試析微創下交鎖髓內釘治療股骨干骨折

劉榮平

（云南省祥云縣人民醫院，云南 祥云 672100）

試析微創下交鎖髓內釘治療股骨干骨折

劉榮平

（云南省祥云縣人民醫院，云南 祥云 672100）

目的 對微創下使用交鎖髓內釘進行股骨干骨折的內固定治療的方法和效果進行探討。方法 選擇我院在2008年4月至2012年4月間使用交鎖髓內釘對閉合性股骨干骨折進行固定治療的患者35例，其中粉碎性骨折11例，長斜形骨折11例，短斜形以及橫形骨折13例，對其臨床治療進行分析。結果 全部35例患者之中，骨性完全愈合且能夠正常負重的患者29例，臨床愈合患者5例，愈合延遲患者1例，經過改用動力型髓內釘進行固定之后3個月內愈合。全部患者無感染、髓內釘折斷或折彎、愈合畸形、傷肢縮短等情況。35例患者經康復治療和鍛煉，膝、髖關節的功能基本恢復正常。結論 在微創下進行交鎖髓內釘對閉合性股骨干骨折進行內固定治療，其固定可靠，能夠有效防止旋轉和縮短，有著創傷較小、患者骨性愈合較快、并發癥較少，能夠早期活動等優點，值得在臨床進行推廣應用。

交鎖髓內釘；股骨干骨折；進針點；微創

股骨干骨折是臨床常見的骨折種類，股骨干的結構決定了在其骨折中使用髓內釘進行固定是較為理想的治療方法，在微創下使用交鎖髓內釘對股骨干骨折進行固定治療有著一定的優越性[1]。我院自2008年4月至2012年4月間使用交鎖髓內釘對閉合性股骨干骨折的患者35例進行固定治療，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院在2008年4月至2012年4月間使用交鎖髓內釘對閉合性股骨干骨折進行固定治療的患者35例，其中男性患者27例，女性患者8例，全部患者年齡均在18～65歲，平均年齡37歲。其中車禍致傷24例，墜落致傷8例，摔傷3例。35例骨折中粉碎性骨折11例，長斜形骨折11例，短斜形以及橫形骨折13例。

1.2 方法

全部患者均在入院1周之內進行微創交鎖髓內釘的內固定治療。在施術之前測量正常側股骨的大轉子尖和髕骨上緣之間的距離，來設定髓內釘長度，對患者進行持續硬膜外麻醉，取側臥體位，使患肢在上，保持旋轉中立位。在患肢大轉子頂點上行進行4 cm直切口，切至大轉子內壁為止，使用甲狀腺拉鉤進行牽開，貼著大轉子內壁，在大轉子前后緣的中點錐透骨皮質[2]。使用髓腔擴大器從8 mm的直徑開始，以每次1 mm的遞增速度進行進釘點的擴大，直至髓內針尾端達到所需的直徑。對骨折進行整復并且對股骨的長度和力線進行維持，將長度以及直徑均較為合適的髓內釘打入髓腔，直至釘尾和大轉子尖平行為止。當髓內釘通過髓腔的狹窄段之時，其阻力應該適宜，如果阻力過大可能發生繼發性的骨折，而阻力過小則表明釘體過細，應該進行更換。進釘之后使用定位裝置設置2枚鎖釘，使用導針對鎖釘進行檢查，確定其是否在鎖孔之內。一般來說，股骨中上段的骨折無需進行切開復位，而下段所發生的骨折則大多應該切開復位。患者應該在術后次日開始進行傷肢的活動，根據患者的骨折類型以及不適的程度來進行術后負重鍛煉[3]。

2 結 果

全部35例患者之中，骨性完全愈合且能夠正常負重的患者有29例，臨床愈合患者5例，愈合延遲患者1例，經過改用動力型髓內釘進行固定之后3個月內愈合。全部患者無感染、髓內釘折斷或折彎、愈合畸形、傷肢縮短等情況。35例患者經康復治療和鍛煉，膝、髖關節的功能基本恢復正常。

3 討 論

傳統的鋼板內固定法對股骨干骨折進行治療，由于會產生應力遮擋的效果，導致骨折處有嚴重的破壞，造成患者的骨質疏松、延遲愈合、二次骨折等現象的發生，而交鎖髓內釘其力臂大于鋼板，其作用力在骨干的中軸上均勻分散，不易發生變形折彎，其力學穩定性較好，能夠對骨折遠近段的成角、側方以及旋轉移位進行防止[4]。另外，由于交鎖髓內釘屬于彈性固定的方法，能夠對骨折端間的應力進行增進，刺激骨痂的生長，有利于患者骨折愈合的促進。并且可以通過微創實現股骨干骨折的固定。

在治療中，進針點的確定是最為重要的步驟，理想的進針點應該選在緊貼大轉子內壁的大轉子前后緣重點處，在進針點選擇好之后，應該使用開孔器鉆透骨皮質，并使用髓腔擴大器進行進針點的擴大。在進針時應該體會進針的阻力是否合適，如果進針點過于靠外側，會導致進針困難，如果過于靠內，則可能使得股骨近端的外側皮質發生骨折[5]。

綜上所述，在微創下進行交鎖髓內釘對閉合性股骨干骨折進行內固定治療，其固定可靠，能夠有效防止旋轉和縮短，有著創傷較小、患者骨性愈合較快、并發癥較少，能夠早期活動等優點，值得在臨床進行推廣應用[6]。

[1] 羅斌,常繼輝,雷志福,等.順行交鎖髓內釘治療股骨干骨折[J].職業衛生與病傷,2009,32(1):12-13.

[2] 潘世林.交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折55例臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用,2008,16(11):77-78.

[3] Gloeckner CJ,Kinkl N,Schumacher A,et al.The Parkinson disease causing LRRK2 mutation I2020T is associated with increased kinase activity[J].Hum Mol Genet,2006,15(2):223-232.

[4] 梁乃廣,趙德海,李卓才.交鎖髓內釘治療股骨干骨折68例的療效分析[J].廣西醫學,2009,17(11):1666-1667.

[5] 宮民莊.交鎖髓內釘治療股骨干骨折116例療效觀察[J].河南外科學雜志,2011,27(1):37-38.

[6] MacLeod D,Dowman J,Hammond R,et al.The familial Parkinsonism gene LRRK2 regulates neurite process morphology[J].Neuron, 2006,52(4):587-593.

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