產后出血的因素分析與護理對策研究

邵 丹

（商丘市中醫院，河南 商丘 476000）

產后出血的因素分析與護理對策研究

邵 丹

（商丘市中醫院，河南 商丘 476000）

目的 分析產婦生產后出血的主要因素，并且研究了對其有效的護理對策。方法 針對本院近階段診治的產后出血的患者病情進行臨床治療研究，觀察其在住院期間的各種病理反應，對護理人員的護理對策進行研究總結。結果 筆者針對通過對所選的46例產婦產后出血的因素分析得出，引起產后出血的主要因素為子宮收縮乏力、軟產道撕裂等，針對此種現象護理人員均采取了人性化護理措施，從患者心理、生理及飲食入手，幫助患者治療和康復。結論 產后出血是產婦生產后常見的并發癥，其發病迅速，威脅產婦生命，醫護人員用采取有效的防治措施和護理對策。

產后出血；產后出血因素；護理對策

臨床上定義產后出血為產婦在生產后24 h內，經陰道流出的血量超出500 mL時，可以稱為產后出血。產后出血的分為三個階段，即：胎兒產出后至胎盤產出前、胎盤產出后至產后2 h、產后2～24 h，臨床實踐證明，產后出血發生于前兩個階段。從我國多發的產婦死亡因素來看，產后出血是威脅產婦安全的一個重要因素，也是目前我國產婦死亡的主要原因之一。在生產時一旦產婦出現產后出血，很容易引起較嚴重的休克等癥狀，發病迅速，急救時間緊迫，即便是搶救及時也會有并發后遺癥的情況發生[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取2012年9月至2013年3月間醫院接收的產婦60例進行研究。產婦的年齡在22～38歲，平均年齡為26.5歲。其中在產后2 h內發生產后出血的有42例，產后2～24 h內發生產后出血的有16例，分別占據總產婦的70%和26.7%。其中，初產婦占據60%，為36例，經產婦占據40%，為24例。順產人數為40例，采取剖宮產的為20例。產婦出血原因主要為：子宮收縮乏力42例，胎盤因素為7例，軟產道撕裂所致的為11例。

1.2 方法

對本文所選產婦進行產后出血因素分析和統計，針對其出血病情給于最有效的治療，并且觀察和記錄治療方法。針對出血前后、治療前后的護理對策進行研究總結。

2 結 果

在60例產后陰道出血患者中，有42例出血原因為產婦子宮收縮乏力，有7例是因為胎盤因素所致。另外，有11例出血原因是產婦軟產道撕裂，經過醫院產科產科醫護人員的針對治療和護理所有出血產婦均得到了良好的救治，平安出院。

3 討 論

3.1 產后出血的主要因素

3.1.1 宮縮乏力：臨床實踐證明，產婦子宮收縮乏力是造成產后出血的主要因素，也是最常見的因素之一[2]。正常情況下，在胎兒分娩后，子宮肌纖維的收縮可以壓迫周圍肌束間血管，使血管收縮，減少血流量，進而在短時間內止血。而一旦子宮收縮沒有力度，就會使血管不能得到有效的壓迫，血流量增大，使產婦發生產后出血的癥狀。研究發現子宮乏力多是由于產婦過度緊張，沒有信息，使全身機體處于緊迫中，宮縮度不協調所致。此外，還受產程的影響。如果產程過長，過度消耗了產婦的精力，使產婦處于疲勞狀態，或是產程過短，血管得不到及時壓迫而出血。此外，羊水過多、胎兒過大等，均會導致子宮纖維過度伸縮，產生子宮收縮乏力。另外吐過孕婦嚴重貧血或是宮腔受到感染或是有其他并發癥狀時都會是子宮收縮乏力，而引起引導出血。孕婦子宮發育不良也是造成子宮畸形和子宮肌瘤的一個原因，這些因此都會在很大程度上引起產婦產后出現子宮乏力而引發陰道出血[3]。

31.2 軟產道撕裂：根據本次病例所選患者來看，軟產道撕裂因素所致產后出血的為11例，是產婦產后出血的第二大因素。軟產道撕裂一般可以分為會陰撕裂、陰道撕裂、子宮下段撕裂。臨床研究發現，產婦外陰組織彈性不足，外陰和陰道感染炎癥時都會引起產婦的軟產道撕裂。此外，產婦胎兒過大、生產過急或是生產時產力過大等也會引起軟產道撕裂。對產婦實施陰道助產手術或是軟產道檢查不徹底，疏忽出血點創面等，也是產婦發生軟產道撕裂的主要因素。這些因素均可是產婦軟產道受到損傷，發生撕裂，引起產婦產后出血。

3.1.3 胎盤因素：產婦生產后，胎盤滯留或是粘連與否等也是引起產后出血的主要因素之一。在胎兒產出后半小時，倘若胎盤尚未產出即為胎盤滯留。引起胎盤滯留的因素也很多，一般可見與宮縮劑使用不當，子宮按摩力度不適等使子宮產生痙攣，過度手速是胎盤被滯留于子宮腔內。另外收縮乏力或是子宮下段被壓迫等也會引起胎盤滯留。胎盤滯留可以妨礙正常的子宮會收縮，導致產后出血，如不及時處理，會造成更嚴重的后果。胎盤粘連是導致產婦發生產后出血的另一個胎盤因素。胎盤粘連多發生于胎盤按摩過度或是胎兒分娩過早，他們影響子宮的收縮和恢復，使胎盤的一部分被剝離，剝離面出血過多而導致產后出血。此外，母體在產前有過多次刮宮史等，也會使子宮內膜受損，發生胎盤粘連，進而生產后發生產后出血現象[4]。

3.1.4 凝血功能障礙：除了以上三個因素外，還有產婦的凝血功能障礙。發生產婦凝血功能障礙的常見因素是胎盤的過早剝離、羊水栓塞、死胎、急性脂肪肝等，這都會在一定程度上引起產婦的凝血功能障礙，此外，產婦的原發性血液疾病也可以造成其凝血功能障礙，如血小板減少癥、再生障礙性貧血等。

3.1.5 子宮內翻：這個因素在臨床上比較少見，其主要是由第三產程處理不當造成的。

3.2 產后出血的護理

3.2.1 心理護理：特別是初產婦在生產中和生產后都有比較強烈的緊張感和恐懼感，心理比較敏感，因此對產后出血的患者進行心理安撫和護理是一切工作的基礎。在出血產婦實施求助時要做好產婦的解釋工作，給患者介紹出血知識的常識和救助措施，引導患者放松心情，轉移目標，消除恐懼感。

3.2.2 產前護理：產前護理是預防產后出血的主要措施。在產婦生產前護理人員要是定期對產婦進行全身詳細檢查，對于多發的出血因素進行檢查和評估，從細節做起，杜絕出血隱患。此外，要根據產婦的個體情況建立專門的檢查事項表格，定期對產婦做好全身監控，特別是要對那些患有凝血功能疾病或是其他相關病史的產婦要定期做好血液凝縮檢查和身體指標測試。

3.2.3 產中護理：在對產婦進行產中護理時要根據各個階段來實施有針對性的護理。第一產程，要對產婦做好產程的觀察記錄、胎兒胎心和宮縮情況的檢查，此外要定期忽略肛檢，檢測宮口的開口情況等，護理人員可以根據各項指標檢測和產程觀察記錄來做出產程檢測圖，以保障產婦順利進入后期的生產。第二產程的護理重點是胎心的檢測和會陰部位的檢查，防止出現軟產道撕裂。在胎兒產出后，護理人員要立刻檢測產婦出血情況，收集產婦出血，指導產婦及時行腹壓。對于存在生產難度或是產后出血的產婦要及時告知醫師，請求醫院派遣有實力和經驗的意識監督生產。在這個時期，醫護人員要規范操作技術，有技巧的引導胎兒產出使產婦順利分娩，對于已出現子宮收縮乏力的產婦要肌注催產素，輔以靜脈注射催產素，加強子宮收縮能力，減少產道出血。第三產程護理時，要注意胎盤的剝離，黨胎盤自然剝離時可以輕輕按壓產婦子宮下段，或是適度牽引，是胎盤分離母體，最后還要檢查胎盤和胎膜的完整性。在產中護理時要時刻檢測產婦的出血量，一旦發生產后出血要及時產找病因，并實施搶救。

3.2.4 急救護理：當產婦出現產后出血時，護理人員應該對產婦做好檢查，及時找到出血原因，判斷出血點，檢測產婦的血壓和脈搏，對需要吸氧的產婦要及時給于吸氧救助，觀察產婦的出血量和出血顏色、氣味，查看是否存在出血凝集塊等。此外，醫護人員要對產婦實施雙途徑的靜脈回血通路，實施靜脈輸血控制，保證輸血量和輸血速度，并且科學的使用宮縮制劑和止血藥物，確保對產婦的有效救助。

3.2.5 產后護理：臨床實踐證明，產后出血多發于生產后2 h內，所以在生產后我們要令產婦在產房觀察等待，重點監護，觀察產婦的生理特征和各項指標，特別是子宮和陰道的檢查，一旦發現出血量增加和異常情況可以及時搶救。待產婦出產房后要指導產婦及家人對產后營養的補充，多食高蛋白和高熱量的事物，補充鐵含量，少食多餐。產婦情況穩定后要引導其消除不健康心理因素，適當活動，改善血液循環，指導產婦對會陰的清洗和保護。

[1] 劉興會.產后出血預防與處理指南(草案)[J].中華婦產科雜志, 2009,44(7):554-557.

[2] 魏瑗,趙揚玉,張龑,等.難治性產科出血時子宮切除術和子宮動脈栓塞術的臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2008,9(6):433-436.

[3] 劉明.23例產婦產后出血治療效果觀察[J].青島大學醫學院學報,2009,45(39):346-347.

[4] 王明麗.146例產后出血的原因分析與護理對策[J].護理與康復, 2009,2(4):238-239.

R473.71

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：1671-8194（2014）05-0238-02