫外線燈予以更換。另外兩周常規用甲醛熏蒸加強室間的消毒，同時加強參觀人員的管理（大手術間6人，小手術間3人以下），限制過多的走動?？傊疄榱耸中g順利，減少污染，術前應保持清潔，按常規進行消毒處理，減少術中空氣污染。

3 術者手臂消毒

手術人員用清水濕潤手部及前臂，用3～5 mL“詩樂氏”液搓揉3 min后用刷子（消過毒的）清潔指甲，自來水沖凈污沫，無菌巾抹干，再用少許“詩樂氏”液在手上抹一層形成滅菌屏障，或常規刷手后用75%酒精泡手10 min，或常規刷手后碘伏涂擦3遍。手術人員洗手、泡手是否符合要求與無菌切口感染密切相關。因此要加強手術人員的工作責任心，嚴格執行無菌操作規程，正確刷手、洗手、泡手，嚴管浸泡液的濃度監測等，是減少人為因素污染的主要因素。

4 手術期準備

手術人員進入手術間前按要求更衣、換鞋、戴口罩、帽子，穿戴要嚴密。對患者進入手術室也要嚴格管理，運送患者的平車不得進入手術室，而通過手術室門口將患者轉送到手術的平車或可移動的手術床上，以保持手術室不被污染，在手術物品的準備過程中，按照一定的無菌技術操作來完成。如打開手術包前必須檢查失效的日期，有無破損及潮濕，有無滅菌后標記，在打包時要嚴格執行無菌操作原則。正確使用無菌持物鉗，正確方法倒取無菌溶液，打無菌包時應盡量接近手術使用時間，以減少暴露和污染機會，按要求進行手術者穿手術衣、戴無菌手套等，為手術進行做好充分的準備。

5 手術開始時減少污染的方法

為患者準備有效的皮膚消毒液，在消毒過程中，應從手術區中心開始，以環形方式由中心到周圍，已經接觸邊際的紗球，不得再返回中心，準備消毒皮膚面積遠遠超過手術切口所需之面積，以建立適當無菌安全地帶，并為手術臨時延長切口有所準備，準備皮膚時應注意不使自己的手與患者皮膚或其他物品接觸，減少污染機會。按要求配合鋪單，遞單時動作要輕柔，以免帶動空氣流動，使細菌飄落入消毒皮膚的切口區。鋪單時還應注意不使自己的手或任何已滅菌的部分與有菌部分接觸，打開單子與手術中時，勿使其下緣接觸無菌平面以下或其他有菌物品。用手術薄膜粘貼消毒后的術區皮膚，手術區周圍一般有4層無菌巾，外周有2層無菌巾，中單一經水濕或血浸其無菌隔離作用就不完整，應另加蓋無菌布單，減少傷口污染的機會。

6 術中控制污染的措施

術中的無菌觀念是控制手術污染的重要環節。每一個手術過程都應引起重視，術中傳遞器械應在無菌區內進行，用過與未用過的器械應分開放置，術中注意無菌桌，不可使水或血浸滲濕無菌巾，如有發生應及時加蓋無菌中單，桌緣平面以下地帶不能長時間保持無菌狀態，應視為有菌。因此，手術人員不能接觸桌緣以下巾單。凡垂落于桌緣平面以下的器械物品，必須重新更換。手術護士應隨時清理托盤上物件，保持清潔，整齊有序擺放，并及時供應手術人員所需器械。手術進行中，如有手套被撕破或被縫針，銳利器械刺破，應立即更換，針和器械也不可再用。減少參觀人員在室內頻繁走動，以防引起震幅；術中保持肅靜，避免不必要的談話，咳嗽、打噴嚏時應將頭轉離無菌區，避免飛沫污染。為防止手術人員滴汗，可以在額部加一無菌汗帶。請他人協助擦汗時，頭應轉向一側，不使紗布纖維落入無菌區，一切無菌容器打開后應及時蓋好，減少暴露。術中處理化膿、結核灶、胃腸道、支氣管等沾染手術步驟時在切開空腔前，遞紗墊填塞保護周圍組織，以防止或減少污染，被污染的器械應撤離手術臺，手套污染后立即更換，以盡量減少細菌污染，手術超過4 h切口周圍應加鋪切口巾，器械也要用中單覆蓋，以減少被空氣污染，縫合切口前用等滲鹽水或抗生素徹底沖洗，以達到預防術后感染的目的。

手術室的無菌技術不僅局限于手術過程，還貫穿在一系列工作環節中，如醫務人員及患者的皮膚、空氣、器械、用物等附著的細菌都是切口手術感染的來源，如果管理人員不當可直接造成手術感染等并發癥。而消毒滅菌是手術室工作中重要和關鍵的問題，也是反映手術室管理工作質量的重要依據。為此，我們要經常組織學習有關方面的經驗教訓，及時傳達新的標準和規定，使有關人員把消毒滅菌與監測列入議事日程?？傊幏痘臒o菌操作程序是控制手術污染的一個基本保證。這樣就要求手術室護士勤于學習，提高業務素質，做到學以致用，熟練掌握無菌操作規程。

[1] 陳孝平.外科學教材[M].2版.北京:人民衛生出版社出版,2011:16-26.

[2] 周愛心.醫院常用空氣消毒方法與監測[J].實用護理雜志,1992,8(10):5.

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：A

：1671-8194（2014）06-0256-02