門脈高壓性胃病引發(fā)上消化道出血的護(hù)理措施研究

申春巖

（商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

門脈高壓性胃病引發(fā)上消化道出血的護(hù)理措施研究

申春巖

（商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

目的 通過研究找到有效的護(hù)理途徑，提高對(duì)門脈高壓性胃病引發(fā)的上呼吸道出血患者的護(hù)理質(zhì)量，降低該疾病的病死率。方法 選取2012年6月至2013年4月醫(yī)院收治的門脈高壓性胃病引發(fā)的上消化道出血患者34例，對(duì)患者進(jìn)行出血情況進(jìn)行有針對(duì)的檢查和護(hù)理。結(jié)果 所選病例中1例患者因發(fā)生嚴(yán)重的失血性休克而死亡，其他患者均得到了有效的治療和護(hù)理，患者病情得到控制或是能夠康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)門脈高壓性胃病引發(fā)的上消化道出血的患者，護(hù)理人員要根據(jù)患者病情，時(shí)刻觀察患者的心理和病情變化，從臨床用藥護(hù)理到對(duì)患者的生活飲食護(hù)理，從病情監(jiān)測(cè)到對(duì)患者的心理疏導(dǎo)等，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

門脈高壓性胃??；上消化道出血；肝硬化

近年來隨著人們物質(zhì)生活質(zhì)量的提高，越來越多的消化系統(tǒng)疾病也開始出現(xiàn)，據(jù)臨床研究證明，門脈高壓性胃病引發(fā)的上呼吸道出血已成為近年來常發(fā)的消化道系統(tǒng)疾病之一。一般來說由于肝硬化門脈高壓引起胃黏膜可以淤血、水腫和糜爛，呈馬賽克或蛇皮樣改變叫門脈高壓性胃病。怎樣對(duì)該病患者進(jìn)行有效的護(hù)理是消化內(nèi)科護(hù)理人員的所面臨的重要問題之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取2012年6月至2013年4月醫(yī)院收治的門脈高壓性胃病引發(fā)的上消化道出血患者34例，患者年齡為33～72歲，平均年齡為54歲，其中男性患者21例，女性患者13例。所選患者中，均有不同程度的吐血、便血和休克癥狀[2]。

1.3 一般方法

對(duì)所選取34例門脈高壓性胃病引發(fā)的上消化道出血患者進(jìn)行出血情況檢查和護(hù)理，根據(jù)患者病情分別采取傳統(tǒng)的藥物治療、壓迫止血、內(nèi)徑下止血等治療方法，根據(jù)患者病情，時(shí)刻觀察患者的心理和病情變化，從臨床用藥護(hù)理到對(duì)患者的生活飲食護(hù)理，從病情監(jiān)測(cè)到對(duì)患者的心理疏導(dǎo)等進(jìn)行全面的護(hù)理[3]。

2 結(jié) 果

通過對(duì)患者護(hù)理措施的研究，找到了有效的護(hù)理措施，在此護(hù)理措施下，有1例患者因發(fā)生失血性休克而死亡，其他患者均得到了有效的護(hù)理而病情得到控制或是康復(fù)出院。

3 討 論

臨床上，上消化道出血時(shí)一種常見的消化內(nèi)科疾病，而門脈高壓性胃病引發(fā)的上消化出血更是由于其出血量大和發(fā)病兇險(xiǎn)而成為一種高發(fā)、高危險(xiǎn)性疾病。幾年來對(duì)其治療和護(hù)理措施的研究不少見，傳統(tǒng)的藥物治療和其他壓迫止血技術(shù)都有較顯著的治療效果，對(duì)其護(hù)理措施也有了進(jìn)一步的發(fā)展。一般來說，對(duì)患者實(shí)施飲食控制、最好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理等，都會(huì)對(duì)患者的病情控制和康復(fù)起到重要的臨床作用[4]。

3.1 門脈高壓性胃病定義及發(fā)病機(jī)制

①門脈高壓性胃病的定義：一般來說，我們將門靜脈高壓時(shí)引發(fā)的胃壁淤血、水腫，胃黏膜下層的動(dòng)靜脈交通支被廣泛開放，使胃黏膜中的微循環(huán)發(fā)生障礙，胃黏膜防御功能降低等這一系列的癥狀統(tǒng)稱為門靜脈高壓性胃病，又稱充血性胃病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，門脈高壓性胃病多會(huì)出現(xiàn)少量嘔血、黑便，伴隨有貧血癥狀，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)上消化道的大出血，引發(fā)患者的失血性休克。一般來說，門脈高壓性胃病多會(huì)誘發(fā)肝硬化等肝部疾病或是肝腎綜合等，增加出血率。②門脈高壓性胃病的發(fā)病機(jī)制：門脈高壓性胃病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，但是研究證明，其主要是由于血流動(dòng)力學(xué)的改變而引起。當(dāng)患者血流動(dòng)力改變時(shí)，胃黏膜血流減少，胃黏膜上皮細(xì)胞遭到毀壞，其本身的修復(fù)能力降低，由此一來，人體胃部黏膜的天然保護(hù)屏障受到損傷，抵抗力變?nèi)酰资艿蕉喾N致病因子的侵襲，門脈高壓性胃病就是在這種情況下發(fā)生的。臨床山對(duì)其診斷主要依據(jù)胃鏡的檢測(cè)，通過胃鏡檢查，我們可以看到患者胃部黏膜出現(xiàn)廣泛性的紅斑和馬賽克癥狀，特別是胃底黏膜出現(xiàn)散在的紅點(diǎn)或是重染紅點(diǎn)，自發(fā)性出血。

3.2 門脈高壓性患者引發(fā)上呼吸道出血的護(hù)理措施

①一般護(hù)理：對(duì)門脈高壓性胃病患者引發(fā)的上消化道出血護(hù)理來說，首先要做好對(duì)其的一般護(hù)理，即從整體方面做好基礎(chǔ)[5]。在這里可以減少患者的探視時(shí)間，保證患者的休息。此外要做好病房的環(huán)境護(hù)理，保持病房安靜，空氣暢通，給患者體統(tǒng)一個(gè)良好的病房環(huán)境。對(duì)于患者要嚴(yán)格要求其臥床休息，使患者身體平臥，頭部要面向一側(cè)，防止因消化道出血而引起窒息。對(duì)出血嚴(yán)重的患者要將其下肢抬高30°，時(shí)刻準(zhǔn)備采取抗休克處理，。嚴(yán)重吐血或是出血量大的患者，要杜絕患者飲食，在24～48 h內(nèi)若沒有繼續(xù)出血，才可以給于溫的易消化的流體的食物。另外要做好患者口腔護(hù)理，在患者出血后，及時(shí)做好口腔清理，保證患者身體和床鋪的清潔[6]。②心理護(hù)理：由于患者面臨著多次的嘔血等癥狀，使患者在心理和生理上都受到不同程度的折磨，容易對(duì)疾病充滿恐懼和緊張心理，長(zhǎng)時(shí)間受折磨而產(chǎn)生痛苦感[7]。此時(shí)，護(hù)理人員要在日常護(hù)理中，注意患者心理變化，與患者多談心，多親近，給患者提供溫暖，使他們感受到自己被重視著。在護(hù)理工作實(shí)施時(shí)，護(hù)理人員要用穩(wěn)練的護(hù)理技術(shù)和沉著冷靜的態(tài)度來使患者增加信任感，提高對(duì)疾病的治療信心，進(jìn)而更積極的配合醫(yī)師的治療和護(hù)理人員的護(hù)理。③用藥護(hù)理：用藥護(hù)理時(shí)護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者在服藥時(shí)間內(nèi)服藥，保證降門脈壓藥物和抑制胃酸分泌藥物、保肝藥物等的使用，要囑咐患者服用時(shí)間和服用計(jì)量，避免藥物被忘記使用或是頻繁濫用。此外，在靜脈滴注用藥時(shí)要注意觀察患者的血壓，是血壓值維持在90～100/60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），倘若出現(xiàn)血壓過高或是過低時(shí)，要及時(shí)調(diào)整藥物濃度和滴速。某些并發(fā)冠心病等患者，要急用降壓藥，可口服凝血酶，使用時(shí)要先稀釋，服用后要使患者左右輕翻身，改變體位，保證藥物與出血面的充分接觸。④飲食起居護(hù)理：在對(duì)患者飲食護(hù)理時(shí)要根據(jù)患者病情來令其健康飲食。首先要引導(dǎo)患者形成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食、少食多餐、細(xì)嚼慢咽，這樣可以使胃酸分泌規(guī)律，減少胃黏膜的損傷，有益于消化酶的分泌。從而減輕胃部負(fù)擔(dān)。其次，要拒絕患者飲食刺激性食物。減少辛辣、生冷、粗糙、過燙過硬等食物，少食土豆等淀粉性食物，杜絕飲酒、抽煙。最后，可以給患者提供營(yíng)養(yǎng)食譜，調(diào)節(jié)患者飲食。如多選擇高蛋白、低脂肪、高熱量的碳水化合物，使用溫軟易消化的食物等。在飲食護(hù)理的同時(shí)做好患者的起居護(hù)理，使患者早睡，按時(shí)起床，不能熬夜，避免分體的過度勞累，給治療加重負(fù)擔(dān)，還要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有益的鍛煉，保證身體的回復(fù)能力。⑤病情監(jiān)測(cè)護(hù)理：門脈高壓胃病引發(fā)的上消化道患者，特別是肝硬化患者，容易出現(xiàn)非單一性的病癥，上腹不適、腹痛、腹脹、反酸、惡心、嘔吐等，此類癥狀有時(shí)候易被肝硬化的病癥所掩飾，所以在護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格檢測(cè)患者的各種病情，詢問患者的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)不適要及時(shí)處理。此外，由于上消化道的出血特征，可能會(huì)大量嘔血或隱藏性慢性出血，所以要嚴(yán)密檢測(cè)患者的病情變化和各項(xiàng)生命指標(biāo)，保證患者的生命。還可以引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我監(jiān)控的方法，掌握日常檢測(cè)的步驟和方法，實(shí)施自我檢測(cè)，學(xué)會(huì)識(shí)別出血的情況分析，及時(shí)向護(hù)理人員反映自身狀況等。從護(hù)理人員和患者本身入手，做好護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

4 總 結(jié)

門脈高壓性胃病引發(fā)的上消化道出血，是消化內(nèi)科常見的一種疾病，要做好患者的護(hù)理工作，就要以患者為中心，根據(jù)其病情進(jìn)行分析和有針對(duì)性的護(hù)理，在保障患者得到有效治療的同時(shí)，通過護(hù)理提高患者的康復(fù)率，降低因疾病發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，或是護(hù)理不及時(shí)及其他非疾病因素而引起的病死率。

[1] 董青,任建林.門脈高壓性胃病[J].世界華人消化雜志,2005,13(21): 2610-2614.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:482.

[3] 唐建榮,師秀梅.54例門脈高壓性胃病臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(11):58-59.

[4] 李素霞.上消化道出血的西醫(yī)進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2002,16(8):450.

[5] 童利珍.門脈高壓性胃病并發(fā)胃出血的護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(22):3259-3260.

[6] 張鳳玉,陸敏,巴善鐸.門脈高壓癥所致門脈高壓性胃病119例分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2004,34(6):77-78.

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