TCT細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)合病理分析在診斷宮頸疾病中的應(yīng)用

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042

TCT細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)合病理分析在診斷宮頸疾病中的應(yīng)用

杜樾

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042

目的探討液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)檢測在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用，并結(jié)合病理分析為宮頸疾病的病變發(fā)現(xiàn)及診治方案提供臨床依據(jù)。方法對2315例受檢者的宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行TCT檢查診斷，對細(xì)胞學(xué)陽性者實(shí)施鏡下宮頸活檢，并進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。結(jié)果在2315例受檢者中，TCT陽性患者有78例，陽性率為3.37%，具體分級如下：ASC-H 14例(0.60%)，ASC-US 20例(0.86%)，上皮細(xì)胞內(nèi)瘤樣病變44例，其中HSIL 11例(0.47%)，LSIL(CINⅠ)29例(1.25%)，CINⅡ 9例(0.39%)，CINⅢ 3例(0.13%)，未發(fā)現(xiàn)宮頸癌。TCT陽性與組織病理學(xué)結(jié)果的一致率分別為ASC-H 71.43%、ASC-US 47.83%、HSIL 90.91%、LSIL 85.71%。結(jié)論TCT檢查結(jié)果與病理組織活檢的符合率較高，TCT的優(yōu)勢為無創(chuàng)性檢測，并且能夠更早地發(fā)現(xiàn)宮頸早期的病變，可以成為篩選宮頸癌前病變的有效方法，可以幫助臨床更好地預(yù)防及發(fā)現(xiàn)宮頸癌的發(fā)生，值得在臨床推廣。

TCT細(xì)胞學(xué)檢測；宮頸疾病；病理；診斷；應(yīng)用

新柏氏液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)，簡稱TCT，它是一種由美國Hologic公司于1996年獲得FDA認(rèn)證的液基細(xì)胞學(xué)檢測產(chǎn)品，1999年正式進(jìn)入中國，全球每年有6000萬名婦女接受此項檢查。TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等[1]，所以TCT技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查的一項先進(jìn)的技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年11月在本院進(jìn)行過宮頸脫落細(xì)胞TCT檢測的患者2315例，年齡20～81歲，臨床有白帶異常，宮頸糜爛，有接觸性出血等，TCT中出現(xiàn)異常的患者愿意接受病理活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查。

1.2 方法 標(biāo)本采集：患者按照醫(yī)生的指示仰臥在檢查床上，取膀胱截石位，醫(yī)生以窺陰器暴露宮頸，并使用專用的TCT采樣器置于宮頸口采集宮頸脫落細(xì)胞，將刷子平行插入子宮頸內(nèi)，使刷子中部刷毛輕輕的深插入子宮頸管內(nèi)，以使較短的刷毛能夠完全接觸到子宮頸外面，用手輕輕固定，柔和地向前抵住采樣器，然后將采樣器向同一方向轉(zhuǎn)5～10圈。慢慢取出采樣器，將其放入專用細(xì)胞保存液中，反復(fù)的將掃帚狀采樣器推入瓶底，上下刷洗10次左右，最后在溶液中快速的轉(zhuǎn)動掃帚狀采樣器以進(jìn)一步的將細(xì)胞樣本漂洗下來。棄掉采樣器，擰緊瓶蓋，做好病人信息記錄。

病理取材：TCT中出現(xiàn)異常的患者接受病理活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查，若沒有明顯的病灶，應(yīng)選擇宮頸異形帶區(qū)的3、6、9、12點(diǎn)處進(jìn)行活檢；若有病變，則在宮頸陰道部涂抹碘液，選擇不著色的區(qū)域取材，用10%福爾馬林固定所取的組織，然后進(jìn)行病理檢查。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]鱗狀上皮細(xì)胞異常：無明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)和未能除外高度上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)；不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變；低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)：包括CIN Ⅱ至CIN Ⅲ和原位癌；鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。腺上皮細(xì)胞改變：不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)；腺原位癌(AIS)；腺癌(AC)。

2 結(jié)果

在2315例受檢者中，TCT陽性患者有78例，陽性率為3.37%，具體分級如下：ASC-H 14例(0.60%)，ASC-US 20例(0.86%)，上皮細(xì)胞內(nèi)瘤樣病變44例，其中HSIL 11例(0.47%)、LSIL(CINⅠ)29例(1.25%)、CINⅡ 9例(0.39%)，CINⅢ 3例(0.13%)，未發(fā)現(xiàn)宮頸癌。TCT陽性與組織病理學(xué)結(jié)果的一致率分別為ASC-H 71.43%、ASC-US 47.83%、HSIL 90.91%、LSIL 85.71%。

3 討論

TCT是國際上使用最廣泛的一種宮頸病變篩查技術(shù)，它不僅可以100%的發(fā)現(xiàn)宮頸癌，而且對癌前病變的檢出率也比傳統(tǒng)巴氏涂片提高了23.3%，常規(guī)巴氏涂片由于血液、粘液、炎癥等因素的影響，常使樣本模糊，存在檢測誤差。在臨床實(shí)驗中，TCT測試模糊子宮頸細(xì)胞樣本的數(shù)量，可以明顯提高癌變細(xì)胞的檢測率，并相應(yīng)減少需要重復(fù)做巴氏測試的次數(shù)，從而降低了患者因被重做測試而引起的不必要的擔(dān)心。常規(guī)巴氏涂片誤差的減少勢必將前期癌變的檢測工作提高到一個新的階段，并使那些早期癌變患者得到及早的、更有效的治療。其實(shí)TCT檢測只是宮頸病變檢查的第一步，一般來說，宮頸病變的診斷分為三步：TCT、陰道鏡和病理學(xué)診斷，盡管細(xì)胞組織是否屬于病變只有病理學(xué)診斷才真正具有權(quán)威性，但TCT的第一道關(guān)卡仍然顯示出了明顯的優(yōu)勢。如果TCT顯示有問題，那么女性就應(yīng)該進(jìn)一步做陰道鏡或病理診斷才能準(zhǔn)確判斷病情；但如果TCT的檢查結(jié)果顯示為良性，這些檢查則可以不用再做了，也表明該女性最近的健康良好，不過仍要注意定期復(fù)查。所以，TCT起到了事半功倍的效果。TCT檢查結(jié)果與病理組織活檢的符合率較高，TCT的優(yōu)勢為屬于無創(chuàng)性檢測，并且能夠更早地發(fā)現(xiàn)宮頸早期的病變，可以成為篩選宮頸癌前病變的有效方法，可以幫助臨床更好地預(yù)防及發(fā)現(xiàn)宮頸癌的發(fā)生，值得在臨床推廣。

[1]黎玉仙,許朝陽,凌新.宮頸TCT檢測結(jié)合病理活檢結(jié)果的分析[J].中國婦幼保健,2013,28 (7):1191-1193.

[2]王紅霞,張文華,鄒君蘭，等.2408例宮頸TCT檢測結(jié)合病理結(jié)果臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011, 9(19):263-264.

[3]郭嚴(yán),王榮妹,錢躍衛(wèi).TCT檢查聯(lián)合宮頸活檢結(jié)果臨床病理分析[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2009,7(12):1302-1304.

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2014.03.03)