早期有創(chuàng)機械通氣治療胸外傷致呼吸窘迫綜合征的療效

張春亞

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

早期有創(chuàng)機械通氣治療胸外傷致呼吸窘迫綜合征的療效

張春亞

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的探究對胸外傷致呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者進行早期有創(chuàng)機械通氣治療的臨床效果。方法選自我院2008年～2012年收治的胸外傷致呼吸窘迫綜合征患者共90例，以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者45例。對照組患者延遲機械通氣，觀察組患者進行早期有創(chuàng)機械通氣治療。對比2組患者臨床治療效果。結(jié)果2組患者治療前后均有顯著改善，觀察組患者各項臨床指標改善程度相對于對照組患者更具有優(yōu)越性，二者對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＜0.05）。結(jié)論對胸外傷致呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣進行治療能夠有突出的臨床效果，早期及時的有創(chuàng)通氣則能夠讓患者出現(xiàn)病死或者并發(fā)癥事件概率顯著降低，值得臨床推廣。

有創(chuàng)機械通氣；呼吸窘迫綜合征；早期

胸外傷致呼吸窘迫綜合征（ARDS）在臨床上是一種較為常見的疾病，病死率最高能夠達到76%，對患者進行及時合理的搶救措施，能夠有效降低患者出現(xiàn)死亡事件的概率[1]。為了更加深入的了解對患者進行有創(chuàng)機械通氣時機對臨床治療效果的影響狀況，對我院2008年～2012年收治的胸外傷致ARDS患者臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2008年～2012年收治的胸外傷且出現(xiàn)呼吸困難臨床表現(xiàn)患者共90例。所有患者臨床表現(xiàn)均與ARDS相關(guān)診斷內(nèi)容相符合，接受我院有創(chuàng)機械通氣治療。其中有男性患者62例，女性患者28例；年齡最大的為66歲，年齡最小的為18歲，患者的平均年齡為43.5歲。患者受傷原因具體如下：因交通事故受傷患者65例，從高處墜落受傷患者10例，擠壓受傷患者11例，胸部受鈍器打擊受傷患者4例。其中有18例患者合并有基礎(chǔ)疾病，17例患者合并有輕度的腹外傷或者四肢骨折。本次研究患者診斷標準主要如下：①患者有嚴重胸外傷；②患者具有急性起病以及氧合指數(shù)低于200 mm Hg等符合歐美聯(lián)席會議（1994年）發(fā)布的臨床表現(xiàn)；③對患者進行X線胸片檢查，結(jié)果顯示其雙肺均出現(xiàn)斑片狀的陰影。本次研究排除標準主要如下：①合并有嚴重休克的癥狀；②具有內(nèi)臟破裂等嚴重損傷；③具有嚴重的肺部基礎(chǔ)疾病。以隨機的方式將患者分為對照組與觀察組，每組各有患者45例。2組患者的性別、年齡以及病情等一般資料無顯著差異（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對所有患者進行有創(chuàng)機械通氣方法進行治療。模式設(shè)置為支持/控制，通氣頻率設(shè)為每分鐘14～16次，呼氣壓參數(shù)設(shè)置為4～8 cm H2O，吸氣壓參數(shù)設(shè)置為8～24 cm H2O，而吸氧的濃度則需要控制在35%左右。觀察組患者在出現(xiàn)ARDS的24 h之內(nèi)進行治療，對照組患者則在出現(xiàn)ARDS的24 h后進行治療。

1.3 觀察指標

治療前后對患者以下指標進行觀察記錄：氧分壓、二氧化碳分壓、心率以及呼吸頻率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SΡSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計量資料用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，Ρ＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者治療前后均有顯著改善，對照組治療后氧分壓為（63.1 ±2.4）mm Hg，二氧化碳分壓為（32.2±1.8）mm Hg，心率每分鐘（27.3±3.8）次，呼吸頻率每分鐘（118.7±25.5）次；觀察組治療后氧分壓為（74.1±2.3）mm Hg，二氧化碳分壓為（39.1±1.8）mm Hg，心率每分鐘（22.1±3.3）次，呼吸頻率每分鐘（96.1±24.5）次。觀察組患者各項臨床指標改善程度相對于對照組患者更具有優(yōu)越性，二者對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＜0.05）。

3 討 論

嚴重的胸外傷會對患者的呼吸功能造成影響，如果病情嚴重的會出現(xiàn)ARDS并發(fā)癥，在所有因胸外傷而出現(xiàn)ARDS并發(fā)癥狀的患者中，肺挫傷是一個典型的高危因素[2]。肺挫傷在受傷之后的12～24 h之內(nèi)是滲出高峰期，因此大部分患者出現(xiàn)ARDS均是在受到胸外傷后的24 h之內(nèi)，有少數(shù)患者發(fā)生在后期。一般情況下胸外傷患者出現(xiàn)呼吸困難的臨床癥狀后對其進行氧療，如果不能收到預(yù)期臨床治療效果，而又排除了其他干擾因素后，即應(yīng)該考慮ARDS癥狀，對患者進行X線胸片拍攝，顯示雙肺出現(xiàn)斑片狀陰影的則可以確診為ARDS。

在本次研究中，觀察組患者在出現(xiàn)ARDS癥狀之后的24 h之內(nèi)接受有創(chuàng)機械通氣治療，相對于出現(xiàn)ARDS癥狀24 h之后才接受治療的患者，其臨床治療效果更為突出，對比具有顯著差異性。結(jié)果提示了在早期有創(chuàng)機械通氣對胸外傷致呼吸窘迫綜合征患者進行治療能夠有效降低患者病死率以及并發(fā)癥事件發(fā)生概率。早期有創(chuàng)機械通氣能夠?qū)颊叻谓M織起到保護作用，避免肺組織受到更嚴重的損傷[1]。

綜上所述，對胸外傷致呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣進行治療能夠有突出的臨床效果，而早期及時的有創(chuàng)通氣則能夠讓患者出現(xiàn)病死或者并發(fā)癥事件概率顯著降低，糾正患者氧血癥，對因缺氧而出現(xiàn)損傷的肺外組織有緩解作用，值得臨床推廣。

[1] 陶宇,于奇.嚴重胸外傷合并ARDS的治療[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):228-229.

[2] 朱衛(wèi)東,呂必宏.重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的治療分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,15(21):165-166.

R655；R563.8

B

1671-8194（2014）10-0151-01