Fo1ey導尿管在小宮腔出血中的應用

陳麗玲

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

Fo1ey導尿管在小宮腔出血中的應用

陳麗玲

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

目的探討Foley導尿管球囊壓迫止血在小宮腔出血中的應用價值。方法對子宮＜14周的宮腔出血患者39例，在應用止血藥物及宮縮劑無效后均采用Foley導尿管球囊壓迫止血。結果39例患者應用Foley導尿管球囊壓迫后陰道出血明顯減少，球囊壓迫期間出血5～100 mL， 平均出血量為（30.23±8.41）mL。結論Foley導尿管球囊壓迫止血用于小宮腔（＜14周）出血，是一種簡單、實用、安全、經濟、有效、方便的止血方法。

Foley導尿管；小宮腔出血；止血

宮腔手術是婦科常見手術操作。因宮腔出血時具有出血點彌散、操作視野小、宮頸口較小特點，出現宮腔出血時臨床上處理較為棘手。常見的止血方法包括應用止血和促宮縮藥物、宮腔紗布填塞、子宮動脈栓塞術，甚至需切除子宮。但是，在急性宮腔出血時，宮腔紗布填塞因宮口較小難以進行；子宮動脈栓塞術對技術及設備條件要求高，基層條件難以開展；子宮切除術造成患者器官缺失、終生不育，一般在上述方法無效，為搶救患者生命時才實施[1]。因此，尋求處理宮腔出血的處理手段對臨床醫師至關重要[2]。本文旨在探討Foley導尿管球囊壓迫止血在小宮腔出血中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年1月至2010年1月我院婦產科39例子宮（＜14周）宮腔出血的患者，平均年齡19～41歲，孕次0～5次，經常規應用止血藥物及宮縮劑保守治療無效后，應用Foley導尿管球囊壓迫止血，宮頸妊娠5例，剖宮產瘢痕妊娠7例，稽留流產5例，瘢痕子宮孕13～14周引產后5例，宮腔鏡下電切除術共8例（黏膜下肌瘤6例，宮頸肌瘤4例，子宮內膜息肉切除術3例，子宮縱隔切除術2例），胎盤部分植入2例。

1.2 置管方法

各病例經一般保守治療無效后，快速取24～26號Foley導尿管，將1～2 mL生理鹽水注射入導尿管球囊內，將導尿管球囊頂端剪去約約1.5 cm的導管，然后抽出球囊生理鹽水，快速將24～26號Foley導尿管置于宮底，在超聲引導下向囊內注入無菌生理鹽水10～20 mL，推注時手感有阻力為止，并稍用力向下牽拉導尿管，盡量壓迫出血并固定，超聲提示宮腔內無出血，無血液自宮頸外口流出為止，Foley導尿管的另一端接引流袋，收集宮腔出血并計量。對引產后，宮腔深10～12 cm的，可放兩個球囊，分別注液，手術結束后，應用B超了解患者宮腔、腹腔情況，觀察宮腔有無出血及出血逆流至腹腔，密切監測患者生命體征、陰道出血及有無腹脹。腹痛等情況[3]。術后每日用縮宮素10U促進宮縮，給予應用抗生素3 d，6～24 h放液取出球囊，可多次少量放出液體取出球囊，也可一次放完全部液體撤出Foley導尿管。在留置球囊期間，若出現宮腔出血或引導出血增多，可再向球囊內加注液體。

2 結 果

39例患者放置Foley導尿管球囊壓迫期間出血量5～100 mL，平均出血量為（30.23±8.41）mL。球囊內注液量為10～102 mL，平均注液量為（37.21±6.43）mL，球囊壓迫時間為6～24 h，平均時間為（10.35 ±3.12）h。放置球囊后，部分患者感略有腹脹，39例中有1例瘢痕子宮孕13+1周，考慮胎盤附著于瘢痕處，引產后出血超過600 mL，放入球囊，向球囊內注入102 mL生理鹽水5 min后因子宮收縮，球囊破裂，液體溢出，后再次放入球囊，減少液體注入量，放置成功，2例宮頸肌瘤因宮頸松，放置Foley導尿管后，向球囊注生理鹽水60mL時滑脫2次，后用組織鉗鉗夾宮頸外口，再次注液50 mL時，球放置成功。39例中有4例宮腔出血較急，置入球囊后，出血明顯減少，休克得到糾正，未應用血液制品，無1例子宮壞死及感染，無1例子宮切除。

3 討 論

Foley導尿管球囊止血的原理為向導尿管球囊注入液體，使膨脹的囊內壓力超過子宮血管壓力，導致靠近球囊的子宮壁血管閉鎖，形成壓迫止血。若患者凝血功能正常，則啟動內外凝血途徑，形成局部血栓，出血停止[4]。同時球囊具有可塑性，可根據注入液體的多少和宮腔形態改變其形狀，充分填塞宮腔，壓迫宮壁血管。Milad與Valle[5]報道，對有凝血功能障礙、行子宮內膜去除術后發生急性危及生命的子宮出血患者應用氣囊膨脹填塞時，由于不能在局部形成血凝塊，止血是只是暫時的，從宮腔中取除氣囊后還會繼續出血。本組有1例稽留流產患者，出現凝血功能障礙，以球囊壓迫出血停止，取得滿意效果。

小子宮宮腔出血的常規保守治療方法包括應用止血藥和宮縮劑、持續按摩子宮、宮腔填塞、宮腔鏡下電凝止血等。但宮腔填塞對小的宮腔難以操作，術中電凝止血因出血較急，視野不清，止血困難，子宮動脈栓塞，栓塞操作費時、技術要求高，對基層醫院條件難以達到，臨床應用受到限制[6]。Foley導尿管球囊壓迫止血法取材容易，置入方便、迅速、效果肯定，術后不需特殊護理，無并發癥發生，降低了手術概率，在各級醫院尤其適用于基層鄉鎮醫院緊急出血者，無疑是根治性治療前的可供選擇的治療方法，該方法可預防出血性休克的發生值得在臨床推廣應用。

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1671-8194（2014）10-0152-02