腦卒中后繼發性癲癇75例臨床分析

李開奇

（邵陽醫學高等?？茖W校附屬醫院，湖南 邵陽 422000）

腦卒中后繼發性癲癇75例臨床分析

李開奇

（邵陽醫學高等?？茖W校附屬醫院，湖南 邵陽 422000）

目的探討腦卒中后繼發性癲癇的臨床特點及診治措施。方法回顧性分析75例腦卒中后繼發性癲癇患者的臨床資料。結果本組顯效52例（69.33%），有效20例（26.67%），無效3例（4.00%），總有效率為96.00%。結論對腦卒中后繼發性癲癇患者堅持應用抗癲癇藥物，能有效控制癲癇發作，有利于患者的康復，改善患者的預后，值得臨床重視。

腦卒中；癲癇；繼發性；治療；預后

腦卒中是臨床常見的一種急性腦血管疾病，具有極高的致殘率和病死率。繼發性癲癇是其常見的一種癥狀性癲癇，其發病率約為4%～6%[1]，可出現于腦卒中發病后的任何時間，部分患者甚至以癲癇發作為腦卒中的首發癥狀。反復的癲癇發作不僅影響患者神經功能的恢復，而且加重了患者的腦組織損害，對患者的預后和生活質量造成十分嚴重的影響[2]。為探討腦卒中后繼發性癲癇的臨床特點及診治措施，筆者對2010年1月至2013年6月在我院診治的75例腦卒中后繼發性癲癇患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共75例，男47例，女28例，年齡42～78歲，平均57歲。所有患者腦卒中的臨床診斷均符合全國第四屆腦血管會議中制定的相關診斷標準[3]，并經頭顱CT或MRI等影像學檢查確診，其中出血性腦卒中35例，缺血性腦卒中40例，皮質54例，基底節11例，蛛網膜下腔10例；繼發性癲癇的診斷均符合國際抗癲癇聯盟1981年關于癲癇發作的分類方案診斷標準[4]，其中早發型30例，遲發型45例。

1.2 方法：所有患者入院后均根據其具體情況積極治療原發疾病，具體措施包括：①吸氧；②采用20%甘露醇、輔以利尿劑進行脫水降顱內壓，同時積極糾正水、電解質和酸堿失衡；③適度控制血壓，積極預防感染和各種并發癥；④抗凝、抗血小板聚集：可口服阿司匹林腸溶片l00毫克/次，1次/天；⑤給予腦細胞保護劑和神經營養支持：胞二磷膽堿0.75 g＋ATΡ 40 mg＋輔酶A 100U＋生理鹽水100 mL靜脈滴注；⑥復方丹參注射液20 mL＋生理鹽水100 mL靜脈滴注。在上述治療的基礎上根據癲癇的發作類型選擇抗癲癇藥治療：癲癇部分發作者可采用卡馬西平或苯妥英鈉治療，癲癇全身性發作者可采用安定注射液治療，在癥狀控制后改為卡馬西平或苯妥英鈉口服。治療3個月后根據患者的具體情況逐漸減量并停藥。

1.3 療效判斷標準[5]：顯效：停藥半年內無癲癇發作且腦電圖檢查無異常發現。有效：有癲癇發作，需長期服藥以維持控制癥狀；無效：用藥后，癲癇仍反復發作，病情持續惡化甚至死亡。

2 結 果

本組顯效52例（69.33%），有效20例（26.67%），無效3例（4.00%），總有效率為96.00%。無效死亡3例均為蛛網膜下腔出血后1 d出現癲癇持續狀態，因搶救無效而死亡。

3 討 論

癲癇是是由于大腦神經元突發性異常放電引起大腦出現短暫性功能障礙的一種慢性疾病，包括原發性癲癇和繼發性癲癇兩大類。腦卒中是導致繼發性癲癇發作的主要原因，其發生率約為4%～6%[5-6]，按照腦卒中后癲癇的首次發作時間可分為早發型癲癇（腦卒中后2周內）和遲發型癲癇（腦卒中后2周后）兩類。反復的癲癇發作不僅影響患者神經功能的恢復，而且加重了患者的腦組織損害，對患者的預后和生活質量造成十分嚴重的影響[7]。

腦卒中后繼發癲癇的發病機制目前尚不十分清楚，有研究顯示，早發型癲癇可能與下述因素有關：①腦卒中引起腦組織的短暫性缺血缺氧和部分梗死，導致鈉泵衰竭，腦組織內的鈉離子大量內流，致使神經細胞膜的穩定狀態被破壞，出現過度除極化，從而引發癲癇。②腦卒中后，因腦組織出血所導致的血腫直接影響大腦皮質的運動中樞，因其嚴重缺血缺氧以至于血腫周圍的組織低氧，低糖，最終導致代謝紊亂刺激神經元引發癲癇。③較大的畸形血管瘤對其周圍腦組織產生壓迫，導致其缺血缺氧，破壞神經元的穩定性，或直接刺激局部神經元而引起癲癇發作。④腦卒中后引起的腦水腫和內顱高壓影響了神經元的正常放電而引起癲癇發作。⑤腦卒中后引起的應激反應導致體內激素平衡被打破，酸堿平衡被破壞而引起癇性放電導致癲癇發作。遲發型癲癇的發病機制則主要與腦卒中后腦組織的神經細胞變性、不斷增生的膠質細胞、瘢痕形成、腦組織萎縮、粘連、移位等導致病灶內的星形細胞不能及時平衡鉀離子，引起異常放電而引發癲癇。此外，腦卒中后的血液動力學改變和高血糖也是導致遲發性癲癇發作的主要原因。

腦卒中后繼發癲癇的發作能夠進一步加重腦組織的缺血缺氧，增加腦水腫和顱內壓，對腦卒中的預后產生不良影響，甚至可因發生腦疝而導致患者死亡[8]。因此，應當及時加以治療。首先應積極治療原發疾病，具體措施包括保持呼吸道通暢、給予持續吸氧、維持體溫正常、及時糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡、減輕腦水腫等。同時根據繼發癲癇的發作類型選擇恰當的抗癲癇藥物對癥治療。對于早發型癲癇病患者，只需在發作時服用短期抗癲癇藥即可；對晚發型癲癇病患者，由于慢性癲癇病灶的形成，則需要長期進行正規的抗癲癇治療。

本研究中，通過采取上述治療措施，顯效52例（69.33%），有效20例（26.67%），無效3例（4.00%），總有效率為96.00%。結果顯示，對腦卒中后繼發性癲癇患者堅持應用抗癲癇藥物，能有效控制癲癇發作，有利于患者的康復，改善患者的預后，值得臨床重視。

[1] 陳建明.36例腦卒中繼發癲癇的臨床診治療效觀察[J].中國醫學創新,2013,10(8):104-105.

[2] 曾姝.腦卒中后繼發性癲癇48例臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(1):221-222.

[3] 江紅亮.腦卒中后癲癇患者62例的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(17):2558-2561.

[4] 曾凡波.76例腦卒中后繼發性癲癇臨床分析[J].醫學理論與實踐,2012,25(12):1456-1457.

[5] Wang GQ,Song YJ.Clinical research of epilepsy complicated by acute cerebrovascular disease[J].J Apoplexy Nervous Dis,2004,21:80-81.

[6] Hao J,Ρeng BW,Niu HM,et al.Clinical research of epilepsy complicated by cerebral apoplexy in 84 cases[J].Chin J Modern Med,2006,16(5):780-782.

[7] 曾楊濱,陸兵勛.腦卒中繼發癜癇的臨床研究[J].廣東醫學,2010,31(18):2370-2371.

[8] 侯秋慧,張蘇明.腦卒中治療十年進展[J].中國現代神經疾病藥雜志,2010,10(1):28.

R743.33

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1671-8194（2014）10-0186-02