論防風通圣散的解表特點

四川省瀘縣中醫醫院，四川 瀘縣 646100

論防風通圣散的解表特點

伍小紅

四川省瀘縣中醫醫院，四川 瀘縣 646100

總結防風通圣散的解表特點有：解除表之怫郁，主張辛涼解表，用藥卻偏辛溫；表里同治，打破先表后里的成規；以寒涼清瀉清里解表，防辛溫藥物助熱；養血活血調營衛，資汗源助解表。

防風通圣散；解表；特點

防風通圣散出自《黃帝素問宣明論方》[1]，為劉完素創制的表里雙解代表性方劑，由防風、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、白芍、白術、山梔、大黃、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石等十七味藥組成。劉完素在《素問病機氣宜保命集》[1]中也再次論到該方，兩書所論其主治均較廣泛。《成方切用》[2]將其主治概括為：“治一切風寒濕暑，饑飽勞役，內外諸邪所傷，氣血怫郁，表里三焦俱實”，《醫宗金鑒·刪補名醫方論》[3]謂：“風熱壅盛，表里三焦皆實者，此方主之”，筆者認為此兩者均做了較好的概括，點明了此方的基本功效及特點。此方體現了劉完素的部分重要學術觀點，本文擬就防風通圣散的解表特點分析如下。

1 解除表之怫郁，主張辛涼解表，用藥卻偏辛溫

劉完素認為“六氣皆從火化”，“五志過極，皆為熱甚”，同時認為，火熱之病不論外感與內傷皆由陽氣怫郁引起。《素問玄機原病式·六氣為病》謂“又如傷寒表熱怫郁，燥而無汗，發令汗出者，非謂辛甘熱藥屬陽，能令汗出也，由怫熱郁結開通，則熱蒸而自汗出也。”[1]《素問玄機原病式·六氣為病》中云：“郁，怫郁也。結滯壅塞，而氣不通暢所謂熱甚則腠理閉密而郁結也。”[1]又云：“身熱惡寒此熱在表也”[1]，指出表熱證是熱邪郁結于表所致。而表熱證邪氣郁結的具體部位為玄府，劉氏認為玄府是氣出入升降之道路門戶，因為熱氣怫郁，玄府閉密，氣液、血脈、榮衛等不能升降出入而致表熱證產生。對于表熱證的治療，劉氏強調解除表之怫郁，保持玄府氣液宣通。解除表之怫郁的基本方法，就是辛涼解表，宣通怫熱郁結[1]。《素問玄機原病式·六氣為病》謂：“且如一切怫熱郁結者，不必止以辛甘熱藥能開發也，如石膏、滑石、甘草、蔥、豉之類寒藥，皆能開發郁結。以其本熱，故得寒則散也。夫辛甘熱藥，皆能發散者，以力強開沖也。然發之不開者，病熱轉加也。如桂枝、麻黃類辛甘熱藥，攻表不中病者，其熱轉甚也。”[1]這里明確提出用寒涼藥治療表熱證，開辛涼解表之先河。但劉完素并未創制出辛涼解表的新方劑。在防風通圣散證中劉氏也主張辛涼解表以解除表熱怫郁，但解表用藥卻偏辛溫，辛溫藥有麻黃、荊芥、防風，僅薄荷一味為辛涼之品。所以該方解表方法不是辛涼解表。

2 表里同治，打破先表后里的成規

自從《傷寒論》問世以來，先表后里成為辨證論治的一個基本原則。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》[4]云：“太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。”而防風通圣散表里同治，有表證時也用下法，打破了這一定律。防風通圣散證為風熱壅盛在表，里有實熱，表里三焦邪熱熾盛，劉氏創制表里雙解治法，給邪氣以出路。方中防風、麻黃、荊芥、薄荷、生姜解除表熱怫郁，宣通玄府氣液；大黃、芒硝瀉熱通便，山梔、滑石清熱利尿，使熱邪從下竅而出，石膏、黃芩、連翹清肺胃郁熱；共奏解表通里，表里雙解，宣通怫熱郁結之功效。

3 以寒涼清瀉清里解表，防辛溫藥物助熱

由鳳鳴[5]認為：“劉河間所創表里雙解之防風通圣散，表寒已化熱卻又投麻黃、荊芥，意在佐薄荷、滑石、硝黃祛熱邪外出是也。……又寓散熱毒外出之意，即所謂‘火郁發之’。” 誠然，從全方的組成來分析，防風通圣散具有“火郁發之”的特點，但這并不是劉氏的本意。他在《素問玄機原病式·六氣為病》中明確寫道：“如桂枝、麻黃類辛甘熱藥，攻表不中病者，其熱轉甚也。是故善用之者，須加寒藥，不然則恐熱甚發黃，驚狂或出也。”[1]所以劉氏在方中用防風、麻黃、荊芥等辛甘熱藥解除表熱怫郁，與寒涼清瀉的山梔、大黃、芒硝、石膏、黃芩、滑石等同用，一則清瀉里熱，開通怫熱郁結，熱蒸而作汗，以助解表，正如劉氏在《素問玄機原病式·六氣為病》云：“又如表熱服石膏、知母、甘草、滑石、蔥、豉之類寒藥，汗出而解者……所以能令作汗之由者，但怫熱郁結，復得開通，則熱蒸而作汗也。”[1]二則防辛甘熱藥不能解除表熱怫郁，其熱轉甚。

4 養血活血調營衛，資汗源助解表

防風通圣散中伍用川芎、當歸、白芍的目的有不同的解釋。《成方切用》[2]云：“風之為患，肝木受之，川芎、歸芍，和血補肝。”《方劑學》[6]云：“火熱之邪，灼血耗氣，汗下并用，亦易傷正，故用當歸、白芍、川芎養血活血。” 《素問·陰陽別論》云“陽加于陰謂之汗”，提示汗出離不開營陰與衛氣的相互作用，汗液是營陰在衛氣的作用下變化而來的。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》[4]云：“亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振”，“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗，何以知然？以榮氣不足，血少故也”。均明確指出血虛氣衰或營血不足者，雖有表證，禁用汗法。《素問病機氣宜保命集》在防風通圣散條目下云：“勞汗當風，汗出為皶，郁乃痤。汗出于玄府，脂液所凝，去芒硝，倍加芍藥，當歸，發散玄府之風，當調其榮衛。”[1]這里提出倍加芍藥、當歸的目的是調其營衛。調和營衛就是促進營陰、衛氣的滋生和平衡。所以筆者認為防風通圣散中伍用川芎、當歸、白芍三藥，在于調和營衛，有養血活血以資汗源之義，既助解表，也防汗出傷陰血。正如《成方切用》[2]謂：“上下分消，表里交治，而于散瀉之中，猶寓溫養之意。所以汗不傷表，下不傷里也。”

[1]劉完素著；張克敏等主編. 河間六書[M]．太原: 山西科學技術出版社，2010： 21-22，24，27，43-46，103，248.

[2]吳儀洛輯. 成方切用[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：147.

[3]吳謙等編. 醫宗金鑒(第二分冊)[M].上海：上海科學技術出版社，1985：48.

[4]李培生主編. 金匱釋要[M]. 1版.北京：人民衛生出版社，2009：18，31-32.

[5]由鳳鳴. 火郁發之指導火熱病治療探微[J].遼寧中醫雜志，1999，26(2)：57.

[6]段富津主編. 方劑學[M]. 上海：上海科學技術出版社，1995：65.

伍小紅，男，四川南溪縣人，中醫內科學碩士，副主任中醫師，主要研究方向：肺病。

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1007-8517(2014)20-0089-01

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