胼胝體梗死的臨床表現分析

李 月 李 雙

（阜新市中心醫院，遼寧 阜新 123000）

胼胝體梗死的臨床表現分析

李 月 李 雙

（阜新市中心醫院，遼寧 阜新 123000）

目的探討胼胝體梗死的危險因素、臨床表現、磁共振特點及預后。方法回顧性分析我院2010年7月至2012年1月間12例胼胝體梗死患者的資料，總結分析其臨床表現、影像學改變及患者的預后。結果12例患者均為急性起病，其中言語不清6例；單側肢體癱瘓5例；觀念性失用2例；精神障礙1例；偏癱1例。高血壓病6例，糖尿病3例，高膽固醇血癥5例，高血壓合并糖尿病2例，高血壓合并高脂血癥3例，同時具有高血壓、糖尿病和高脂血癥的患者為2例，高半胱氨酸血癥1例，7例患者吸煙。頭MRI示胼胝體嘴、膝部病變1例；膝部和體部病變3例；體部病變3例，壓部病變1例。合并左側額葉梗死1例，合并左側頂葉梗死2例，合并右側半卵圓區梗死的患者1例，合并左側基底節梗死1例。胼胝體梗死的臨床表現復雜，多合并其他部位腦梗死，同時該病預后較好。結論胼胝體梗死應早期診斷，早期治療，提高預后。

腦梗死；胼胝體；臨床表現；核磁共振

隨著經濟水平的提高和人民生活水平的不斷改善，腦梗死目前發病率在我國非常高，同時具有高致殘率和高病死率。胼胝體梗死在臨床比較少見，同時該病臨床表現無特異性，容易漏診、誤診。故本文搜集了我院自2010年7月至2012年1月間12例胼胝體梗死患者的資料，總結分析其臨床表現、影像學改變，以探討該病臨床特征，為該病的早期診斷打下基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年7月至2012年1月間我院共收治胼胝體梗死患者12例，其中男7例，女5例，年齡49～83歲（平均65.3歲）。本研究中12例患者全部符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準，同時全部經頭CT和MRI檢查證實為胼胝體梗死，與此同時全部為新發病例。

1.2 危險因素：12例患者中高血壓病6例，糖尿病3例，高膽固醇血癥5例，高血壓合并糖尿病2例，高血壓合并高脂血癥3例，同時具有高血壓、糖尿病和高脂血癥的患者為2例，高半胱氨酸血癥1例，7例患者吸煙。

1.3 臨床表現：本組病例均為急性起病，臨床表現概括如下：言語不清6例；單側肢體癱瘓5例；觀念性失用2例；精神障礙1例；偏癱1例。

1.4 影像學檢查：檢查檢查方法：使用Ρhilip1.5T磁共振掃描儀。平掃SE序列：橫軸面、矢狀位及冠狀位序列，橫軸面T1WI：TR398，TE15，橫軸面T2WI：TR3045，TE100；矢狀位T1WI：TR398，TE15；冠狀位T1WI：TR398，TE15。本組病例均行頭MRI，其中胼胝體嘴、膝部病變1例；膝部和體部病變3例；體部病變3例，壓部病變1例。合并左側額葉梗死1例，合并左側頂葉梗死2例，合并右側半卵圓區梗死的患者1例，合并左側基底節梗死1例。

2 治療結果

給予抗血小板聚集、強化降脂、清除氧自由基、擴容、營養腦細胞、康復等治療，8例患者痊愈，剩余4例患者癥狀改善。

3 討 論

胼胝體位于半球間裂的底部，分為膝部、嘴部、體部和ā部四部分，胼胝體的前方為膝部，其向下彎曲形成嘴部，中間為體部，胼胝體的后下方為其壓部。它主要連接兩側大腦半球的相應皮質，是構成半卵圓中心的主要組成部分。胼胝體的纖維向兩個半球前、后、左、右方向輻射，廣泛聯系大腦的額葉、頂葉、枕葉和顳葉，協調兩側大腦半球共同參與學習、記憶和感覺等活動，其一旦病變，兩次大腦半球的聯系中斷，患者即可出現相應的臨床表現。另外胼胝體血液供應很豐富，他的前4/5主要由大腦前動脈、前交通動脈、胼周動脈等供血，大腦后動脈、后脈絡膜動脈供應其后1/5的血液。供血動脈短小，且為多為垂直小穿支為其血供的特點，與此同時胼胝體溝內所有的供血動脈吻合支構成胼周動脈叢，且為雙側供血，所以胼胝體梗死的發生概率低，臨床少見。本組病例中基礎疾病為高血壓的患者6例，糖尿病患者3例，高脂血癥加患者5例，吸煙者7例，高半胱氨酸血癥患者1例，考慮上述因素造成血管動脈粥樣硬化導致胼胝體區供血障礙形成梗死。胼胝體梗死的臨床表現如下[1]：胼胝體前1/3連接兩側大腦半球額葉的前部，損害時出現肢體肌力下降、智能下降、精神異常、失用、步態異常、言語障礙等；共濟失調和假性球麻痹常為胼胝體中1/3損害的表現；胼胝體后1/3損害常以偏盲為臨床表現。本組病例中言語不清患者6例；單側肢體癱瘓患者5例；觀念性失用患者2例；精神障礙患者1例；偏癱患者1例，癥狀與上述內容相符。以上這些癥狀無特異性，故在臨床工作中常出現漏診和誤診的現象。所以在我們在臨床上一旦遇到智能下降、失語、失用、精神異常、小便失控及以下肢為重的癱瘓的患者，應考慮到胼胝體病變的可能。因為胼胝體梗死臨床表現復雜，經常被合并的其他病灶所掩蓋，所以容易漏診。MRI可以準確診斷胼胝體梗死，其在MRI上的表現為T1WI像呈低信號，T2WI及水抑制序列呈高信號，一般在梗死后5～6 d即可出現增強現象，表現為不均勻輕度強化，本組病例均行MRI檢查，而且均確切的發現病變的具體部位。因為MRI可以多方位、多角度成像，尤其是彌散成像能早期顯示梗死灶，對確診和定位具有重要意義[2]。故MRI有著CT不可代替的地位，并且提高了該病的診斷率。

胼胝體梗死的治療和其他腦梗死的治療相同，主要為溶栓、抗血小板、強化降脂、改善腦供血的方案，必要時可給予抗凝、擴容等治療策略，其預后情況主要取決于患者的梗死面積的大小、并發梗死灶的部位、并發癥的情況及患者的基礎身體狀況。因為胼胝體血液循環豐富，側支循環較好，同時胼胝體為弓狀白質纖維，缺血后主要發生脫髓鞘改變，無神經元變性和壞死，故大多數胼胝體梗死患者預后較好[3]。

[1] 趙春雨,蔣瀟瀟,蘇志強.胼胝體病變[J].國際神經病學神經外科學雜志,2007,34(6):534-538.

[2] Riedy G,Melhem ER.Acute infarct of the corpus callosum;appearance on diffusion-weighted MR spectroscopy[J].J Magn Reson Imaging, 2003,18(2):255.

[3] 陳海,賈建平.胼胝體梗死的臨床研究[J].腦與神經疾病雜志,2006,14(3):421-424.

R743.3

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1671-8194（2014）10-0094-02