淺談藥品的不良反應與合理用藥

徐 斌

（新疆克拉瑪依市昆侖路街道社區衛生服務中心，新疆 克拉瑪依 834000）

淺談藥品的不良反應與合理用藥

徐 斌

（新疆克拉瑪依市昆侖路街道社區衛生服務中心，新疆 克拉瑪依 834000）

合理用藥與合理治療相伴行，也是藥學工作者永恒的話題。隨著醫藥事業的發展，藥物在治療中出現的不良反應越來越引起人們的重。近年來關于藥物不良反應的報道、討論非常多。有報道顯示，全球因不合理用藥死亡人數占全球死亡的1/7。我國有關部門統計，在住院患者中約有1/5發生過藥物不良反應，25%是抗生素導致，因此安全、有效、合理的用藥定會成為社會關注的焦點， 目前臨床上的用藥要求不單針對疾病的治療，也廣泛要求到在治療疾病的過程之中。

不良反應；合理用藥；抗生素；相關因素

藥物不良反應一般是指在正常用法、用量的情況下出現的對人體有害的或意外的反應。藥物有它的兩重性：用藥可改善人體狀況或抵抗病原體，這是治療作用；用藥產生的毒副作用而危害人體，這是不良反應。有些不良反應是很嚴重的，可造成很大的痛苦，還可致殘，甚至致命，必須密切注意，藥物不良反應有許多種，最常見的是副作用、毒性反應和過敏反應。合理用藥的前提是合法用藥，根據病情、患者體質和藥物的藥理、藥性等全面情況適當選擇藥物，真正做到“對癥下藥”，同時以適當的方法、適當的劑量、在適當的時間準確用藥[1]。注意藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。在療效相同的藥物中可以根據患者的經濟情況選擇價格適當的藥品。這樣就可以做到安全、合理、有效和經濟的用藥?，F結合臨床工作經驗，淺談臨床常見的藥物不良反應影響因素及合理用藥措施。

1 不合理用藥現狀

以抗生素的使用為例，在我國抗生素濫用抗生素現象十分嚴重，據有關部門統計，三級醫院、二級醫院、一級醫院的住院患者抗生素使用率分別為70%、80%、90%，導致藥物使用率過高、導致醫藥費用的急劇上漲，甚至給臨床治療帶來嚴重的后果。大部分醫師對抗生素的了解很少，在選擇種類、劑量方面很盲目又或者不同抗菌藥同時使用，導致耐藥菌大量產生，使其感染越來越多，費用也突飛猛長，很多嚴重感染者死亡，多是濫用抗生素引起耐藥菌所致。如上呼吸道感染，多數是因病菌引起，濫用抗生素增強了病菌的抗藥性，致使患者身體從根本上造成藥源性損害[2]。正常情況下人體內有各種不同的菌群，它們相互制約達到一種平衡，使用抗生素就會對某種菌群造成破壞，相對的菌群過多而導致感染嚴重的甚至死亡）而導致這些用藥錯誤的原因是因為醫師缺乏對抗菌藥物知識的了解，缺乏全面的藥學知識而造成的。不僅如此，患者也已經把抗生素作為常備藥，稍有不適就服用抗生素類藥物，孰不知會造成浪費和病菌抗藥的出現。由此看出，合理用藥需要醫師、患者、要是及藥物管理部門的共同合作

2 產生藥物不良反應的相關因素

醫務人員和患者作為藥物的使用和接受人群，共同導致導致藥物不良反應的出現， 就醫務人員方面而言：給藥途徑、給藥方法以及用藥劑量、用藥時長等錯誤均會導致不良反應出現，如忽視激素類藥物的副作用，不恰當停藥或減量會導致反跳現象出現。而慶大霉素如果用靜脈注射的方式使得患者血液中藥物濃度過高會導致呼吸抑制。就患者方面而言年齡、性別、遺傳、個體差異以及患者的病理和營養狀態[3]。①年齡：不同年齡人群因其代謝能力差異，對相同藥物的敏感性也不同，老年人和兒童因其代謝和排泄功能相對相差，發生藥物不良反應的概率明顯高于青年人群，如粒細胞減少癥和藥物性皮炎；②性別：由于男女的生理發育過程和功能的不同，所以對藥物選擇也會有所不同，尤其是妊娠期和月經期婦女對藥物的敏感程度遠高于男性，此時不慎重用藥會出現嚴重的不良反應。③個體差異：在同等條件和狀態下不同個體對相同藥物相同劑量的反應也是不同的，其中遺傳也是造成個體差異的中藥因素。④病理狀態：不同患者具有其獨特的特異性，以點概面的藥品使用方法可能會導致患者出現不同的效果。很多藥物在具有治療效果的同時，會對具有肝腎功能減退的患者產生不能耐受的不良反應，加劇肝腎功能的損傷。⑤營養狀態：不同營養狀態的患者，其使用藥物的效果不盡相同，如維生素缺乏的患者使用異煙肼時更易出現神經損傷，甚至損傷程度高于維生素非缺乏人群[4]。

3 解決方式不合理用藥的方式

3.1 醫務人員方面：增強合理用藥知識，減少濫用藥物和不良反應的發生。導致ADR的原因主要包括藥品因素、患者自身的因素等，要做到合理用藥需要首先要了解藥物本身的藥性和毒性，最低限度的減少因治病而引起的二次傷害，其次在同時使用兩種或兩種以上的藥物時，要知道藥物間會不會發生藥物的藥性減弱或是產生其他毒性而危害機體，再次配制藥物時，對藥物制劑的全面了解也是非常有必要的，最后根據機體的情況不同要選擇適當的劑量、合適的劑型和保證藥物的質量[5]。

3.2 患者方面：①不輕信、不迷信：對廣告中的藥品廣告始終抱有懷疑的態度，有些藥品廣告一味夸大藥品的有效性，對藥品的不良反應卻只字不提，造成患者對藥品的錯誤認識。對所謂的新藥、貴藥和進口藥保持謹慎的態度，改變凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥的觀點，不要在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥。②不盲目：認真閱讀藥品說明書，嚴格按照規定的用法、用量服用藥物，對藥品劑量不隨意更改。很多人認為藥物或者常用藥物多吃少吃沒關系，劑量越大越好，導致不利用藥持續存在。③注意觀察自身反應：開始服藥后注意觀察自身有無不良反應，一旦出現立即停藥并就診。同時需注意不要隨便的給可疑不良反應下結論，需要由專業的醫務人員進行評價。

4 小 結

隨著人們物質水平和文化水平的日益增長，越來越多的人講關注點放在健康與保健方面，隨著藥品使用的透明化發展，藥品不良反應的危害已經越來越引起全社會的重視，人們越發注意避免和減少藥品不良反應帶來的危害。醫務人員和患者都應該本著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應的態度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、適當地合理用藥。

[1] 徐年卉,林國生,付潔,等.合理應用抗菌藥物管理工作的經驗探討[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(2):143-144.

[2] 唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點[C].全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編,1990:64.

[3] 劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫院感染管理學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2000:314.

[4] 孫定人.藥物不良反應[M].2版.北京:人民衛生出版社,1998:103.

[5] 曹全英.合并用藥可能引起的毒副反應[J].中華今日醫學雜志, 2003,3(24):42.

R969.3

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