剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響分析

曾 艷

（沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110001）

剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響分析

曾 艷

（沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110001）

目的 對剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響進行觀察和分析。方法 選取2010年8月至2013年8月在我院經陰道分娩的剖宮產術后再次妊娠的產婦78例，設為觀察組；選取同期在我院再行剖宮產78例產婦，設為比對組。對兩組母嬰結局的差異進行觀察和比較。結果 在產婦的住院時間、產褥期感染率、出血量等方面，觀察組明顯優于比對組，且P＜0.05，具有統計學意義；新生兒肺炎發生率、窒息、5 min內Apgar評分方面，兩組差異不明顯，且P＞0.05，不具有統計學意義。結論 對于剖宮產術后再次妊娠的產婦選擇經陰道分娩對產婦的圍生期狀況有較好的改善，且對新生兒沒有不良影響，具有臨床推廣價值。

陰道分娩；剖宮產術后再次妊娠；母嬰結局

隨著醫療技術的飛速發展，剖宮產技術在臨床中得到廣泛的應用，保護了許多難產產婦以及妊娠異常產婦的生命安全，抗生素的合理使用，增加了剖宮手術的安全系數，成為目前備受人們接受的分娩方式。但是作為外科手術的一種方式，仍然可能存在并發癥。對于剖宮產術后再次妊娠的患者采取如何分娩方式，已經成為當前產科醫師們廣為關注的問題，本研究通過對2010年8月至2013年8月剖宮產術后再次妊娠的產婦156例，采取不同方式分娩后，對母嬰結局進行觀察。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2013年8月，來我院分娩的剖宮產術后再次妊娠產婦156例，其中60例經陰道分娩的產婦，設為觀察組，年齡最小的產婦23歲，最大的產婦42歲，平均年齡為（26.28±4.33）歲；孕周最短36周，最長孕周43周，平均孕周（38.42±4.19）周。再行剖宮產的60例產婦，設為比對組，年齡最小的產婦23歲，最大的41歲，平均年齡為（36.48±4.15）歲；最短孕周36周，最長孕周43周，平均孕周（38.56±4.03）周。兩組產婦在年齡、孕周等臨床資料沒有明顯區別，且P＞0.05，不具有統計學意義，具有可比性。所選產婦均為剖宮產后再次妊娠產婦，且均為子宮下段橫切方式。將兩種分娩方式向產婦及其家屬進行仔細的介紹與分析，并爭得產婦及其家屬的同意。

1.2 方法

觀察組78例剖宮產術后再次妊娠產婦，均采取經陰道分娩方式。所有產婦排除相關禁忌證，完全消除上次剖宮產的指證，無1例具有子宮損傷，陰道分娩的產婦，剖宮產術均未采取子宮下段或體部縱切。在分娩過程中，采取縮宮素靜滴幫助產婦宮縮。密切觀察產婦分娩情況，必要時實施剖宮產，如先兆性子宮破裂，胎兒窘迫。當分娩進入第二產程，根據產婦情況，采取經陰道助產，注意不可以加腹壓，有利于加快分娩。比對組78例剖宮產術后再次妊娠產婦，均實施再剖宮產術。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦、新生兒的情況，包括產婦住院時間、產褥期感染率、出血量，以及新生兒肺炎發生率、窒息、5 min內Apgar評分方面。

1.4 統計學處理

SPSS18.0統計學軟件；P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組產婦的平均住院時間為（3.08±1.15）d，產褥期感染4例，感染率5.13%，出血量平均為（87.59±11.72）mL；比對組產婦的平均住院時間、產褥期感染、感染率及出血量依次為（8.63±2.50）d、17例、21.79%、（169.76±19.42）mL。觀察組明顯優于比對組，且P＜0.05，差異具有統計學意義。對兩組新生兒進行比較，觀察新生兒的肺炎發生率、窒息、5 min內Apgar評分，觀察組患者各項觀察指標依次為8例、10.26%，3例、3.85%，（9.28±0.22）；比對組各項觀察指標依次為10例、12.82%，4例、5.13%，（9.21±0.29）。兩組新生兒各項指標之間沒有明顯差異，且P＞0.05，不具有統計學意義。

3 討 論

剖宮產術主要有子宮下段剖宮產、子宮體部剖宮產和腹膜外剖宮產三種方式[1-3]。為目前臨床上最常用的剖宮產術是子宮下段剖宮產術，選擇子宮下段作為切口位置，在手術過程中，產婦的出血量較少，止血也比較方便；由于膀胱腹膜的反折覆蓋，使得子宮切口能夠較好的愈合，瘢痕組織少。在剖宮產后，發生腹膜炎粘連、大網膜粘連以及腸管粘連的概率非常低；再次妊娠分娩時，切口發生破裂概率低，傷口愈合效果好。子宮下段剖宮產術又分為橫切口和縱切口兩種方式，臨床中應用較為廣泛的為下段橫切口術[4,5]。切口在子宮體部，為子宮體部剖宮產術，即古典式剖宮產術，切口為直切口，操作簡單，分娩手術過程中沒有子宮動靜脈損傷危險。但是也有一定弊端，如術中出血多、術后傷口不易愈合；發生大網膜粘連、腹壁粘連以及腸管粘連的可能性較大，手術后也比較容易發生腸脹氣或者腸麻痹；再次分娩時較易發生子宮破裂，故多已被子宮下段剖宮產所代替。其適應證僅用于子宮下段前壁前置胎盤、下段窄或形成不好或第二次剖宮產粘連嚴重者[6,7]。不打開腹膜的剖宮產術，稱為腹膜外剖宮產術，這種剖宮產術，產婦術后反應小，一般只用于疑有宮腔感染的病例。由于腹膜外剖宮產術操作較復雜，手術時間很長，因此不適用于有胎兒窘迫存在或胎兒巨大者，對主治醫師的技術要求較高。

隨著現代醫療技術的提高，剖宮產安全系數不斷提高，而且患者痛苦小，已經成為備受人們信任的分娩方式，而對于剖宮產術后再次妊娠的產婦，則需要考慮很多因素，而且分娩方式的選擇與新生兒及產婦的結局均有著重要相關。產科醫師多年的研究中，考慮到剖宮產在子宮所留下的切口，在再次妊娠中如果過度用力，有撕裂切口瘢痕的可能，甚至大出血的危險，導致母嬰結局較差。但是，陰道分娩對產婦小創傷、易恢復的優勢，有利于新生兒，是傳統的理想分娩方式。

本研究中，觀察組產婦住院時間、產褥期的感染率、出血量均優于比對組，差異顯著，且具有統計學意義，而對新生兒的影響不大，各項指標差異不明顯，結果充分表明，對于剖宮產術后再次妊娠的產婦選擇經陰道分娩對產婦的圍生期狀況有較好的改善，且對新生兒沒有不良影響，具有臨床推廣價值。

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