子宮內膜異位合并不孕術后處理的進展

徐嶸婷

（柳州市婦幼保健院婦科病房，廣西 柳州 545002）

子宮內膜異位合并不孕術后處理的進展

徐嶸婷

（柳州市婦幼保健院婦科病房，廣西 柳州 545002）

子宮內膜異位是具有生長功能的子宮內膜組織未在子宮腔被覆黏膜下，其合并不孕病因尚未明確。采用手術治療可增加患者受孕機會，經調查分析，術后自然周期妊娠率只占到總自然周期妊娠率的二分之一。可見，并不是所有患者經手術后均可自然受孕。因此，筆者對子宮內膜異位合并不孕術后處理進行進一步研究，以此提高妊娠率。

子宮內膜異位；不孕術；處理

子宮內膜異位屬于婦科常見病，臨床表現為小腹疼痛、月經失調及不孕等。子宮內膜異位合并不孕癥患者治療時多采用手術方法，雖然提高了患者自然受孕率。但術后患者自然受孕率未超過一半，可見，手術治療并不能保證所有患者均可自然受孕。近年來，子宮內膜異位合并不孕術后處理主要集中在治療方法的選擇，文章進一步研究子宮內膜異位合并不孕術后處理方法，現綜述如下。

1 子宮內膜異位引發不孕機制

1.1 盆腔解剖結構變化

子宮內膜異位會導致盆腔產生炎癥引發組織和器官粘連，硬化輸卵管，甚至閉鎖傘端。卵巢組織粘連、損壞卵巢皮質后會產生包膜，影響了患者排卵功能，并阻礙精子和孕卵。因此，盆腔解剖結構變化會干擾胚胎運輸，導致不孕。

1.2 卵巢內膜異位

卵巢內膜異位會對卵泡生成造成影響，降低卵子質量，導致黃體期出現缺陷。張靜[1]等研究證明，內膜異位常并發功能性高催乳素血癥，提高催乳素，對促性腺激素分泌起到抑制作用，干擾排卵，對卵子生成產生影響。

1.3 機體內分泌

子宮內膜異位常分布在分泌通路，導致卵巢受到干擾，進一步影響了卵子質量，并且也會干擾胚胎質量和著床等。

1.4 性交痛

部分學者認為女性子宮內膜異位常伴有性交痛，導致性生活次數減少，改變了性生活方式，導致受孕概率降低。

2 子宮內膜異位合并不孕術后處理

2.1 期待療法

子宮內膜異位病變程度會影響患者治療后自然妊娠的成功率。輕度子宮內膜異位會增加患者妊娠率，但重度子宮內膜異位妊娠率太低，幾乎無法妊娠。并且，患者若長期未孕，隨著年齡增長，不孕時間增加都會降低自然妊娠率。因此患者若是輕度子宮內膜異位病變，在短期未受孕時，需立即檢查并采取治療措施。

2.2 藥物治療

通過藥物治療，降低雌激素，避免雌激素促進殘留病灶發生。選擇促進腺激素釋放激素激動劑，負向調節垂體-卵巢性線軸，對卵巢功能起到競爭性抑制作用，降低體內血清雌二醇，以此提高治療效果。相關臨床研究證明[2]，采取傳統藥物，如孕激素、孕三烯酮等使患者“假絕經”或“假孕”可有效抑制卵巢功能，取得一定療效，但只能對病情進行暫時控制，但從根本上無法治愈。

2.3 手術治療

子宮內膜異位合并不孕術后患者為了保留生育功能可采用保守性手術，如腹腔鏡手術，剖腹手術，但存在較高復發率。但手術治療可明確病變類型、程度，明顯緩解病癥疼痛，消除子宮內膜異位結節，分離粘連，改善盆腔環境[3]。但再次手術多存在風險性，需根據患者實際情況酌情使用手術。

2.4 輔助生殖技術

輔助生殖技術是在體位系統性操作配子、胚胎或基因物質，以此獲得新生命。目前輔助生殖技術成為治療子宮內膜異位合并不孕術后重要方法。輔助生殖技術主要包括控制性超排卵技術（宮腔內人工授精、體外受精胚胎移植）、衍生技術（卵漿內單精子注射、未成熟卵母細胞體位成熟技術、植入前遺傳學診斷等）。宮腔內人工授精適用于輕度或中度子宮內膜異位、宮頸因素及免疫性不孕癥等。經相關研究證明，腹腔鏡術后1年內采取宮腔內人工授精的妊娠率高于超過1年時間的妊娠率，3周期內宮腔人工授精妊娠率高于超過3周期的妊娠率。因此，術后1年內子宮內膜異位合并不孕術后患者并且在3周期內行宮腔內人工授精可提高妊娠率。重度子宮內膜異位患者行體外受精胚胎移植術，或病程長、高齡不育患者。

2.5 中醫內治法

2.5.1 中藥內服：相關學者[4]采取周期療法，在患者月經前起到補腎助陽、活血化瘀之功效，月經期起到活血化瘀、止血鎮痛功效，月經后起到補腎養精功效，排卵期起到理氣活血、溫陽通絡之功效，妊娠率達到50%。另有學者采取膈下逐瘀湯加減治療，結果總有效率達到93%。

2.5.2 中藥外用：臨床研究中，合并不孕術后患者采用中藥灌腸治療，妊娠率為43%；相關學者采用克異種子丹敷臍治療，總有效率為94%，治療期間無嚴重不良反應。

2.5.3 中醫綜合治療：中醫綜合治療子宮內膜異位合并不孕術后患者，在月經期及經后主要是起到活血化瘀、補腎養血功效，可采取桂枝茯苓丸進行辨證加減治療，加用當歸、白芍、枸杞子、地黃等滋陰補腎中藥；月經期及排卵后患者主要需要進行活血化瘀、溫陽補腎，采用桂枝茯苓丸加味治療，加用川續斷、紫石英、淫羊藿等溫陽補腎藥物。另內服桂枝茯苓膠囊[5]，采取灌腸方法治療，方為：丹參30 g、三棱、莪術、乳香、沒藥各10 g、皂角刺、當歸各15 g，起活血化瘀功效。

2.6 中西醫結合治療

臨床資料[6]研究中，患者經腹腔鏡下保守手術治療，術后每天服用12.5 mg米非司酮；同時服用自擬補腎活血方，并配合中藥灌腸。患者服藥起家，均出現閉經癥狀，臨床癥狀消失，在停藥1個月后月經恢復正常。相關學者研究中，給予患者服用促性腺激素釋放激素，加用自擬中藥治療，組方為干姜、延胡索、小茴香、當歸、川芎、赤芍、沒藥、蒲黃、炒白芍、山萸肉、熟地黃、炒五靈脂人，患者妊娠率為57%。另有臨床研究，患者服用內美通，加用中藥調周療法，同時加用中藥保留灌腸方法，共2個療程，妊娠率為64%。

3 結 語

子宮內膜異位患者采取手術治療，能夠明確患者病變類型及程度，分離粘連，將病灶有效去除，能夠使盆腔解剖結構恢復正常，明顯改善盆腔內環境，提高患者術后妊娠率及生育能力。但患者術后半年內有著最高妊娠率，隨著術后時間不斷增加，妊娠率易降低。因此，患者需在術后半年內進行有效的助孕治療。子宮內膜異位合并不孕術后患者治療，需根據實際情況，選擇合適治療方法。單獨藥物治療還尚未具有單獨治療價值；患者再次手術治療，存在一定風險性，需謹慎處理；輔助生殖技術可根據患者病情程度選擇合適方法。若患者不孕長久未愈，需采取中西醫綜合治療。中西醫綜合結合治療，可明顯改善癥狀，緩解體征，無嚴重不良反應，應用價值高。因此也需要臨床研究學者進一步研究中西醫結合治療子宮內膜異位合并不孕術后患者的治療方法，以此找出可行方法，提高妊娠率。

[1] 張靜,艾星子·艾里丁巖.子宮內膜異位癥性不孕癥的研究進展[J].中國婦產科臨床雜志,2010,11(4):315-317.

[2] 竇國萍.子宮內膜異位癥合并不孕的研究進展[J].海南醫學,2011, 22(1):117-118.

[3] 古玉.子宮內膜異位癥合并不孕的研究進展[J].中國社區醫師, 2012,14(33):5.

[4] 高瑞,許紅雁.子宮內膜異位癥合并不孕癥的治療進展[J].現代醫院,2011,11(2):15-17.

[5] 張艷,林丹玫.子宮內膜異位癥合并不孕治療的研究進展[J].中國臨床醫學,2012,19(4):447-449.

[6] 邱錆敏,談勇.子宮內膜異位癥合并不孕術后的中西醫治療進展[J].北京中醫藥,2013,32(2):154-156.

R711.71

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：1671-8194（2014）05-0049-02