拇指橈背側動脈逆行皮瓣修復拇指末節軟組織缺損觀察

于同軍 高 鑫 李基新

（天津市北辰醫院骨一科，300400）

拇指橈背側動脈逆行皮瓣修復拇指末節軟組織缺損觀察

于同軍 高 鑫 李基新

（天津市北辰醫院骨一科，300400）

目的 探討以拇指橈背側動脈為蒂逆行皮瓣修復拇指末節軟組織缺損的臨床效果。方法 2012年10月—2014年3月，根據拇指末節軟組織缺損的范圍，采用以拇指橈背側動脈為蒂逆行皮瓣修復18例，皮瓣切取面積4.0 cm×2.5 cm～3.0 cm×2.0 cm。結果 術后18例皮瓣全部成活，隨訪時間4～10個月，拇指外形滿意，功能恢復滿意。結論 該技術操作簡單，血運可靠，術后皮瓣外形好，是修復拇指末節軟組織缺損的理想方式。

逆行皮瓣；拇指末節缺損；手術

手工業的迅速發展，尤其是家裝及家具制作業的迅猛發展，使其從業者手部受傷幾率增大，其中拇指末節損傷機會較大，且軟組織缺損多伴有指骨、肌腱外露。拇指功能占手部功能的40%～50%，對拇指末節缺損的修復盡可能保留長度，并以有良好的外觀、功能為原則[1]。2012年10月—2014年3月，我科應用拇指橈背側動脈為蒂逆行皮瓣修復拇指末節軟組織缺損18例，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年10月—2014年3月，我科應用拇指橈背側動脈為蒂逆行皮瓣修復拇指末節軟組織缺損18例。其中，男11例、女7例；年齡18～55歲；左側拇指10例、右側拇指8例。損傷原因：電鋸致傷9例、機床擠傷2例、絞磨機3例、電刨致傷4例。拇指末節指腹缺損12例、背側指甲及甲床缺損6例；組織缺損面積3.5 cm×2.0 cm～1.5 cm×1.5 cm，均伴有指骨、肌腱外露。該組病例均傷后急癥手術，受傷至手術時間30 min～4 h。根據缺損范圍均采用拇指橈背側動脈為蒂逆行皮瓣修復，皮瓣切取面積4.0 cm×2.5 cm～3.0 cm×2.0 cm。

1.2 手術方法 采用臂叢神經阻滯麻醉，上臂縛氣壓止血帶。常規清創術后，對合并骨折患者首先復位，骨折處采用1.0 cm克氏針貫穿固定，對于骨塊較小無法固定者給予摘除，咬平斷面，使骨面略低于軟組織面，測量拇指末節軟組織缺損面積。

1.2.1 皮瓣設計 以第一腕掌關節橈側與拇指掌指關節、指間關節橈側的連線為軸心線[2]轉點位于拇指近節指骨中下1/3處，不要超過指間關節，皮瓣設計成水滴形保留長皮條，皮瓣面積大于受區創面。

1.2.2 皮瓣切取 按設計線切開皮瓣邊緣，注意層次應在伸肌腱膜淺層，魚際肌肌膜層由近向遠逆行掀起皮瓣，無需解剖拇指橈背側動脈，避免損傷影響皮瓣血供，保留0.8～1.0 cm左右的筋膜將拇指橈背側動脈包括在內，切開轉點與創面間皮膚并向兩側適當游離，形成開放隧道，將皮瓣旋轉180°，調整張力，松放止血帶，觀察皮瓣血運良好后，無張力下疏松縫合皮緣，避免張力過大，蒂部置一引流條避免血腫壓迫。供區皮瓣較小可直接縫合，如不能直接縫合以全厚皮片植皮修復，打包加壓包扎[3]，術后預防感染，靜脈使用抗生素48～72 h，給予改善循環、解痙藥物治療，烤燈持續照射，定期換藥，術后2周拆線，行功能鍛煉。

2 結果

術后18例皮瓣全部成活，隨訪時間4～10個月，手術后拇指皮瓣飽滿，彈性、質地良好，且耐磨，指間關節及掌指關節活動正常，供區直接縫合傷口均Ⅰ期愈合，無瘢痕攣縮影響手功能；植皮患者有2例出現局部壞死，經換藥后愈合，其余全部成活。

3 討論

拇指末節缺損影響手指的對捏功能及拾撿細小物品能力，給患者工作、生活帶來不便，因此修復拇指末節缺損非常重要。拇指末節缺損后修復的必要性早已獲得共識[4]。拇指橈背側動脈解剖位置較恒定，為皮瓣提供血運可靠大大增加了皮瓣的成活率[5-6]。拇指末節軟組織缺損修復方法較多，如殘端修整、鄰指皮瓣、腹部帶蒂皮瓣、食指背側皮瓣等[7-8]。與傳統的修復方法相比，本組皮瓣切取面積較大，近端在腕背橫紋處、遠端達拇指掌指關節水平，可修復拇指末節掌側及背側缺損。此手術創傷小、時間短，皮瓣血運可靠，不犧牲主干動脈，一次性完成創面修復，無需Ⅱ期手術，皮瓣耐磨性好，不臃腫，對外形影響小。

總之，應用拇指橈背側動脈為蒂逆行皮瓣修復拇指末節軟組織缺損，操作簡便易掌握，皮瓣血運可靠成活率大，皮瓣質地良好，切取安全對手部外觀功能影響較小，適合于基層醫院推廣應用。

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1672-7185（2014）22-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.017

2014-06-05）

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