推拿治療小兒厭食癥的隨機對照文獻研究

王佳琪余 嫻楊 敏佘繼林

（1 北京航天總醫院，北京 100076；2 蒲黃榆社區衛生服務中心，北京 100075；3 北京中醫醫院，北京 100010）

推拿治療小兒厭食癥的隨機對照文獻研究

王佳琪1余 嫻2楊 敏1佘繼林3

（1 北京航天總醫院，北京 100076；2 蒲黃榆社區衛生服務中心，北京 100075；3 北京中醫醫院，北京 100010）

目的 探討推拿治療小兒厭食癥的各種方法及臨床研究設計中存在的問題。方法 通過計算機檢索中文期刊全文數據庫、CNKI、MEDLINE及萬方數據資源系統的有關推拿治療小兒厭食癥的RCT研究。結果 總結推拿治療小兒厭食癥的常用穴位手法、治療頻次等，而諸納入的RCT文獻質量偏低。結論 推拿治療小兒厭食癥手法以捏脊為主要用穴，多種手法共同治療多于單一手法，辨證推拿方法多于辨病推拿。

推拿；小兒厭食癥；RCT研究

小兒厭食癥是小兒較長時期厭惡進食，食量減少的一種疾病。兒童各齡期皆可發生，以1～6周歲多見。小兒推拿作為一種自然療法治療小兒厭食癥，其療效確切，操作簡便，成本低廉，無痛苦和毒副作用，已廣泛運用于臨床。本文分析總結推拿治療此病的特點，以期指導進一步的臨床規范化研究和應用。

1 文獻檢索和應用

1.1 檢索策略

檢索電子數據庫包括CNKI（1994-2012）、MEDLINE及中文科技期刊全文數據庫（VIP,1989-2011）、萬方醫藥期刊數據庫（WF 1998-2013）無語言和出版狀況的限制。檢索詞如下：定義RCT的限定詞：隨機對照試驗。定義疾病的限定詞：小兒厭食癥，厭食。定義干預方法的限定詞：推拿，小兒推拿，捏脊等。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 文獻納入標準：①研究類型。臨床隨機對照研究，包括隨機、半隨機以及提到隨機分組，但未說明隨機方法的研究；②研究對象。符合小兒厭食癥診斷標準；③干預措施。治療組操作方法包括單純捏脊、推拿等，對照組包括西藥、中藥、針灸或其他治療；④療效標準。國際或國內認可的療效評價標準。

1.2.2 文獻排除標準：文獻綜述、理論研究、動物研究、經驗總結、個案報道等類型的文章；無診斷或納入標準，未說明病程者；雖有對照組但未說明是否隨機的研究；以推拿聯合針刺、推拿聯合中藥等幾種刺激方式相結合為干預措施的研究；繼發性疾病引起厭食癥；同一臨床試驗重復發表者。

1.3 檢索結果

通過電子檢索，在CNKI、VIP、WF、MEDLINE、PUBMED上分別以上述檢索詞進行高級檢索，最終納入符合標準的文獻共15篇[1-15]，未檢索到相關英文文獻。此次研究納入的15篇文獻均為隨機分組，其中1篇按照隨機數字表隨機，1篇為分層區組隨機，4篇為按照就診順序隨機，其余9篇僅提及隨機字樣，未寫明具體隨機方法。1篇文章提及了病例脫落的標準，其余文章均未提及。2篇文章進行了隨訪，其余未提及。各研究納入的人數在20～248例，最終納入對象共1646例，治療組857例，對照組為706例。

2 推拿治療小兒厭食癥診療特點

2.1 辨證特點

納入的15篇文獻中，6篇為辨病，其余9篇中出現的證型主要有脾胃不和（2篇）、脾胃氣虛（6篇）、脾胃虛弱（1篇）、脾胃陰虛（1篇）、肝旺脾虛（3篇）、胃陰不足（2篇）、食滯傷脾（1篇）、脾運失健（1篇），其中脾胃氣虛證型出現的頻次最高。

2.2 組方選穴特點

在15篇文獻中，共涉及43個穴位，共計145穴次，其中使用頻率較高的穴位及穴次如下：脊柱15穴次，足三里11穴次，脾經10穴次，腹部8穴次，八卦、四橫紋、中脘各7穴次，板門6穴次，肝經5穴次，大腸、脾俞、胃經各4穴次，七節骨、天河水、腎俞、二人上馬、氣海、胃俞、涌泉穴、腎經穴、三關各3穴次，其余腧穴均為1～2穴次。在組方上，有13篇文章采用了固定處方，另外兩篇文章均提及隨癥加減腧穴的治療方法。其中1篇文章采用在脊柱穴進行捏脊一個單一方法進行治療。

2.3 推拿手法特點

15篇文章均對推拿手法進行了不同程度的描述，其中對于脊柱穴的操作均采用了捏脊的方法，6篇文章提到了“三捏一提”的手法；有2篇文章在捏脊后要配合按揉背俞穴，而對于捏脊次數的描述，有5篇認為3～5遍即可，3篇描述為6遍，7遍、5～10遍和3～8遍各1篇，其余4篇均未提及捏脊次數。對于其他常用穴位的治療手法，10篇文章中提及脾經使用推補的手法，治療次數在100～300次。11篇文章提及足三里穴均采用按揉的方法，其中有4篇對此穴操作的時間進行了描述為1～3 min，另外有3篇描述操作時每次的治療次數為60～300次不等。8篇提到腹部穴位的文獻中均使用了摩腹的手法。

2.4 頻次和療程

所有文獻均提及。有13篇文章提到治療為每日一次，1篇要求每日2次，還有1篇未提及。治療療程時間從6～21 d不等，其中有4篇文章以7 d為1個療程，2篇為15 d為1個療程。治療時間為7～42 d不等，其中治療28～30 d的為4篇，治療14～15 d的為3篇，治療7 d的為2篇，另有1篇文章未提及治療次數。

2.5 療效評價

2.5.1 進食量：15篇文獻中，有14篇使用進食量作為療效評價的指標，1篇以食欲作為評價指標。

2.5.2 伴隨癥狀：有10篇文獻將伴隨癥狀列入了療效評價指標，主要涉及的伴隨癥狀有：精神狀況，面色情況，是否伴有惡心、干嘔，大便情況，是否有食后腹脹，出汗情況，是否有口渴喜飲，是否有遺尿和夜啼等。

2.5.3 體質量：7篇文章以體質量作為療效評價指標之一，其中有4篇以標準體質量作為標準，與患兒體質量進行對比，并以之作為評價指標；兩篇將具體體質量增長的量作為評價的指標，一篇以達到0.5 kg為量化指標對療效進行評估，一篇以0.15、0.125 kg作為量化指標對療效進行分級評估；其余1篇將體質量增加與否作為評價療效指標，未具體說明增加量。

2.5.4 實驗室檢查：15篇文獻中有5篇將實驗室檢驗的前后對比結果作為療效評價指標，其中包括血紅蛋白（5篇）、血鋅（4篇）、尿淀粉酶（4篇）、尿D-木糖試驗（3篇）、血鐵（3篇）、血鈣（3篇）、尿蛋白酶（2篇）。一篇文章經過對治療前后的血鋅、血鈣、血鐵、血紅蛋白、尿淀粉酶結果進行比較后發現，治療組較對照組鋅、尿淀粉酶含量有顯著性差異。

2.5.5 隨訪：有2篇文章提及隨訪，其中1篇在治療結束后半年進行隨訪, 觀察治療組與對照組治療前、后積分變化，結果提示治療組療效優于對照組；另一篇于療后一周隨訪兩組，研究治療后的復發率，發現治療組的復發率明顯低于對照組。

2.5.6 不良反應及安全性評價：納入的文章均未提及有不良反應；有6篇文章對推拿治療的安全性進行了描述，其中一篇從治療前后患兒周圍血象和肝功的結果來證明療法的安全性，可見推拿治療有著較高的安全性，且副作用小。

3 小 結

從以上研究內容可見，推拿治療小兒厭食癥有效性較高的幾種手法依次為捏脊、揉足三里、補脾經、摩腹、運內八卦等。在組方治療時選取多種手法共同治療者多于單種手法，辨證治療者多于辨病治療。此次研究文獻的樣本量最少一篇僅為20例，文中未對其樣本量的估算進行描述，按照統計學原理，樣本量越小，誤差就越大，就越不具代表性。第二，隨機方法運用不夠嚴謹。此次研究發現，15篇納入的文章僅有6篇提及隨機的具體方法，且隨機方法的不科學。第三，盲法運用較少，在本次研究中的15篇文獻中只有2篇提及盲法運用，這考慮或許與推拿在臨床上實施盲法較難有關。第四，療效評價的使用，大多以進食量的改善及伴隨癥狀為指標。第五，脫落病例及隨訪。病人流失情況、遠期療效與研究的可靠度直接相關，影響結果的可信度，而此次研究的文獻很少有對此方面進行描述。此次研究的文獻中僅有6篇對推拿治療小兒厭食癥的安全性進行了描述，雖然推拿療法安全性較高，但是用科學嚴謹的循證學方法對其進行安全性評價還是必要的。以上幾方面是臨床隨機試驗中較常忽略的，為確保科研的嚴謹性，在今后的研究中應充分引起注意。

[1] 陳秀珍.推手摩腹捏脊推拿法治療小兒厭食癥40例觀察[J].實用中醫藥雜志,2012,28(1):36.

[2] 崔壹.推拿療法治療小兒厭食癥臨床觀察[J].吉林中醫藥,2006, 26(7):39-40.

[3] 張明,閆麗華.中西醫3種方法治療小兒厭食癥105例[J].中國中西醫結合消化雜志,2009, 17(6):401-402.

[4] 何雁玲.推拿治療小兒厭食癥的臨床分析[J].按摩與導引,2008, 24(10):18-19.

[5] 王素梅,陳美娟,郝宏文,等.辨證取穴推拿治療小兒厭食癥82例臨床觀察[J].北京中醫藥2011,30(12):925-927.

[6] 肖一賓,彭先和,宿紹敏.劉氏推拿療法治療小兒厭食癥(脾胃虛弱型)128例臨床觀察[J].按摩與康復醫學,2010,2(5):63-64.

[7] 王雷.小兒推拿治療小兒厭食的臨床觀察[J].華西醫學,2009,24 (10):2648.

[8] 張巍巍,姜科羽.推拿治療小兒厭食癥臨床觀察[J].吉林醫學,2010, 31(29):5124-5125.

[9] 寧行.推拿治療小兒厭食癥60例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2010,5(19):166-167.

[10] 王立新,王成元.推拿治療小兒厭食癥[J].社區中醫藥,2004,16 (20):37.

[11] 曹幼軍.捏脊摩腹療法治療脾胃氣虛型小兒厭食52例[J].廣西中醫藥,2000,23(4):15-16.

[12] 吳曉慧.捏脊療法治療小兒厭食(脾胃氣虛型)療效觀察[J].期延安大學學報(醫學科學版),2006,4(4):38-39.

[13] 胡定政.捏脊法治療小兒厭食癥的臨床觀察[J].按摩與導引,2000, 16(5):7.

[14] 黃珊珊.推拿療法治療脾虛肝旺型小兒厭食療效觀察[J].中國醫學,2012,11(9):78.

[15] 王曉燕.推拿配合點穴治療小兒厭食癥70 例療效觀察[J].新中醫,2004,36(6):36.

R725

：B

：1671-8194（2014）05-0176-02