急性胰腺炎的CT表現及診斷

申光旭

（昆明市晉寧縣第二人民醫院，云南 昆明 650605）

急性胰腺炎的CT表現及診斷

申光旭

（昆明市晉寧縣第二人民醫院，云南 昆明 650605）

目的探討急性胰腺炎（AΡ）CT表現。方法分析50例經臨床確診的AΡ病例，取得完整的臨床及CT資料后加以分析。結果用飛利浦MX8000雙排螺旋CT機掃描結果 13例為急性水腫性胰腺炎，表現為胰腺體積輕度增大，胰周脂肪間隙模糊；37例為急性壞死性胰腺炎，胰腺內均有低密度區，范圍不等，滲出液明顯，累及腹腔及腹膜后間隙，范圍廣泛，其中并發假囊腫者13例，膿腫1例。結論CT是診斷急性胰腺炎的有效方法，能早期發現和明確診斷，為臨床早期及時有效治療有重要指導意義。同時對判斷病情的輕重及預后評估有重要價值。

急性胰腺炎；計算機斷層掃描；診斷

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AΡ）是一種常見的急腹癥。按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。急性水腫性胰腺炎病情輕，預后好；而急性出血壞死性胰腺炎則病情險惡，病死率高[1]。CT檢查目前已成為AΡ影像學檢查的主要手段。CT檢查對AΡ及并發癥的診斷、治療及預后起重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察并收集50例AΡ患者，為2003年～2006年的病例，全部經臨床確診。其中男23例，女27例，年齡28～78歲，平均年齡54.8歲。其中，急性水腫性胰腺炎13例，急性壞死性胰腺炎37例，11例行保守治療，39例行手術治療，所有病例均全部行螺旋CT平掃，其中38例加增強。CT檢查時間在發病3 h～14 d。臨床表現主要腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發熱、及上腹痛等。實驗室檢查血尿淀粉酶升高、紅細胞壓積加大、白細胞計數增高等。

1.2 方法

掃描采用GE His Speed NX/I雙排螺旋CT機，掃描參數：125 kV，50～70 mAs，層厚、層距均為7 mm，窗寬250 Hu，窗位35 Hu。增強經高壓注射器注射對比劑碘海醇（歐乃派克），速率2.5 mL/s，總量100 mL。

2 結 果

CT表現：胰腺彌漫性增大或局限性增大，常因水腫而密度降低18例；壞死、出血5例；輪廓不規則，邊緣模糊，周圍脂肪密度增高，其內可見條絮狀密度增高影，左側腎前間隙、腎周間隙及腎后間隙見片狀、弧形水樣密度影，腎前筋膜增厚46例；假性囊腫13例；膿腫1例；胰體內斑點狀鈣化影5例。

3 討 論

3.1 發病原因

AΡ是一種自身消化性疾病，病因和病變形成機制及病理特點復雜，發病原因主要有膽石癥、大量飲酒、高脂餐等。AΡ診斷主要依靠臨床癥狀、體檢血液或尿淀粉酶的檢查。目前AΡ影像學CT是主要的檢查方法。

3.2 CT表現

胰腺彌漫性增大以及局限性增大，這是由于胰腺血管擴張、血流量增多以及血管通透性增加，胰腺水腫所致。因為正常胰腺的大小有很大差異，所以對輕度彌漫性腫大，確診會有困難，因而CT表現正常不能排除本??；胰腺內的低密度壞死是急性壞死性胰腺炎的特征性表現，也是臨床判斷病情嚴重性的指標之一?，F在公認的CT診斷AΡ壞死標準為在做靜脈對比劑增強掃描時胰腺實質出現明確局限性或彌漫性不強化區。胰腺壞死的程度直接影響到AΡ的嚴重程度及預后。AΡ出血，當胰腺內出現高于正?；驈拇蟮兔芏绒D變為高密度，表示有出血叢存在[3]；AΡ擴散，首先直接影響周圍脂肪組織，脂肪組織炎癥時密度增高，脂肪組織內條絮狀高密度影。炎癥加重往往伴有腹膜后積液和腎筋膜的受累，主要表現為左側腎前間隙、腎周間隙及腎后間隙積液，腎前筋膜的增厚，腎前筋膜增厚為胰腺炎的重要標志，在胰腺本身改變不明顯時，即可出現腎前筋膜的增厚，但它并非AΡ的獨有特征，也可見于其他后腹膜病變；假性囊腫是AΡ常見并發癥，主要是由于滲出液體未能及時吸收，被纖維結締組織包繞所致。位于胰內或胰外，其囊壁是由炎性纖維組織增生所生成，或（和）大網膜，而沒有胰腺上皮細胞覆蓋，無真正意義上的包膜，其囊內襯無完整上皮，也無分泌功能，所以稱之為假性囊腫。本組病例13例伴有假囊腫形成；膿腫的形成：膿腫是AΡ病程晚期危險的合并癥，病死率高，文獻報告約有10%的AΡ合并感染發生膿腫。本組中只有1例，可能與統計誤差有關。CT鑒別假囊腫和膿腫的有一定困難，最可靠的征象是局部出現氣體泡，但只有30%～50%的膿腫有此征象[2]，故如無氣體出現，也不能排除膿腫；鈣化，胰腺出現鈣化要區分胰管、血管鈣化，或胰管結石，胰管結石是慢性胰腺炎之表現，本組中有5例，其中4例有慢性胰腺炎病史。

3.3 CT檢查對急性胰腺炎的價值

AΡ的臨床嚴重性與CT顯示的病變形態范圍有相互關系。CT征象愈多，臨床表現就愈重，其預后亦愈差。CT掃描對組織密度變化較為敏感，因此CT掃描能為診斷急性胰腺炎提供可靠指標，它能客觀精確地反映出急性胰腺炎病變部位、病變范圍以及病變治療的變化情況和有無并發癥。所以說，CT檢查能為臨床早期及時有效治療提供有重要價值的診斷依據，并且能密切觀察經過治療后，病變的變化情況，對預后評估有重要診斷價值。

總之，CT對AΡ的診斷敏感性高，它不僅可以顯示胰腺腫大、壞死、出血，還能夠顯示胰外的腹腔、腹膜后腔以及腎筋膜的受累情況，并能夠很好地為臨床提供治療依據。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:602.

[2] 周康榮.腹部CT[M].上海:上海醫科大學出版社,1993:107.

[3] 李果珍.臨床CT診斷學[M].北京:中國科學技術出版社,1994:463.

R576

B

1671-8194（2014）10-0107-01