自體脂肪顆粒移植充填面部凹陷的臨床應用

王金州

（湖北省鄂州市澤林衛生院，湖北 鄂州 436000）

自體脂肪顆粒移植充填面部凹陷的臨床應用

王金州

（湖北省鄂州市澤林衛生院，湖北 鄂州 436000）

目的總結自體脂肪顆粒注射移植在面部美容外科中的應用經驗。方法采用濕性吸脂技術，用注射器在適當負壓下吸取供區脂肪顆粒，采取脂肪量為準備移植量的1.5倍，經靜置沉淀去除水及液化的脂肪后，作為軟組織充填物用1 mL注射器7#注射鈍針頭或鈍性脂肪填充針經耳垂下、發際內、口角或口腔內注射孔將脂肪顆粒注射到額顳部、面頰部和鼻唇溝等部位，以達到矯正凹陷畸形或美容的目的。結果臨床治療88例，手術效果滿意，無明顯手術后并發癥。結論本手術方法操作簡單，效果肯定，無嚴重手術后并發癥，目前可作為用于面部充填的首選方法。

脂肪顆粒注射；移植；充填

脂肪移植始于1893年，20世紀中期曾較為流行。而近年來隨著吸脂技術的不斷提高和自體脂肪顆粒活性研究成果的不斷出現，使自體脂肪移植術受到了臨床醫師的青睞。現國內外已盛行脂肪顆粒移植矯治體表不同部位凹陷畸形及皺紋[1]。筆者從2011年3月至2013年1月，共對88例患者行自體脂肪顆粒填充面部凹陷，均達到滿意效果，無嚴重并發癥。現將本手術方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共88例，女性78例，男性10例，年齡19～35歲，其中面頰部21例，鼻唇溝24例，顳部18例，唇部8例，下頦17例，術后出現面頰皮下血清腫1例，抽出后很快恢復，8例鼻唇溝填充后2～4 d出現皮下硬塊，按摩后在術后6～10 d消退，所有填充后無感染液化，肉芽腫，纖維囊性化，局部凹凸不平及脂肪栓塞等并發癥。

1.2 手術方法

術前完善相關檢查，避開生理期，與患者溝通到位后于坐位在光線充足的情況下標記出面部要求充填的部位，并標記出供區擬脂肪抽吸的部位及范圍，在局部或全身麻醉下進行手術，全身麻醉患者術前交代禁飲禁食6～8 h，采用靜脈復合加局部腫脹麻醉。

1.2.1 自體脂肪的采取：本組采用的方法是純手工操作。①腫脹麻藥的配制：0.9%生理鹽水500 mL+2%鹽酸利多卡因400 mg+1‰鹽酸腎上腺素0.5 mg，根據需要（因面部需要的脂肪量小）配制500～1000 mL。②脂肪供區：可選下腹部、雙髂腰部、臀下或大腿內側脂肪，筆者認為首選臀下脂肪及大腿內側脂肪，因此處脂肪顆粒細膩（便于抽吸和注射），脂肪的脂蛋白脂酶活性高于其他部位，且移植后成活率高。③麻醉腫脹液注射針頭采用直徑為1.0 mm鈍性多孔麻醉注射針管，吸管采用直徑為1.5 mm的鈍性兩孔吸管。接20 mL注射器負壓人工抽吸。抽吸時均勻用力，禁止同一隧道反復抽吸。根據受區的需要量或供區塑形的實際需要，抽吸一定的脂肪量。④脂肪的處理：吸出的脂肪不要以任何形式暴露在空氣中，直接將針頭向下靜置3～5 min后排除底部的液體成分。保留約1 mL的腫脹液再吸入生理鹽水靜置后再排除，反復3～5次后即可備用于注射填充（肉眼觀直至脂肪色澤為金黃色為佳），注射時采用1 mL注射器直接在20 mL注射器內吸取脂肪顆粒，用7#鈍性針頭或鈍性脂肪填充針填充。⑤抽吸供區脂肪時應考慮雙側供區的對稱性及抽吸部位的平整性。

1.2.2 ①自體脂肪填充：充填部位用1%利多卡因少許進行局部麻醉注射局麻藥時，針頭呈扇形展開，筆者認為這少許局部麻醉可起兩個作用，一是局部麻醉作用，二是可形成注射時的隧道和減少出血。②頰部充填方法：注射孔位于耳垂下，用鈍性脂肪填充針從注射口放射狀緊貼皮下脂肪層，注射時首先回抽，避免誤入血管，再邊退邊均勻注射，每側頰部可注射脂肪10～25 mL。③鼻唇溝充填方法：注射孔在口角部位及鼻唇溝與鼻翼交界處，用7#鈍針頭扇形均勻注射，注射時要回抽，避免誤入血管，再邊退邊注射，每側注射5～10 mL。④顳部充填方法：發際內注射孔，注射層次為兩層，皮下脂肪層和顳肌深層，用鈍性脂肪填充針先注射深層，沿填充范圍從遠端向近端填充，最后填充皮下脂肪層，也是從遠端向近端，邊退邊注射，每側脂肪量可注射10～25 mL。⑤唇部及頦部充填方法：紅唇部采用口角2點的注射方法，用7#鈍針注射，可深達肌層注射，注射量為2～4 mL，頦部采用下頦骨緣一點注射，用7#鈍針，可注射到骨膜上，肌肉層及皮下脂肪層，注射量為3～6 mL。手術中各部位注射后可局部按摩朔形，力量不宜太大，以利于脂肪的成活，手術后3～6個月，效果不滿意或吸收率高的可進行第2次注射，常發現第2次注射較第1次手術阻力減輕。

1.2.3 手術后護理

術后行輕壓按摩，直至術區平整，無局部硬結為止。填充區48 h內可冰敷，輕度加壓包扎，抗炎治療。在1～2周內，患者可能有局部淤血、硬結等，無需特殊處理。供區也用棉墊、穿彈力服或彈力繃帶加壓包扎，2～3 d后更換抽吸部位敷料，觀察抽吸供區的血運及平整性，7 d傷口拆線。

2 結 果

術后隨訪患者3～6個月。本組88例，術后出現面頰皮下血清腫1例，抽出后很快恢復，8例鼻唇溝填充后2～4 d出現皮下硬塊，按摩后在術后6～10 d消退，所有填充后無感染液化，肉芽腫，纖維囊性化，局部凹凸不平及脂肪栓塞等并發癥。術后患者均滿意，填充脂肪顆粒穩定，質軟，無硬結，邊緣過渡佳。自體脂肪顆粒作為組織充填物在面部整形美容手術中的應用越來越廣，與其他填充物相比，本手術有如下優點：①具有操作簡單、不留切口瘢痕、可重復進行性。②不存在移植物破裂、移位和穿出的惡果。③不存在異物反應和包膜收縮。④無出血、損傷輕，很短時間就能進行正常社交活動。

3 討 論

3.1 近年來隨著自體脂肪顆粒移植的技術不斷更新，但移植后仍有30%～50%的吸收率，筆者采用脂肪細胞移植術主要用于面部凹陷的充填，因面部血循環好，可為脂肪細胞提供良好的血管庫，而且所需脂肪細胞的量相對較少，所以有利于細胞的存活。脂肪移植成功的關鍵在于脂肪顆粒在受區的成活率[2]。如果成活率高，臨床效果就會達到手術的預期；如果成活率較低，則會大大的降低手術效果。影響移植脂肪組織成活的因素很多，主要有：①不同的取材部位與方法；②脂肪組織的處理及移植的方法；③移植脂肪組織血液循環的重建；④移植數量與受區面積的影響；⑤受區血運及全身營養狀況；⑥血腫與感染等。

3.2 關于注射腫脹麻藥，不同的術者在不同的麻醉方法下對不同的案例和不同部位注射量均不同，如果注射的腫脹液較多，10 mL的吸出物可能只能取得3 mL左右的脂肪，對于液體中腎上腺素的量（500 mL腫脹液加0.5 mg的鹽酸腎上腺素），學者們意見一致[3]。特別是對面部填充量多的患者，抽取的時間較長，只有在此濃度下，其止血效果才能持久。

3.3 脂肪細胞移植應注意三個環節[4]：①無損傷獲取高質量脂肪細胞；②盡可能縮短離體時間；③減少注射時的壓力對細胞造成的機械性損傷。注射器法獲得的脂肪細胞95%以上維持形態完整，優于機械法脂肪抽吸術。因此，對上述操作將會最大限度地減少對脂肪細胞的損傷。高質量脂肪細胞的獲取，應盡可能選擇大腿部位的脂肪細胞，因此處的脂肪細胞均勻，脂滴較多，且直徑較小。應盡可能縮短細胞離體時間，即在體外不對脂肪細胞進行沖洗，只要排除注射器靜置后的腫脹液即可，因上述技術獲取的脂肪細胞很少出現脂滴的破壞。

3.4 筆者應用自體脂肪顆粒移植填充面部凹陷的體會是：①脂肪的提取方法。應首選注射器進行吸脂，吸出后將脂肪顆粒在注射器內用生理鹽水沖洗3～5次，再豎立靜置直至備用脂肪色澤為金黃色；此法對脂肪顆粒損傷較少，優于低壓離心法。不主張采用任何儀器進行自體脂肪顆粒抽吸及離心方法提取脂肪顆粒，因上述吸脂方法對脂肪顆粒的損傷較大。②移植填充過程。在填充過程中只在受區注入少量局麻液，可減輕術中疼痛和出血，在退針時也是邊退針邊注射，且要低壓均勻的進行注射。③填充后的處理。術區輕壓包扎，術后48 h內間斷冰敷，以減少受創傷后的滲出。抗炎治療，以改善局部血液循環和促進水腫液吸收及加速毛細血管長入。

[1] 柳大烈,查元坤.現代美容外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2007: 50.

[2] 袁繼龍,景士兵,董齊,等.脂肪來源干細胞的特性及協同脂肪顆粒移植的研發進展[J].中國美容整形外科雜志,2009,20(2):110-112.

[3] Roberts TL 3rd,Thomas LS,Badin AZ,et al.Augumentation of the buttocks by micro fat grafting[J].Aesth Surg,2001,21(4):311-319.

[4] 趙玉明,王友彬,晏曉青,等.自體顆粒脂肪細胞移植治療面部軟組織缺損[J].中國美容整形外科雜志,2007,18(5):378-379.

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1671-8194（2014）10-0065-02