臨床執業醫師資格考試歷年真題解析(七)

?自我測試?

臨床執業醫師資格考試歷年真題解析(七)

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）病理生理改變的標志是

A．氣體交換異常

B．黏液高分泌

C．肺動脈高壓

D．肺過度充氣

E．呼氣氣流受限

答案：E

解析：呼氣氣流受限，是COPD病理生理改變的標志，是疾病診斷的關鍵。

2. COPD肺氣腫常見的病理類型是

A．灶性肺氣腫

B．小葉中央型肺氣腫

C．全小葉型肺氣腫

D．混合型肺氣腫

E．旁間隙性肺氣腫

答案：B

解析：此為記憶題，COPD肺氣腫常見的病理類型是小葉中央型肺氣腫。

3.慢性肺心病最常見的心律失常是

A．房性早搏和室上性心動過速

B．心房顫動

C．心房撲動

D．室性心動過速

E．室性早搏

答案：A

解析：慢性肺心病最常見的心律失常是房性早搏和室上性心動過速。

4.以下不能作為診斷肺心病的主要依據的是

A．右下肺動脈干擴張，橫徑≥15 mm

B．肺動脈段突出

C．肺型P波

D．右束支傳導阻滯

E．V1呈R/S＞1

答案：D

解析：右束支傳導阻滯可見于多種心臟病，甚至可見于正常人，所以此項不能作為肺心病的主要診斷依據。

5.氨茶堿治療支氣管哮喘的作用機制是

A．阻斷迷走神經

B．抑制磷酸二酯酶

C．激活腺苷酸環化酶

D．保護肥大細胞溶酶體膜

E．使封閉抗體增加

答案：B

解析：氨茶堿為磷酸二酯酶抑制劑，抑制CAMP代謝為5’-AMP，而使體內的CAMP水平升高，起到擴張支氣管作用。

6.中度持續發作的支氣管哮喘患者應用糖皮質激素的原則是

A．長期口服5～10 mg潑尼松

B．長期吸入二丙酸倍氯米松＜400 μg/d

C．長期吸入二丙酸倍氯米松200～1 000 μg/d

D．間斷吸入激素加長期應用支氣管擴張劑

E．一次性大劑量激素沖擊治療

答案：C

解析：2004年全球哮喘防治指南（GINA）中提出：中度持續發作的哮喘應采用低至中等劑量的糖皮質激素和長效β2受體激動劑。二丙酸倍氯米松的每日低劑量為200～500 μg，中劑量為500～1 000 μg。因此，本題正確答案為C。B不完整。

7.女，35歲，近6年反復痰中帶血或大咯血。輕咳，少量黏液痰，無低熱。X線胸片檢查示“左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發樣，余肺清晰”。你首先考慮可能是

A．慢性支氣管炎

B．風心病

C．支氣管擴張

D．支氣管內膜結核

E．肺癌早期

答案：C

解析：多年反復咳痰、咯血，且有大咯血史，X線胸片又示“左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發樣”，此為支氣管擴張時X線胸片的典型征象，所以選C。

8.男，40歲，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，早晚咳痰重，痰量多。無吸煙史。近1周來發熱，咳黃色膿痰，時有痰中帶血，痰量約300 mL/d。查體：杵狀指，左肺底可及固定性大水泡音。以下最可能的診斷是

A．肺炎鏈球菌

B．肺膿腫

C．支氣管肺炎

D．支氣管擴張感染

E．支原體肺炎

答案：D

解析：患者中年男性，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，近1周來加重，咳膿性痰，量多，伴咯血。無吸煙史。查體可見杵狀指及肺部固定濕啰音。根據以上癥狀和體征，考慮患者有慢性肺疾病，感染后急性加重。由于患者平日痰量較多，有杵狀指，此次有咯血，考慮支氣管擴張感染可能性最大。

9.關于克雷伯菌肺炎，下列哪項敘述是錯誤的？

A．起病急，胸痛，畏寒

B．咳嗽，咳紅棕色膠凍樣痰

C．外周血白細胞正常或增加

D．氨基糖苷類和三代頭孢菌素治療有效

E．強壯年多見，預后良好

答案：E

解析：克雷伯菌肺炎多見于中年以上男性患者，起病急驟，有高熱、咳嗽、痰量多、胸痛等癥狀。痰黏稠，膠凍樣，磚紅色或灰綠色，外周血白細胞正常或增加，可發生休克，病死率高。對氨基糖苷類抗生素和三代頭孢菌素敏感。

10.下列有關支原體肺炎的臨床表現，哪項是錯誤的？

A．潛伏期1～3周，起病緩慢

B．頭痛顯著

C．咳嗽不重，初為干咳，以后咳大量黏痰

D．發熱退完后咳嗽可繼續存在

E．胸膜累及時，可有胸膜摩擦音或胸腔積液體征

答案：C

解析：支原體肺炎發病一般緩慢，潛伏期較長，發病時可有頭痛、咳嗽、少量咳痰，一般無大量咳黏痰的臨床表現，咳嗽癥狀可持續到發熱退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸腔積液體征。

11.浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核分型的最主要鑒別依據是

A．血沉

B．X線胸片表現

C．痰菌情況

D．肺實變征

E．結核中毒癥狀

答案：B

解析：浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核均屬于繼發性肺結核，都可出現低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀，肺實變征和血沉加快，痰找結核菌可為陰性或陽性，因此以上均不能鑒別浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核。二者的區別主要表現在X線胸片上，浸潤型肺結核病灶多在鎖骨上下，X線顯示為片狀或絮狀陰影，邊緣模糊；慢性纖維空洞型肺結核X線顯示一個或多個厚壁空洞，多

伴有支氣管播散灶和明顯的胸膜肥厚。

12.下列關于繼發性肺結核的敘述，正確的是

A．肺部病變好發于上葉尖后段、下葉背段

B．治療后病變吸收較快，短期內可有變化

C．繼發性肺結核不包括慢性纖維空洞性肺結核

D．5 U的結核菌素試驗（PPD）陰性可以排除繼發性肺結核

E．多隱匿起病，不會出現急性發病和高熱

答案：A

解析：1999年公布的結核病分類標準中，繼發性肺結核包括浸潤性、纖維空洞性和干酪樣肺炎等。繼發性肺結核帶有空洞形成或干酪樣壞死，病灶好發于兩上肺尖后段或下葉背段，起病多緩慢，但呈干酪性肺炎時，起病可以急劇。胸部X線的特點包括病變吸收慢、1個月以內變化較小。PPD試驗陰性除表明未受感染外，還可見于機體免疫功能低下或受干擾時。

13.男，40歲。20年前患過肺結核，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發熱。X線：右肺上葉前段有2 cm×2.5 cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細胞3次均陰性，診斷首先考慮

A．肺結核

B．肺膿腫

C．肺囊腫

D．肺癌

E．肺良性腫瘤

答案：D

解析：本例特點為中年男性，3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶帶血絲，應考慮到肺癌可能。X線片顯示右肺上葉前段有2 cm×2.5 cm塊狀陰影，邊緣不整分葉狀，為周圍型肺癌的表現。痰細胞學檢查3次陰性不能否定診斷。

14.男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及1個腫大的淋巴結，質硬無壓痛。提示該患者的診斷可能是

A．喉炎

B．肺癌

C．胃癌

D．鼻咽癌

E．肺結核

答案：B

解析：肺癌早期往往沒有任何癥狀，中年以上有經久不愈的咳嗽或者血痰，即應提高警惕。本例咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上觸及1個腫大質硬無壓痛的淋巴結，應首選考慮肺癌。鎖骨上淋巴結轉移，壓迫喉返神經。

15.Ⅱ型呼吸衰竭最常見于下列哪一種疾病

A．大葉肺炎

B．特發性肺間質纖維化

C．慢性阻塞性肺疾病

D．急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

E．浸潤型肺結核

答案：C

解析：Ⅱ型呼吸衰竭的臨床特點為缺氧伴二氧化碳潴留。常見為肺泡通氣不足。本題所列的5個選項中，大葉肺炎的病理改變主要發生在肺泡內，嚴重時可影響彌散功能而出現低氧血癥，較少出現二氧化碳潴留；肺間質纖維化的主要病理改變在肺泡及肺間質，嚴重影響氣體在肺泡內的交換，出現以低氧血癥為主的臨床表現；ARDS的發病機制目前認為是肺泡上皮、肺泡毛細血管損傷，表面活性物質減少或消失，肺泡內透明膜形成，從而引起氧合障礙，導致頑固性低氧血癥。因此，早期較少出現二氧化碳潴留；浸潤型肺結核一般不出現呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于各種病因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發生不可逆性阻塞性病變，不僅使氣體彌散功能受到影響，還使肺對氣體的通氣功能也受到影響，因此是臨床上發生Ⅱ型呼吸衰竭最常見的疾病。

16.女，70歲。因急腹癥入院，急救過程中先后出現少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡、意識障礙、消化道出血等癥狀，應診斷為

A．彌散性血管內凝血（DIC）

B．急性腎衰竭（AFR）

C．多器官衰竭綜合征（MODS）

D．急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

E．Curling潰瘍

答案：C

解析：少尿為急性腎衰竭的表現，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰的表現，消化道出血考慮為應激性潰瘍，因此診斷為MODS。

17.男，58歲。膽結石術后5 d突發呼吸困難1 h，有COPD史20余年。查體：血壓110/80 mm Hg，端坐呼吸，煩躁不安，大汗，口唇發紺，雙肺可聞及少量濕啰音，心率120次/min。該患者呼吸困難最可能的原因是并發

A．急性呼吸窘迫綜合征

B．急性左心衰竭

C．繼發肺部感染

D．自發性氣胸

E．右心衰竭

答案：A

解析：該老年男性患者膽石癥術后5 d突發呼吸困難，煩躁不安，大汗，口唇發紺，該患者呼吸困難最可能是并發呼吸窘迫綜合征，盡管患者表現端坐呼吸，但雙肺僅聞及少許干濕啰音，不支持急性左心衰竭，其余疾病可能性更小，所以答案是A。

18.引起膿胸最常見的病原菌是

A．腸球菌

B．肺炎鏈球菌

C．溶血性鏈球菌

D．流感嗜血桿菌

E．金黃色葡萄球菌

答案：E

解析：引起膿胸的致病菌目前以金黃色葡萄球菌最常見。

19.適宜胸廓成形術的膿胸是

A．病程久，肺有纖維變性的膿胸

B．急性包裹性膿胸

C．小兒膿胸

D．病程短，肺組織無病變的膿胸

E．以上都不是

答案：A

解析：胸廓成形術的膿胸是病程久，肺有纖維變性的膿胸。此類患者已不可能將胸膜纖維板剝除，即使剝除肺已纖維化也不能膨脹。為消滅死腔，宜行胸廓成形術。

20.張力性氣胸主要的病理生理改變是

A．縱膈顯著向健側移位

B．縱膈撲動

C．胸壁反常呼吸運動

D．肺內氣體對流

E．皮下氣腫

答案：A

解析：張力氣胸不會出現B、C、D項的改變。可有皮下氣腫，但不是主要的。此外張力性氣胸還可出現傷側肺嚴重萎陷，縱膈移向健側肺受壓，腔靜脈回流障礙，縱膈氣腫等改變。

21.診斷張力性氣胸最充分的依據是

A．呼吸困難并伴有皮下氣腫

B．傷側胸部叩診呈高調鼓音

C．傷側呼吸音消失

D．X線見縱膈向健側移位

E．胸膜腔穿刺有高壓氣體

答案：E

解析：5個備選項都是張力性氣胸的臨床表現。胸膜腔穿刺有高壓氣體是診斷的最充分依據。