養心調神針法治療肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征探討

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1.云南中醫學院，云南 昆明 650011；2.昆明市中醫醫院，云南 昆明 650011

養心調神針法治療肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征探討

郭春艷1王祖紅2李紹榮2*

1.云南中醫學院，云南 昆明 650011；2.昆明市中醫醫院，云南 昆明 650011

筆者認為腸易激綜合征的中醫病機關鍵是心神失調、氣機紊亂、腸腑失司。本文通過對養心調神針法治療肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征的相關理論進行探討,從而為針灸臨床治療該疾病提供一種新的治療思路。

養心調神針法；腸易激綜合征；肝郁脾虛；理論探討

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS),是臨床上最常見的一種胃腸道功能紊亂性疾患,是一組包括腹痛、腹脹不適、以大便習慣改變為主要特征,并伴大便性狀異常,持續存在或間歇發作,而又缺乏明顯形態學和生物化學異常改變等可用器質性疾病解釋的臨床癥狀[1]。羅馬Ⅲ診斷標準根據大便的性狀細分臨床分型為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)和未定型(IBS-U)四種類型,其中[1]腹瀉型最常見。

1 從心胃相關理論探討IBS

我們認為,IBS的中醫病機關鍵是心神失調、氣機紊亂、腸腑失司。IBS被認為是一種心身疾病,這與中醫學認為七情內傷、情志失調是IBS的主要致病因素之一相一致。情志即七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚) 和五志(喜、怒、憂、思、恐) ,五志與五臟相應,情志雖分五臟所管,但以心神為主。《類經》說：“五神藏于五臟而心為之主。”《素問·靈蘭秘典論》說：“心者,君主之官也,神明出焉。”不同的情志刺激可對各臟有不同的影響,但心、肝二臟與情志病關系最為密切[2],這一點在IBS的發病方面表現得尤為突出。

“心胃相關”理論源于《素問》“心者,君主之官也,神明出焉。”的論述,其主要依據在于：七情雖與五臟相應,但最終仍由心主神明統攝,即情志發于心而應于五臟[3]；脾胃為氣血生化之源,心神要靠脾胃的運化、受納功能來滋養[4]。

古人早就意識到心與胃腸有關。“胃不和則臥不安”說明胃對心神有影響；“久慮傷脾”則體現了心神對脾胃的影響。心與脾胃關系密切,從經絡走行上看,手少陰心經、手厥陰心包經及其分支走向,與足陽明胃經、足太陰脾經及其走向共同構成了心與脾胃相關的物質基礎；從功能方面講,脾胃主受納、腐熟及運化水谷,是后天之本。脾胃運化失常，一方面可導致心失所養,進而影響心主神志的功能；另一方面,脾胃運化失常,可致痰濕、水飲等病理產物聚擾心,而影響心神的功能。

2 從心與小腸關系探討IBS

心與小腸生理上相互為用。心主血脈,心陽之溫煦,心血之濡養,有助于小腸的化物功能；小腸主化物,泌別清濁,吸收水谷精微和水液,其中濃厚部分經脾氣傳輸于心,化血以養其血脈,即《素問·經脈別論》所謂“濁氣歸心、淫精于脈。”

從經絡學說角度上看,手少陰經屬心絡小腸,手太陽經屬小腸絡心,心與小腸通過經絡相互絡屬共同構成了表里關系。經絡學說認為人體臟腑之間靠經絡相互溝通、相互聯系、相互影響,起著溝通內外、貫竄上下、聯絡臟腑、運行氣血的作用。心經與小腸經是表里關系,相互聯通,“心手少陰之脈,起于心中,出屬心系,下膈,絡小腸。”互為表里的陰經與陽經在體內有屬絡關系,陰經屬臟絡腑,陽經屬腑絡臟。心主神志,為五臟六腑之主也。而小腸則有“受盛化物、泌別清濁”的功能,表里經在生理上具有密切的相互聯系、相互作用,在病理變化方面都互相影響。傳統理論中的心、小腸與現代解剖學中的心、小腸并不完全相同,經絡學說中的心與小腸相聯系,可以理解為人的精神活動與消化系統間相互影響、作用的一種途徑[5]。

3 從脾腦相關理論探討IBS

IBS作為一種心身疾病,其發病大多與情志有關。我們以中醫脾主化生、脾藏營舍意、脾主思為相關理論來探討IBS。①正常情志活動的產生需依賴于五臟精氣充盛及氣血運行的暢達。脾屬土,土性敦厚,有生化萬物的特性,脾主運化水谷、化生精微以營養臟腑形體,脾胃乃精氣血津液生化之源。反復腹瀉致脾胃功能減退,情志活動不能正常產生,故情志活動與脾胃功能密切相關。②《靈樞·本神》曰：“脾藏營,營舍意。”這是對脾主情志的集中概括,脾藏營體現了脾主運化水谷,化生營氣,以“營”養“意”的生理,說明脾與腦之間有共同的物質基礎[6]。③脾在志為思,是指脾的生理機能與思志相關。思雖為脾志,但與心神有關,故有“思出于心,而脾應之”之說，由此我們可以認識到大腦與脾胃之間存在著某種密切的內在聯系。《素問·舉痛論》說：“思則氣結。”思慮過度易妨礙脾氣的運化功能,從而表現出腹痛、腹脹等癥。

4 腦腸肽、5-HT與IBS的關系

腦腸肽既分布于中樞神經系統內,也分布于消化道中,對消化系統產生相應的影響。IBS作為一種消化系統疾病,我們可以推測腦腸肽可能與IBS的發生、發展有必然的內在聯系。P物質(SP)是第一個被發現的腦腸肽,由11個氨基酸殘基組成，對胃腸運動有明顯促進作用,可激發胃平滑肌收縮運動,促進胃排空,刺激腸道環行肌及縱行肌的收縮,引起小腸、結腸黏膜分泌水和電解質[7]。在中樞神經系統中與情緒、精神活動關系密切的結構,如下丘腦、邊緣系統等腦區均有大量的5-HT能神經元分布。如果腦內5-HT代謝異常,可影響情緒、精神活動失常,從而導致IBS的發生。

5 養心調神針法是治療肝郁脾虛腹瀉型IBS的關鍵所在

通過以上的論述可知,腸易激綜合征與心的關系及其重要。中醫肝郁脾虛的病理形成過程：情志失調→肝郁→肝郁乘脾→肝郁脾虛。在臨床中,有些胃腸病患者雖具有心煩易怒或精神抑郁、失眠多夢等肝氣郁結的癥狀,但是如果僅考慮疏肝解郁,單純以疏肝健脾為治療原則,往往不能取得較好的療效，短期療效可,長期效果欠佳,而且疾病易反復發作。應進一步探討所以改從心治的思路心因其藏神而為五臟六腑之大主。心神是機體生命活動的主宰,能夠控制和調節臟腑經絡形體官竅的機能,用養心調神之法來進行辨證治療。

導師從事針灸事業二十余年,在治療疾病方面有自己獨特的見解,非常重視疾病與經絡、穴位及臟腑之間的關系。在臨床上嘗試用養心調神針法治療了肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征的患者,并進行了一些臨床觀察,療效較為滿意。在跟師期間,筆者認真總結了導師的臨床用穴并查閱了大量相關文獻。患者反復腹瀉，導致脾胃越來越虛弱,心屬火為君火,脾胃屬土為相火，《百疾問對辨疑》云：“心為脾之母,脾為心之子,脾因受克而弱,或因寒涼而壞,則必盜母氣以自養,而心益病矣,求其不殆,豈可得乎。”心火既衰,則火不暖土,而使土陰寒凝滯,水濕凝聚,脾陽困頓,則水谷下行而為泄。相火虛弱,子盜母氣,導致君火更加虛弱,治療時應養心健脾。屠雪春[8]認為患本病的主要病機是心神不寧,腸道濕阻氣滯,傳導失司,心主神明,為君主之官,是“五臟六腑之大主”,心“主明則下安”、“主不明則十二官危”。故心神的功能正常,能協調臟腑各種生理活動；若心神不寧,則易致包括腸腑在內的有關器官功能失調。

針灸治療旨在以養心調神為本,采用養心調神針法治療肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征,該病的本質在于情志所傷導致心神失調,從而引起氣機紊亂、腸腑傳導失司。治療從心神失調為病機關鍵入手,選穴以心經、心包經為主(少海、大陵、神門、內關),配合肝脾胃經穴位(足三里、天樞、上巨虛、三陰交、太沖),通調心及心包之經氣，通過以調神理氣、通導腸腑為治則,以養心調神為基礎,配合疏肝健脾、調理氣機,使得肝郁得解,情志得暢,氣機調達,腸腑功能得以健運。希望通過養心調神針法能夠達到標本兼治的目的,從而為臨床提供一種新的治療思路。

總之,針灸是一種良性的穴位刺激,是一種非藥物治療方法,無藥物的副作用,免除了患者及家屬的后顧之憂,同時,也消除了藥物依賴等精神疾病致病的后續因素,易提高病人的依賴性[9]。在臨床殺上應深入探索一種新的治療思路及方法,為進一步提高針灸的臨床療效打下堅實的基礎。

[1]陳灝珠,林果為,王吉耀.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社.2013:1940.

[2]張皞珺,煙建華,郭霞珍.情志病與心肝二臟關系探討[J].山西中醫,2008,24(12):1-2.

[3]陶雙友,程宏輝.周福生教授冶療脾胃病經驗介紹[J].新中醫,2005,37(5):15-16.

[4]王洪京,趙明.中醫心胃相關理論探討及臨床引用[J].中醫研究,2010,23(4):3-6.

[5]王蘇娜,王祖紅,謝蘇娟,等.從心論治腸易激綜合征的探討[J].中國針灸,2010,30(11):957-959.

[6]梁海凌.從脾腦相關理論探討脾胃與情志的關系[J].福建中醫藥大學學報,2013,23(5):50-51.

[7]朱金照,陳東風,冷恩仁.胃腸肽在胃腸運動調節中的作用[J].世界華人消化雜志,1999,7(7):687-688.

[8]屠雪春.寧心化濕理腸法治療腹瀉型腸易激綜合征42例[J].浙江中醫雜志.2008,43(4):212-213.

[9]孔饒其,江凌圳.針灸從神論治精神疾病[M].北京：人民衛生出版社.2011:20-21.

郭春艷(1988-)，女，云南中醫學院2012級針灸推拿研究生，研究方向：針灸的臨床研究應用。

李紹榮(1970-)，男，碩士研究生導師，主任醫師，研究方向：針灸的臨床研究應用。E-mail：Lsr3130800@163.com

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