開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床價值分析

楊 波

（梨樹縣中醫院，吉林 梨樹 136500）

開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床價值分析

楊 波

（梨樹縣中醫院，吉林 梨樹 136500）

目的 對在穿孔性闌尾炎治療中開腹與腹腔鏡闌尾切除術臨床治療效果進行觀察對比。方法 選取我院于2010年3月至2013年3月收治穿孔性闌尾炎患者46例，將46例患者隨機分為兩組，對照組22例患者進行開腹闌尾切除術治療，觀察組24例患者進行腹腔鏡闌尾切除術治療，對兩組患者手術時間、臥床時間、并發癥發生率、排氣時間、住院時間進行對比。結果 觀察組患者治療后臥床時間、并發癥發生率、排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，手術時間顯著長于對照組，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 在對穿孔性闌尾炎進行治療時，腹腔鏡闌尾切除術可大大縮短住院時間，有效減少并發癥發生，臨床療效確切，值得在臨床中推廣。

穿孔性闌尾炎；闌尾切除術；開腹；腹腔鏡；臨床價值

闌尾炎屬于外科臨床急腹癥常見疾病之一，是闌尾在諸多因素作用下，最終發生的炎性變化[1]。如果未對急性闌尾炎進行及時治療，很容易會導致闌尾穿孔及壞疽。穿孔性闌尾炎發病率較高，通常會在很大程度上影響患者生命質量與身體健康。穿孔性闌尾炎傳統治療方法為開腹闌尾切除術，這一方法容易引發諸多并發癥，不利于患者生活質量的保持與提高[2]。隨著微創技術在醫療中的發展與完善，在對穿孔性闌尾炎進行治療中，腹腔鏡治療方法獲得眾多關注。我院在對穿孔性闌尾炎患者進行治療時，分別采取開腹闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術治療，其中，腹腔鏡闌尾切除術臨床療效確切，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年3月至2013年3月收治穿孔性闌尾炎患者46例，其中男29例，女17例；患者年齡為18～57歲，平均年齡為（28.7± 3.4）歲；自發病至就診時間為8 h～1.5 d，平均為（37.3±4.7）h。患者臨床表現為：全腹持續性疼痛8例，右下腹持續性疼痛28例，右下腹轉移性疼痛10例；患者均有程度不同的發熱、白細胞增多與腹肌緊張體征；經術前檢查，所有患者均確診為腹膜炎、急性闌尾炎，手術后經病理證實均為穿孔性闌尾炎。將有腹部手術史患者排除在外。將46例患者隨機分為對照組與觀察組，其中對照組22例，觀察組24例，兩組患者在年齡、性別、病情等自然資料中差異不顯著（P＞0.05），可展開對比分析。

1.2 方法

對照組22例接受開腹闌尾切除術治療，對患者展開連續硬脊膜外麻醉，通過腹直肌探查切口，對闌尾殘端進行荷包包埋處理。手術治療完成后用甲硝唑對腹腔進行沖洗，如果腹腔內污染現象嚴重，則可在盆底設置一細乳膠管發揮引流作用。

觀察組24例接受腹腔鏡闌尾切除術治療：使用三孔操作，在臍上緣做觀察孔，切口為1 cm左右弧形，將氣腹針置入觀察孔，充入二氧化碳，使之形成壓力值為1.6～2.0 kPa的人工氣腹，之后將10 mm的Troear插入其中，利用腹腔鏡對腹內進行查探；選臍連線與恥骨聯合中點左側2 cm位置為主操作孔點，切10 mm切口，患者取較高頭底體位，傾斜于左側30°；在左麥氏點位置設置副操作孔，切口為5 mm。經檢查確診患者為穿孔性闌尾炎之后，先清洗干凈腹腔中積膿，將闌尾四周粘連處分開，利用不會造成損失的抓鉗將闌尾提起，注意輕緩用力，不可造成闌尾穿孔處出現斷離；保持闌尾動脈處于游離狀態且將之用鈦夾進行夾閉處理，利用電凝將闌尾動脈切斷，沿闌尾使用雙極電凝鉗將系膜固定，待電凝處理到蒼白時，將闌尾系膜用單極鉤鉗離斷，不進行結扎處理。對系膜處理完成后，用無創鉗將闌尾根部夾住，在和側尾根部距離0.5 cm位置用絲線將闌尾雙重套扎，在離套扎線5 mm位置將闌尾切除，對闌尾殘端不進行包埋，而是進行電凝處理。如果闌尾根部因為壞疽原因不適合展開套扎，可直接將之剪斷。在電灼完成后，利用可吸收線對闌尾殘端進行“8”字縫合，如有需要可進行引流管設置，對闌尾進行病理檢查。對于有彌漫性腹膜炎并發癥患者，要用甲硝唑和生理鹽水對腹腔進行沖洗，如果炎癥范圍不大則可進行局部沖洗；沖洗后檢查腹腔有無活動出血，當臟器未出現損傷時，可消除氣腹并用吸收線對觀察孔進行皮內縫合處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術時間、臥床時間、并發癥發生率、排氣時間、住院時間進行觀察與記錄。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS17.0對相關數據進行統計學計算，對計數資料進行χ2檢驗。如果計算結果符合P＜0.05，則二者之間差異有統計學意義。

2 結 果

3 討 論

腹腔鏡闌尾切除術具有并發癥少、康復快且創傷小等優點，在臨床中應用日益廣泛[3]。隨著現代醫學設備與診治手段的不斷發展，腹腔鏡設備也得以改進與提高，其在穿孔性闌尾炎治療中的臨床價值也逐漸受到認可。相較于開腹闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除術可有效避免創口感染、腹腔膿腫殘留等并發癥發生[4]，這可能是因為腹腔鏡闌尾切除術切口相對較小且隔離有套管，避免了腹部切口和穿孔闌尾炎壞疽及膿液直接接觸，因此可有效預防感染問題發生。另外，腹腔鏡的放大作用可為操作者提供開闊視野，便于腹腔底部膿液的完全沖洗，可有效避免膿腫殘余問題。

我院在對46例穿孔性闌尾炎治療中，同時采用腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術進行治療，在治療完成后對相關指標進行觀察，發現接受腹腔鏡闌尾切除術治療的患者在臥床時間、并發癥發生率、排氣時間、住院時間均顯著短于接受開腹闌尾切除術治療患者（P＜0.05），充分說明在對穿孔性闌尾炎進行治療時，腹腔鏡闌尾切除術可大大縮短住院時間，有效減少并發癥發生，臨床療效確切，值得在臨床中推廣。

[1] 胡偉來,何海榮.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫藥導報,2011,8(13):50-51.

[2] St Peter SD,Adibe OO,Iqbal CW,et al.Irrigation versus suction alone during laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis: a prospective randomized trial[J].Annals Surgery,2012,256(4): 581-585.

[3] 吳少清.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果[J].中國醫藥指南,2012,11(33):227-228.

[4] 黃獻來.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果比較[J].臨床研究,2012,2(18):251-252.

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：1671-8194（2014）05-0064-02