悟《黃帝內經》之“治未病”

廣州中醫藥大學基礎醫學院，廣東 廣州 510405

悟《黃帝內經》之“治未病”

夏葉平

廣州中醫藥大學基礎醫學院，廣東 廣州 510405

根據《黃帝內經》重視“道”的思想和經絡調治的作用，對“治未病”包含“未病先防、救治萌芽、既病防變、瘥后防復”的四個層次對應的認識和實踐做出有序、系統的論述，使“治未病”思想更具系統性和可操作性。

《內經》；治未病；道；經絡

《黃帝內經》(簡稱《內經》)成書于西漢中后期，奠定了中醫學的理論體系，被認為是多個時代人民智慧的結晶[1]，數千年來一直指導著中醫臨床實踐并推動著中醫學術發展。當今，《內經》之“治未病”思想漸受重視。如何科學、系統、有序的認識和實踐“治未病”包含的四個層次，即“未病先防、救治萌芽、既病防變、瘥后防復”，是彰顯“治未病”思想的關鍵。

“道法自然”是《內經》的立論之基礎，也是中華民族文化之基礎。“道”的意義有很多，但追溯至本源，可更容易理解其本質。《說文解字》謂：“所行,道也”，“一達之謂道”[2]。所行之軌跡即為“道”。老子曰:“有物混成，先天地生，寂兮寥兮，獨立不改，周行而不殆，可以為天下母，吾不知其名，字之曰道。”[3]老子明確把道提升到了“宇宙天人的總規律”的本體論高度，認為天地萬物必須依“道”而行，道是天地萬物的支配者，是天地萬物的創生者，是天地萬物的本原[4]。《內經》反復強調人應“合于‘道’”，“治未病”亦然。

1 法天道，未病先防

《素問·天元紀大論》引《太史天元冊》文曰：“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈……生生化化，品物咸章。”論述宇宙、天地萬物之生，都是陰陽二氣相互作用，不斷運動變化的結果。宇宙星辰運行之“道”，影響著五運六氣、四時陰陽、晝夜時辰等。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成。”“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命曰人。”人生于自然，故受著“道”的影響，同時應積極主動地運用“道”，以避害趨利。“天地之大紀，人神之通應也。”(《素問·至真要大論》)在開篇《素問·上古天真論》即提出：“其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”又謂：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”要求人們在知“道”的基礎上，飲食起居等各方面都遵“道”而行，并做到“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”，達到內外結合的全面養生防病，卻老延年。具體實踐可以分以下方面。

1.1 五運六氣，分歲防病 五運六氣，是古人研究天體運行基礎上，運用陰陽五行、天干地支進行歸納、演繹及推理，以對宇宙、天地、萬物、人及疾病等方面的規律性做探索。《素問·五運行大論篇》論述“五氣經天之說”，曰：“丹天之氣，經于牛女戊分；黅天之氣，經于心尾己分……玄天之氣，經于張翼婁胃。所謂戊己分者，奎璧角軫，則天地之門戶也。夫候之所始，道之所生，不可不通也。” 由于星宿的空間流布有固定的位置和影響，與其方位相應的天干值年時，該年氣候就呈現相應的特異性變化，引起相關星象明亮度、顏色等改變，并對生存于天地氣交之分的自然界萬物和人體帶來正常的或不正常的影響，引起蟲、畜、谷、果繁育衰耗的變異及人體臟腑功能的生理病理改變。古人據此總結出十天干紀年和五運的關系，謂“甲己之歲，土運統之……戊癸之歲，火運統之。”(《素問·天元紀大論》)古人觀察自然界風、熱(暑)、火、濕、燥、寒六種不同氣候，總結出六氣，并以三陰三陽標示，“厥陰之上，風氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之。所謂本也，是謂六元。”(《素問·天元紀大論》)同時與十二地支相配，即子午-少陰君火，丑未-太陰濕土，寅申-少陽相火，卯酉-陽明燥金，辰戌-太陽寒水，巳亥-厥陰風木。在五運六氣的基礎上推導平氣之年及歲運太過與不及，以指導人們養正氣，避邪氣，以期“正氣存內，邪不可干”。

1.2 陰陽四時，分季防病 陰陽四時，是地球與太陽的運動結果，受其他天體運行影響，對人類生理、病理影響重大。《素問·脈要精微論》認為，脈象隨四時陰陽的變動而呈現浮沉，“春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權……春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎玩物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。”《素問·四氣調神大論》認為“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起。”并倡導“春夏養陽，秋冬養陰”，列舉了春夏秋冬分別養生、養長、養收、養藏之原理與方法。同時，總結出不同季節的多發疾病，以便預防與診治，“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風瘧，冬善病痹厥。”(《素問·金匱真言論》)“冬傷于寒，春必溫病……秋傷于濕，冬生咳嗽。”(《素問·陰陽應象大論》)

1.3 晝夜時辰，分時防病 晝夜時辰，是月球和地球的運動引起的變化，亦受其他天體星宿運動的影響。《素問·生氣通天論》曰：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”晝夜陰陽之變化，對人身體及疾病發展都有重要影響。《靈樞·順氣一日分為四時》曰：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……夜半人氣在臟，邪氣獨居于身，故甚也。”此外，人體有十二經與十二時辰相應，曲黎敏、楊力教授均據此提出時辰養生法，在不同時辰調理不同臟腑經絡。

2 遵醫道，救于萌芽

《素問·陰陽應象大論篇》曰：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五藏。治五藏者，半死半生也”。在病之萌芽階段，正氣雖不足，但修復能力較強；病邪較輕，種類較單純；病位較淺，祛邪較易，可及時驅邪外出而愈。如失治誤治，邪滯經絡，正氣更傷，由于人體是具有一定代償能力的，其開始對藏腑氣血津液等影響不易察覺；但日久反復，多次多處多經絡阻滯不通，必將不同程度累及藏腑氣血津液及其功能。臨床失治于萌芽病例，屢見不鮮。如風寒濕等外邪侵襲，過用苦寒抗生素和抑制性的對癥處理，可致邪留鼻咽則見鼻炎、咽炎；邪入臟腑則見氣管炎，肺炎；甚則傳變累及他臟，如心臟、腎臟等。

針灸法自然氣升降出入之道，直接作用于穴位與經絡，可及時驅邪通絡，保持氣血津液運行通暢，不至于出現藏腑功能失調及器質性損傷，適用于疾病萌芽階段。故《內經》中近一半以上內容論述經絡及針灸治療。此外，病之萌芽利用針灸調動機體自身的機能保障健康，不需動用藥物等自然資源，具有可持續性。

然而，當今臨床醫療實踐中，針灸的疾病譜越來越窄，經絡診治作用有待重新認識和發掘。面對亞健康狀態、慢性病、老年病發病率激增帶來的健康和經濟壓力，決策者應多針灸、導引等納入全民的健康管理和保障體系。

3 重針藥之道，既病防變

如果人不法天道而防病，又失治于萌芽，則疾病加。《說文解字》：“疾，病也；病，疾加也。”病之萌芽為疾，未能得到及時有效治療，疾加重為“病”，多累及氣血津液、藏腑的功能，病至五藏，預后多“半死半生”。

此階段應重視求治于醫術高明、精湛的醫生，善于用針灸等治療驅邪通絡，用中藥調補氣血津液精等，盡可能恢復經絡、藏腑功能，幸者可轉愈，或減緩病情加重及惡化趨勢。

4 宜忌合道，瘥后防復

通過針藥的適當調治，“既病”之人病情若有好轉或治愈，此時需進行精心調護，或以藥物鞏固治療，或以食療調養，或當注意飲食起居禁忌。預防之法，當防食復、防病遺等。若調理不當，很容易復發或產生后遺癥。因此，應注重保健預防，在疾病痊愈后防止復發。疾病的復發，會令病情日漸嚴重，故應控制病后復發。《素問·熱論》曰：“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也”，從禁忌方面強調熱病初愈應少食及清淡為宜，以防食復或病遺。

隨著經濟發展和健康的關注，病后藥食調理在生活中受關注程度較大，應用較廣泛，今后“營養師”與醫生合作，將給予病人正確的治療與健康指導。

5 結語

隨著疾病譜的改變，退行性疾病、代謝性疾病、功能失調性病癥、心腦血管等慢性疾病的增多，給社會及個人的負擔越來越重，“治未病”勢在必行。

首先，隨著健康觀念在不斷改變，逐步從把焦點從“治病”轉移到維護健康、促進健康、提高生存質量。基于對“道”實質的理解，科學理解“未病先防”的內涵，堅定中醫“天人合于‘道’”理念，國家和各級政府宜加強“治未病”宣傳。其次，醫患雙方當重視經絡調理，及時驅邪通絡，充分調動機體機能，善救于萌芽，是防治重大疾病及慢性病的重要環節。有利于節約醫療資源，降低醫療成本，減少財產損失，同時使更多健康認識投入到社會生產與發展中，創造財富。最后，加強多學科、多領域的臨床與科研的合作，不斷吸收社會發展過程中各方面優秀成果，以豐富、發展、完善中醫理論，如五運六氣學說、經絡等方面，以更好指導實踐活動。

通過各方面、各層次不斷努力，“治未病”從理論到實踐，都有望深入人心，為中醫自強、中醫國際化及世界人民健康做出貢獻。

[1]王慶其.內經選讀[M].1版.北京:中國中醫藥出版社,2003:2.

[2]許慎.說文解字[M].1版.北京:中華書局,1963:42.

[3]王弼注.老子道德經[M].1版.上海:上海書店,1986:12.

[4]姚春鵬.老子的道論與《內經》.南京中醫藥大學學報(社會科學版),2008,9(1):12-13.

夏葉平(1986-)，女，廣州中醫藥大學基礎醫學院2011級博士研究生。

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1007-8517(2014)09-0020-02

2014.03.11)