中西醫(yī)治療心腎綜合征的研究進(jìn)展

韓 義梁 亮

（1 鐵嶺市中醫(yī)院內(nèi)科病房，遼寧 鐵嶺 112000；2 遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

中西醫(yī)治療心腎綜合征的研究進(jìn)展

韓 義1梁 亮2

（1 鐵嶺市中醫(yī)院內(nèi)科病房，遼寧 鐵嶺 112000；2 遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及各種先進(jìn)醫(yī)療手段在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得心力衰竭患者的生存周期得到明顯改善，這同時(shí)增加了心腎綜合征患者的數(shù)量。心腎綜合征具有診治難度大、臨床效果及預(yù)后差的特點(diǎn)。本文重點(diǎn)分析了中西醫(yī)治療心腎綜合征研究進(jìn)展，旨在為臨床治療心腎綜合征提供依據(jù)。

中西醫(yī)；心腎；綜合征

心腎綜合征（CRS）指的是患者因心力衰竭而繼發(fā)腎功能障礙或因腎功能障礙引發(fā)的心臟疾病[1]。該征可分為5個(gè)類型：急性心功能疾病繼發(fā)急性腎損傷者為Ⅰ型；慢性心功能疾病引發(fā)的慢性腎損傷者為Ⅱ型；急性腎臟疾病（如腎小球疾病、缺血性腎損傷等）引發(fā)的急性心臟疾病（如心律失常、心力衰竭等）者為Ⅲ型；慢性腎功能障礙引發(fā)的心臟疾病（如心力衰竭、冠心病等）者為Ⅳ型；因綜合性因素同時(shí)引發(fā)的心臟疾病合并腎功能不全者為Ⅴ型，如SLE、敗血癥等。該病嚴(yán)重危害著患者的健康，早期診斷和及時(shí)治療尤為重要。

1 心腎綜合征診治的認(rèn)識(shí)

心腎綜合征的現(xiàn)狀：近些年，腎及心功能性疾病在臨床上越來越多見，并且二者具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，常會(huì)合并發(fā)生[2]。心腎綜合征的臨床診治明顯難于單純的心臟病或腎臟疾病，并且具有醫(yī)療費(fèi)用高，患者病死率高等特點(diǎn)。從病理學(xué)角度來看，腎功能衰竭與心臟疾病有著密切的內(nèi)在聯(lián)系，一方面心臟疾病會(huì)加快腎功能衰竭的進(jìn)程，另一方面腎功能衰竭會(huì)使心臟疾病惡化[3]。除此以外，心臟疾病還常常和腎功能衰竭有著密切的關(guān)系，反過來腎功能惡化會(huì)加重心臟疾病，從而增加了心腎綜合征的診治難度[4]。

2 中西醫(yī)治療心腎綜合征

目前臨床上治療心腎綜合征主要采用利尿劑進(jìn)行基礎(chǔ)治療，同時(shí)改善患者預(yù)后，藥物采用他汀類藥物、β受體阻滯劑、ACEI等。若患者病情危急，或急癥患者，可采用腹膜透析、血液透析等治療方法，但由于利尿劑的抵抗作用，使得治療效果并不理想。中醫(yī)方法通過增強(qiáng)機(jī)體功能活力，溫陽(yáng)，活血，能夠明顯改善血液阻遏、郁滯的癥狀，從而具有利尿的效果，可明顯改善治療效果，提高患者生存質(zhì)量[5]。

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療心腎綜合征

目前治療心腎綜合征臨床上常用的藥物主要是利尿劑。水鈉潴留患者應(yīng)首先考慮使用利尿劑，同時(shí)根據(jù)患者的收縮壓、腎功能情況及慢性利尿劑長(zhǎng)期使用的歷史情況對(duì)藥物做出適當(dāng)調(diào)整。近些年，已有多種利尿劑用于臨床治療心腎綜合征，中重度腎功能損傷患者可使用V2受體拮抗劑，ACEI可提高患者生存質(zhì)量，長(zhǎng)期使用可有效延長(zhǎng)生存時(shí)間。目前臨床上治療心衰的主要藥物為β受體阻滯劑，然而值得注意的是，β受體阻滯劑類藥物，如索他洛爾、納多洛爾、阿替洛爾等進(jìn)入人體后，代謝和排泄需通過腎臟，并且對(duì)腎臟具有一定的損害作用，因此，心腎綜合征患者應(yīng)盡量避免或酌減量使用該類藥物，CKD患者長(zhǎng)期較大劑量使用該類藥物后，常會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿、全身發(fā)力等癥狀，所以一旦出現(xiàn)這些癥狀后應(yīng)及時(shí)停止用藥或更換藥物。

2.2 心腎綜合征恢復(fù)階段采用中醫(yī)藥的臨床療效

心腎綜合征患者采用血液凈化和常規(guī)西藥治療的同時(shí)，并用中藥進(jìn)行治療，患者的腎功能可得到明顯改善。楊曉嬡等報(bào)道中顯示，心腎綜合征患者采用消瘀通絡(luò)、溫陽(yáng)化飲的治療方法，藥用抵擋湯聯(lián)合真武湯，可明顯增加患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，改善腎血流灌注，從而起到提高腎功能的作用。許起芹采用利水降濁、益氣通瘀的方法治療心腎綜合征取得了顯著療效，方用腎心衰方，其中，白芥子可利氣；桂枝可溫通心陽(yáng)；黨參、麥門冬、黃芪具有益氣養(yǎng)陰的作用；茯苓、滑石、生大黃、土茯苓具有利尿降濁的功效；雞血藤能夠活血養(yǎng)血。上述諸藥并用，陽(yáng)中求陰，陰中求陽(yáng)，療效明顯。楊曉君等報(bào)道中表明，采用常規(guī)治療聯(lián)合注射丹紅注射液（從紅花、丹參中提取制成）治療心腎綜合征效果頗佳，丹紅注射液能夠降低心腎綜合征患者血Cr 及血清BNP，提高LVEF及Ccr，從而使患者的心腎功能得到明顯改善。該治療方法的作用機(jī)制主要為：①在不提高心肌耗氧量的前提下，增加心肌的收縮力，提高血輸出流量；②可降低血管中血栓素及內(nèi)皮素的水平，同時(shí)提高擴(kuò)血管因子水平，從而使腎血管得到舒張，腎內(nèi)血流量增加；③有效抑制醛固酮的合成，降低血清的TNF、IL-6，提高腎小球的濾過率；④增加外周組織的灌注量，降低血液流動(dòng)阻力，改善腎部微循環(huán)。

3 討 論

心臟與腎臟作為機(jī)體的2個(gè)重要器官，在血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)體液因子、內(nèi)分泌、免疫學(xué)及血液等諸多方面相互影響，二者有著許多共同的危險(xiǎn)因素。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用“心腎相交”理論對(duì)心、腎兩臟腑之間的關(guān)系作出完整闡釋，指出心、腎臟腑之間“水火既濟(jì)”，密切相關(guān)，而在病理?xiàng)l件下心、腎兩臟腑易出現(xiàn)臟腑兼證而致心腎失交。故從發(fā)病特點(diǎn)來說，中西醫(yī)有著相通的地方，構(gòu)成心腎相互影響的病因病機(jī)，這為治療CRS提供了理論依據(jù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將CRS的分型予以明確，中醫(yī)中藥的研究也應(yīng)能根據(jù)分型的不同辨證選藥，采用多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多層次的整體性調(diào)節(jié)方式，將有利于提高臨床療效。

[1] 嚴(yán)銘玉,王駿,王嗚和.心腎綜合征病理生理學(xué)機(jī)制及臨床治療進(jìn)展[J].世界臨床藥物,2010,10(31):625-629.

[2] 生杰,趙久陽(yáng).心腎綜合征的診治現(xiàn)狀[J].臨床腎臟病雜志,2011, 11(4):151-153.

[3] 周育平,胡元會(huì),張振鵬,等.運(yùn)用交通心腎理論治療心腎綜合征淺析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(6):89-90.

[4] 張彤,蓋云,葉景華.內(nèi)外兼施治療擴(kuò)張性心肌病心腎綜合征1例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(6):105-106.

[5] 楊曉媛,曲黎,曹廣順.溫陽(yáng)化飲通絡(luò)法治療心腎綜合征31例[J].陜西中醫(yī),2007,28(6):659-660.

R692.5；R541.6

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：1671-8194（2014）05-0045-01