散發性重癥戊型病毒性肝炎的觀察及護理

白艷

（重慶市公共衛生醫療救治中心，重慶 400030）

散發性重癥戊型病毒性肝炎的觀察及護理

白艷

（重慶市公共衛生醫療救治中心，重慶 400030）

散發性重癥戊型病毒性肝炎 觀察 護理

散發性重癥戊型病毒性肝炎全年散發，而臨床表現病情危重、并發癥多、病死率高，且治療難度大。為此，結合臨床所見，淺談護理體會如下。

1 并發癥的觀察

1.1 肝性腦病（肝昏迷） 重癥肝炎引起的肝昏迷往往有其誘因而驟然發病，因此觀察早期表現尤為重要。患者常有如下表現。（1）睡眠節律倒置：睡眠較早出現，進而節律倒置，表現白天倦睡，夜間失眠。（2）性格改變：性格突然轉變，伴有舉止反常，有的患者衣冠不整、多動。（3）計算能力與構思能力減退：不能進行到2位數的加減法，定向力、理解力均減退，對人、地、時的概念混亂，地點和時間定向力均障礙。此時要注意約束保護，防止墜床意外發生。嚴密觀察，必要時適量給予鎮靜劑。肝昏迷后要密切觀察生命體征的變化，做好基礎護理，在應用抗肝昏迷藥物和抗生素時，應觀察藥物療效、患者對使用藥物的反應。

1.2 繼發感染 繼發感染是重癥肝炎另一主要并發癥。密切觀察體溫的變化，注意呼吸道及消化道的癥狀，發現感染征象要及時采取措施，按時應用抗生素，保證血藥濃度，注意防范二重感染的發生。

1.3 上消化道出血 上消化道出血是重癥肝炎死亡的主要原因之一，當出現咖啡色嘔吐物或柏油樣便時，應嚴密觀察血壓、脈搏、意識、尿量等，必要時采取三腔管壓迫止血，進行腸道內清潔和保留灌腸，以減少氨的吸收，防止肝昏迷。

1.4 腎功能衰竭 當出現肝腎衰竭時，一般是病程晚期。觀察及準確記錄尿量，及時抽血送檢，以維持水、電解質的平衡。

2 護理

2.1 一般護理 （1）患者應及時隔離：對患者的嘔吐物、排泄物要徹底消毒處理，患者使用過的物品要做到用后立即消毒處理，避免交叉感染。（2）向陪護患者的家屬要宣傳有關的隔離知識，如患者屬于家庭內發病，或發病期間在家庭內居住，家庭內應盡早進行徹底消毒。（3）對患者的飲食要制定詳細計劃，給予低蛋白、高熱量、高維生素易消化的半流質或流質食物，盡量少食多餐，對昏迷者可進行鼻飼。

2.2 心理護理 重癥戊肝患者因臨床癥狀明顯、病情重、起病急，心理負擔較重，患者往往出現過分緊張、焦慮、抑郁或急躁、恐懼不安等心理。這是加重肝功衰竭、促發肝昏迷、加速死亡的不可排除的誘因之一，因此予以及時有效的心理護理極為重要。（1）增強患者對治療的信心：患者的心理錯綜復雜，壓力較大，表現為自卑感、失望，怕遭到嫌棄，懷疑疾病是否很壞，是否能影響孩子及家人的健康，與人隔絕而產生孤獨感。護理人員要進行安慰，解除思想顧慮，控制情緒波動。（2）疏導以消除自卑心理：重癥患者有時缺乏足夠的治療信心，有時甚至產生放棄治療的消極情緒。針對這種情況，護理人員應重點向患者介紹現代醫療水平的提高，同時介紹典型的病例，使其認識到疾病的可治性，疏泄消極悲觀情緒，解除顧慮，減輕心理負擔，增強與病魔作斗爭的信心。（3）宣傳、教育、克服厭煩心理：對家屬進行“救死扶傷、實行革命的人道主義”精神的教育，消除家屬對患者的厭煩心理。建立一個全社會支持網，對患者給以生活上的關心及心理上的同情，使整日被病痛折磨的患者從焦慮、緊張、內疚的狀態中解脫出來。（4）解釋、指導、克服盲目的心理：患者家屬與醫護人員的心情是一樣的，都希望患者早日痊愈，欲取得家屬積極有效的配合，也要對其進行談及有關疾病知識，這樣才能使心理護理更有效地進行。（5）病毒性戊型肝炎是一種復雜的腸道傳染病，發病季節全年散發。醫護人員應對全社會負責，忠于職守，認真做好傳染患者的護理及保護易感人群，為患者的康復而具有獻身精神。

高血壓腦出血是因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內動脈等。該病發病急、致死率和致殘率高。及時有效的辨證護理對該病的預后有著重要意義。筆者近年來采用中西醫結合護理治療高血壓腦出血，取得較滿意效果。現將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年4月至2013年4月本院收治的73例高血壓腦出血患者，均經頭顱CT證實。男性47例，女性26例；年齡37～78歲，平均（61.52± 17.10）歲；高血壓病史3～23年，平均（13.14±7.22）年；出血量25～100 mL，平均（60.50±11.53）mL；GCS評分6～12分，平均（8.52±1.51）分；出血部位在基底節 37例，丘腦28例，小腦5例，腦室3例。將73例患者隨機分為觀察組40例和對照組33例，兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理方法。包括（1）密切監測甚至瞳孔，觀察血壓的動態變化，必要時記錄出入量。患者絕對臥床，保持病房安靜舒適，減少人員探視，避免環境刺激、情緒激動。建立靜脈通路，遵醫囑靜脈輸入甘露醇減輕腦水腫，降低顱內壓，預防性使用止血藥物。監測大便的性質、顏色、量，進行大便隱血試驗檢查，及時發現有無潛血。補充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以預防便秘。（2）提供安靜舒適的環境，避免環境刺激加重頭痛；觀察頭痛的性狀、發作次數、持續時間、程度及伴隨癥狀，能否耐受等，并做好記錄，匯報醫生。耐心向患者解釋頭痛的原因，安慰患者。頭痛不能耐受者遵醫囑給予脫水劑及止痛藥，并評估療效。（3）腦出血急性期專人陪護，協助患者完成自理活動，恢復期鼓勵患者獨立完成生活自理活動，以增進患者自我照顧的能力和信心。將患者經常使用的物品放在易拿取的地方，以方便隨時取用。信號燈放在患者手邊，聽到鈴聲立即予以答復。恢復期與家屬制定功能鍛煉的計劃，并指導患者功能鍛煉。（4）主動關心和詢問患者的感受及需要。耐心傾聽患者的言語，鼓勵患者表達清楚。患者發音不清時，鼓勵并教會其使用手勢后其他方法表達自己的需要。（5）要及時告知患者及家屬更改飲食，指導其合理進食。監測并記錄患者的進食量，咨詢營養師制定患者飲食計劃。鼓勵適當活動以增加營養物質的代謝和作用，從而增加食欲；提供良好的就餐環境，根據具體情況可靜脈給與營養。觀察組在對照組基礎上實施中西醫結合護理，包括（1）康復護理，患者于發病3個月內進行肢體鍛煉，保持癱瘓側的功能位置，鼓勵患者進行抬腿、抬臂、伸軀、握拳等動作，注意動作輕緩，預防肌肉萎縮。（2）采用中醫刮痧療法，以手足陽明經為主，常用穴位有頭維、風池、曲池、手三里、太沖、太虛、梁丘、血海等；根據患者的具體情況，辨別虛實、表里采用不同手法進行操作。若患者有皮膚感染、潰爛等禁刮。刮痧每周2次，每次5～10 min。（3）對患者語言功能進行訓練，訓練內容由聽到看，進而讀寫，反復訓練。言語障礙者可以采用針灸針刺；口眼歪斜者可以采用蓖麻子外敷。（4）便秘患者服用大黃粉或麻仁丸，加以番瀉葉沖服；合理改善膳食，以低鈉鹽、低脂肪、高維生素為主。（5）定期翻身，清潔被褥及衣物，保持床鋪清潔干燥，避免褥瘡的發生。翻身時注意動作輕柔，防止皮膚受損。（6）定時翻身，叩背排痰，每3小時翻身1次，配合叩背3次，每次10 min。必要時加用氧氣濕化，保持吸入氣體溫度在30℃左右。

1.3 療效評價 采用《腦卒中臨床神經功能缺損程度評分》（SSS）標準對患者神經功能進行評價，評分越高，患者神經功能改善情況越好。采用Bartherl指數法對患者日常生活活動能力（ADL）進行評價，分別于術后第1日、第1周、第1個月進行評定；評分越高說明

R473.5

B

1004-745X（2014）03-0562-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.094

2013-05-21）