恢刺法治療腰椎間盤突出癥腰痛探討

福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 363000

恢刺法治療腰椎間盤突出癥腰痛探討

楊靜

福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 363000

文中通過(guò)回顧近20年來(lái)運(yùn)用恢刺法治療臨床常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)痛癥的針?lè)ㄌ攸c(diǎn)、取穴特點(diǎn)及用恢刺法治療腰部疾病的研究現(xiàn)狀，認(rèn)為恢刺法治療筋痹等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)痛癥療效確切，對(duì)腰部疾病治療亦有效，治療腰椎間盤突出癥腰痛具有一定的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，具有一定的可行性。

恢刺法；腰椎間盤突出癥；筋痹；腰痛

恢刺法首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·官針》:“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。”臨床實(shí)踐中恢刺主要用于治療筋痹，可以舒緩筋急。

1 恢刺釋義

歷代古籍對(duì)恢刺均有一定的解釋?！墩f(shuō)文解字》對(duì)“恢”字解釋:“恢，苦回切，大也。”在此從訓(xùn)詁、釋音、及版本、?？狈矫鎭?lái)考證，元簡(jiǎn)引《說(shuō)文解字》的解釋以證，使其具有權(quán)威性[1]。 張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰:“‘恢’，大之也。前后恢蕩其筋之急，以治筋痹也。” 馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》云:“三曰恢刺，以針直刺其旁，復(fù)舉其針，前后恢蕩其筋之急者，所以治筋痹也?！?/p>

郭靄春《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞校注語(yǔ)譯》的現(xiàn)代研究繼承了前人基礎(chǔ)，認(rèn)為“恢訓(xùn)‘大’，引申有寬敞之意。直刺在筋的旁邊，或前或后提插捻轉(zhuǎn)，緩解筋之急?；执淌侵贝淘诮畹呐赃?，提插捻運(yùn)，或前或后，這樣的方法，可以舒緩筋急的現(xiàn)象，治療筋痹的疾病[2]。

2 恢刺針?lè)ㄌ攸c(diǎn)

《靈樞·官針》云:“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)”?；执虒儆诮?jīng)筋刺法的一種，為十二刺之一，十二針?lè)ㄖ幸谎ǘ啻袒蚨嘞虼痰拇??！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》云:“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也?！闭f(shuō)明治療筋痹，針對(duì)拘攣性病灶，可在痙攣拘急的筋肉附近取穴治療。針刺時(shí)，針尖朝向病痛筋肉，直刺進(jìn)針，得氣后提針至淺層，改變方向再進(jìn)針，向前、后、左、右分別行提插捻轉(zhuǎn)以增強(qiáng)針感，增大刺激面，以達(dá)到疏通經(jīng)氣、舒筋緩急的目的[3]。

用恢刺的多向刺手法，以求強(qiáng)烈得氣或快速感傳，從而調(diào)和陰陽(yáng)，行氣活血，扶正祛邪，疏經(jīng)通絡(luò)，臨床療效確切。嚴(yán)書榮、孫樂(lè)芹等[4]用恢刺配合按摩治療老年性膝關(guān)節(jié)炎64例，吳志明，石瑜[5]運(yùn)用恢刺針?lè)ㄔ诩缰苎?、肱骨外上髁炎、急性腰扭傷等疾病均獲得滿意的臨床療效。王崢[6]以恢刺法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎152例，選穴以肩前、肩髃、肩后、臑俞為主，恢刺組取穴后直刺進(jìn)針，得氣后行恢刺，即針退到皮下，然后再次向下刺入，此時(shí)前后左右搖擺針柄，留針30min，間歇行針3次，總有效率為97.6%，臨床治愈率優(yōu)于對(duì)照組。張淑杰[7]等運(yùn)用恢刺法治療肩背部軟組織損傷120例，切診明確壓痛點(diǎn)及筋束樣病變部位，取痛點(diǎn)較近處進(jìn)針，針刺方向沿皮下逐漸深入至病變處，當(dāng)有明顯針感時(shí)沿病變方向前后多向透刺，前后提插，針感減輕或消失后留針20min，總有效率為96.7%，治愈率80.8%。

通過(guò)以上臨床研究發(fā)現(xiàn)，恢刺針?lè)ǖ奶攸c(diǎn)是一針多向刺，針刺角度多，刺激量大，針感強(qiáng)。操作主要為進(jìn)針后行手法，得氣后再提針至皮下，改變方向再次進(jìn)針，再次得氣，反復(fù)數(shù)次，根據(jù)病情決定刺激的強(qiáng)度，最后留針。

3 恢刺取穴特點(diǎn)

恢刺法有“直刺傍之，舉之前后”的特點(diǎn)，故恢刺法的現(xiàn)代研究多以局部取穴為主。劉軍[8]等運(yùn)用恢刺法治療頸肌筋膜疼痛綜合征68例，根據(jù)“以痛為腧”的原則取穴，痛點(diǎn)一般集中于枕外隆突、頸椎棘突、橫突尖、肩胛骨上角等處。崔正友用恢刺為主治療腰肌筋膜炎[9]，以腰部激痛點(diǎn)為主穴，配以腰部氣海俞、大腸俞、小腸俞、關(guān)元俞等背俞穴，臨床效果較好?？梢?，恢刺法多局部取穴，以痛點(diǎn)或切診取得的壓痛點(diǎn)為主。

4 恢刺治療腰部疾病的臨床研究

何悅碩[10]運(yùn)用恢刺法治療急性腰扭傷50例，患者取側(cè)臥位，患側(cè)向下，針刺背部痙攣部位，垂直進(jìn)針后小幅提插至得氣后提至皮下，再換方向針刺，方法同前，結(jié)果治愈32例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效3例。丁麗玲[11]，運(yùn)用四針恢刺法治療腰椎間盤突出癥66例，取穴以督脈上突出椎間盤為中心點(diǎn)，上下二組膀胱經(jīng)背俞穴為進(jìn)針點(diǎn)，向中心點(diǎn)進(jìn)針，治療后癥狀完全消失、陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰、直腿抬高70°以上、恢復(fù)工作或勞動(dòng)40例，顯效60.6%，總有效率達(dá)90.91%，除腰椎間盤突出外，肩周炎、網(wǎng)球肘、腰肌筋膜炎、肌肉攣急疼痛等病癥均可歸于中醫(yī)經(jīng)筋病中筋痹的范疇，恢刺對(duì)于上述疾病的治療均有一定療效。

5 筋痹與腰椎間盤突出癥的關(guān)系

《素問(wèn)·痿論》曰:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，經(jīng)筋與人體肌肉、肌腱的起止、走行和分布基本一致。兩者在形態(tài)結(jié)構(gòu)及生理功能上相似，在與骨骼的聯(lián)系方面也具有相似的規(guī)律和特點(diǎn)。在解剖生理及其功能上，可以認(rèn)為人體椎間盤周圍的肌肉、韌帶、筋膜等組織均屬于經(jīng)筋范疇。

十二經(jīng)筋是對(duì)人體肌肉及其附屬組織的高度總結(jié)概括?！鹅`樞·經(jīng)筋》分別記述了十二經(jīng)筋的分布及病候。十二經(jīng)筋病候雖各有差異，但總的來(lái)看，主要表現(xiàn)為各條經(jīng)筋所在部位的筋肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛，如筋脈的牽掣、拘攣、掣痛、轉(zhuǎn)筋、強(qiáng)直和關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行。名為痹痛”，也說(shuō)明了筋痹的主要表現(xiàn)為攣急疼痛。

腰椎間盤突出癥有腰腿痛及腰骶部、下肢肌肉的拘攣疼痛癥狀，與筋痹表現(xiàn)相符。疼痛部位多為腰骶部、臀部、大腿外側(cè)及后側(cè)、小腿外側(cè)等。這些部位與《靈樞·經(jīng)筋》中記載的足少陽(yáng)經(jīng)筋、足太陽(yáng)經(jīng)筋的循行分布部分吻合[12]，所以可利用經(jīng)筋理論和經(jīng)筋走行分布，結(jié)合“恢刺治筋痹”的思想，對(duì)本病辨證施治。

6 恢刺治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制探討

腰椎間盤突出癥主要癥狀為腰腿疼痛，對(duì)于腰腿痛的形成原因不同學(xué)者有多種角度的闡述。許平等[13]認(rèn)為針刺可改善神經(jīng)根微循環(huán)，陳漢平[14]認(rèn)為針刺具有抗炎作用，趙勇等[15]認(rèn)為腰突癥病變部位筋膜表面張力增高和筋膜代償性增生肥厚可造成疼痛。趙勇、董福慧[16]認(rèn)為是病變部位筋膜的相對(duì)位移和軟組織張力變化刺激或壓迫感覺神經(jīng)引起疼痛。劉亞等[17]對(duì)腰痛患者的椎旁肌肉進(jìn)行了病理學(xué)研究，見其椎旁肌肉的肌纖維呈不同程度的變形萎縮，肌纖維水腫、變性壞死，肌纖維及肌束見結(jié)締組織增生，其橫切面可見小空泡、靶樣纖維和角狀纖維，這些肌纖維的改變使腰部疼痛癥狀和腰椎病變形成惡性循環(huán)?？梢?，恢刺法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制是利用針刺緩解腰部軟組織過(guò)高的張力，抗炎作用，改善局部神經(jīng)根等軟組織微循環(huán)，刺激病變的椎旁肌纖維，通過(guò)組織自身修復(fù)使軟組織及肌肉恢復(fù)正常，疼痛緩解。

7 評(píng)述與展望

恢刺治療腰椎間盤突出癥取穴多取病變部位局部，行多方向提插捻轉(zhuǎn)，可以較大限度地改善病變部位的血液循環(huán)狀況，有利于局部新陳代謝和致痛物質(zhì)的清除，促進(jìn)炎性物的吸收，加快局部功能恢復(fù)。

恢刺法臨床多用于軟組織損傷性疾病，臨床常見屬于筋痹的疾病有肩周炎、網(wǎng)球肘、腰肌筋膜炎、肌肉攣急疼痛等病癥，恢刺對(duì)于上述疾病的治療均有一定療效。目前恢刺研究大部分集中于頸肩部、肘部、肌肉筋膜等軟組織豐富的部位，對(duì)于腰部的疾病應(yīng)用恢刺法的臨床研究有限。

對(duì)于腰椎間盤突出癥，長(zhǎng)期以來(lái)大多根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)及督脈角度論治。隨著近幾年中醫(yī)理論的深入研究，經(jīng)筋的概念逐漸進(jìn)入眾學(xué)者的視野。經(jīng)筋屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，是經(jīng)絡(luò)的連屬成分，經(jīng)絡(luò)的內(nèi)涵之一。經(jīng)筋與經(jīng)脈密切關(guān)聯(lián)，但其生理功能及病理改變方面卻與經(jīng)絡(luò)有很大的不同，在循行分布上也有一定的差異，在病癥表現(xiàn)和治療方面都有自身特點(diǎn)。從經(jīng)筋理論治療腰椎間盤突出癥近年來(lái)有一些推拿方面的研究[18]，取得了較好的療效。故根據(jù)經(jīng)筋理論及恢刺治筋痹的思想，將恢刺方法運(yùn)用到腰椎間盤突出癥的治療中，可為臨床治療腰椎間盤突出癥打開了思路，增加了治療方法。

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楊靜,在職碩士研究生，E-mail:YYJJ2031020@126.com

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1007-8517(2014)16-0024-02

2014.06.19)