血管緊張素轉換酶抑制劑聯合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床觀察

劉鳴輝

（建平縣醫院腎內科，遼寧 建平 122400）

血管緊張素轉換酶抑制劑聯合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床觀察

劉鳴輝

（建平縣醫院腎內科，遼寧 建平 122400）

目的觀察血管緊張素轉換酶抑制劑聯合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療糖尿病腎病臨床療效。方法我院2011年1月至2013年12月診治的糖尿病腎病病例159例，隨機分為ACEI組、ARB組、聯合組，觀察治療前后3組病例血糖、血壓、尿蛋白、血肌酐變化。結果三組治療后血糖、血肌酐與治療前比較差異均無統計學意義（Ρ＞0.05），收縮壓、舒張壓、蛋白尿與治療前比較差異有統計學意義（Ρ＜0.05），治療后ACEI組和ARB組各項指標比較差異均無統計學意義（Ρ＞0.05），治療后聯合治療組收縮壓、舒張壓、蛋白尿與ACEI組和ARB組比較差異有統計學意義（Ρ＜0.05）。三組均無嚴重藥物不良反應。結論血管緊張素轉換酶抑制劑聯合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是治療糖尿病腎病的首選方案，對2型糖尿病，無論是否合并高血壓，均可減少尿蛋白排泄，延緩腎小球硬化及腎功能損害的進展，故在DN中應早期應用。

血管緊張素轉換酶抑制劑；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；聯合；糖尿病腎病

糖尿病腎病（DN）是糖尿病引起的腎動脈硬化和腎小球基底膜增生以及系膜基質增生，導致彌漫性腎小球病變，腎功能損害出現較早[1]，是糖尿病最嚴重和最常見的并發癥之一，也是終末期腎病的最主要的病因之一。該病起病隱匿，早期臨床表現通常為微量蛋白尿而易被忽視，一旦出現持續性顯性蛋白尿則幾乎提示病情達中晚期，最終發展成尿毒癥[2]。最新的研究表明，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）均有肯定的腎臟保護作用，并且兩藥聯合應用可相互補充，降低尿蛋白作用優于單用任何一種藥物[3]。為預防和延緩糖尿病腎病發展，提高糖尿病患者的生活質量和生存率，我院采用血管緊張素轉換酶抑制劑聯合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療糖尿病腎病，取得顯著臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月至2013年12月診治糖尿病腎病病例159例，其中，男99例，女60例，均為2型糖尿病腎病Ⅳ期以前患者。年齡55～89歲，平均年齡（65.7±6.5）歲。排除其他原因引起的腎病，無用藥禁忌證。所有患者入組前空腹血糖均≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖均≤11 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.5 mmol/L。159例患者隨機分為3組：ACEI組53例、ARB組53例、聯合組53例。三組病例在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患者在控制飲食、降糖、健身等常規治療糖尿病的基礎上。ACEI組口服貝那普利10 mg/d。ARB組口服氯沙坦50 mg/d。聯合組口服貝那普利5 mg/d+氯沙坦25 mg/d。3組均為每天一次早餐前30 min服用，連服8周為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察治療前后血糖、血壓、尿蛋白、血肌酐變化。

1.4 統計學處理

采用SΡSS16.0統計學軟件對數據進行處理，以均數加減標準差表示，采用t檢驗。以Ρ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

ACEI組：治療前血糖（6.5±0.4）mmol/L，治療后血糖（6.4 ±0.5）mmol/L；治療前收縮壓（137±4.5）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kΡa），治療后收縮壓（113.0±4.6）mm Hg；治療前舒張壓（77.0±6.5）mm Hg，治療后舒張壓（72.0±6.4）mm Hg；治療前血肌酐（101.0±10.8）μmol/L，治療后血肌酐（108.0±11.3）μmol/L；治療前尿蛋白（340±28）mg，治療后尿蛋白（310±27）mg。

ARB組：治療前血糖（6.4±0.5）mmol/L，治療后血糖（6.3± 0.6）mmol/L；治療前收縮壓（138±4.3）mm Hg，治療后收縮壓（114.0±4.2）mm Hg；治療前舒張壓（78.0±6.4）mm Hg，治療后舒張壓（72.0±6.3）mm Hg；治療前血肌酐（100.0±11.8）μmol/L，治療后血肌酐（107.0±10.3）μmol/L；治療前尿蛋白（340±29）mg，治療后尿蛋白（310±26）mg。

聯合組：治療前血糖（6.6±0.5）mmol/L，治療后血糖（6.3± 0.6）mmol/L；治療前收縮壓（138±7.5）mm Hg，治療后收縮壓（103.0±6.4）mm Hg；治療前舒張壓（79.0±6.7）mm Hg，治療后舒張壓（70.0±5.4）mm Hg；治療前血肌酐（101.0±10.8）μmol/L，治療后血肌酐（110.0±13.3）μmol/L；治療前尿蛋白（345± 29）mg，治療后尿蛋白（280±23）mg。三組治療后血糖、血肌酐與治療前比較差異均無統計學意義（Ρ＞0.05），收縮壓、舒張壓、蛋白尿與治療前比較差異有統計學意義（Ρ＜0.05），治療后ACEI組和ARB組各項指標比較差異均無統計學意義（Ρ＞0.05），治療后聯合治療組收縮壓、舒張壓、蛋白尿與ACEI組和ARB組比較差異有統計學意義（Ρ＜0.05）。三組均無嚴重藥物不良反應。

3 討 論

腎臟具有獨立的腎素-血管緊張素系統（RAS），血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）是該系統最具活性的因子。目前認為，RAS在DN發生發展過程中起了非常重要的作用，對DN發展機制的研究已證實，高糖造成腎臟血流動力學改變以及葡萄糖本身代謝異常所致的一系列后果是造成腎臟損傷的基礎。眾多生長因子、細胞因子被激活則是病變形成的直接機制，其中RAS異常是重要的因素[4]。大量研究證實[2]，糖尿病患者腎臟局部AngⅡ活性增高，原因可能是高血糖使腎臟近曲小管ATN表達增高，使系膜細胞合成AngⅡ增多，腎臟RAS激活，AngⅡ降解速度減慢。ACEI和ARB具有不同的作用位點而導致了其作用機制的部分差異：ACEI通過抑制AngⅡ生成、阻斷腎素-血管緊張素醛固酮系統作用，及抑制緩激肽降解、增強緩激肽效應，而廣泛應用于腎臟病治療[5]。但AngⅡ體內存在多種合成途徑，ACEI僅阻斷了其中之一，導致對AngⅡ阻斷存在“逃逸”現象。而ARB因其阻斷血管緊張素Ⅱ受體，故明確地指向DN的靶點腎素-血管緊張素系統[6]，從受體水平的阻斷則更徹底、有效。本文觀察表明，無論單用或聯合應用ACEI和ARB均顯著降低了2型糖尿病患者的血壓和尿蛋白的排泄量，從而證實了兩種藥物均具有腎臟保護的作用，而聯用則效果更好[3]，這和大量文獻報道一致[1-3]。本研究進一步支持了ACEI和ARB兩類藥物聯用的腎保護“金方案”[7]。

綜上所述，血管緊張素轉換酶抑制劑聯合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是治療糖尿病腎病的首選方案，對Ⅱ型糖尿病，無論是否合并高血壓，均可減少尿蛋白排泄，延緩腎小球硬化及腎功能損害的進展，故在DN中應早期應用。

[1] 羅遠英,劉艷艷.血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑治療糖尿病腎病臨床分析[J].中國現代醫藥雜志,2008, 10(3):54.

[2] 秦會娟,溫玉潔,劉陶文.血管緊張素轉化酶抑制劑聯合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑應用于糖尿病腎病的臨床觀察[J].醫學綜述,2012,18(1):124.

[3] 何新霞,薛燕,韓衛紅,等.聯合應用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對糖尿病腎病患者腎保護作用的臨床研究[J].臨床薈萃,2007,22(16):1191.

[4] 劉建琴,李強.血管緊張素轉換酶抑制劑在糖尿病腎病治療中的應用[J].甘肅醫藥,2010,29(5):503.

[5] 《血管緊張素轉換酶抑制劑在腎臟病中正確應用》專家協會組.血管緊張素轉換酶抑制劑在腎臟病中正確應用的專家共識[J].中華腎臟病雜志,2006,22(1):57.

[6] 張杉杉,徐萬,葉菲,等.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑治療糖尿病腎病的療效差別[J].世界臨床藥物,2010,31(2):116-120.

[7] 何新霞,韓衛紅,薛燕,等.血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑對糖尿病腎病患者腎功能的保護作用[J].中國慢性病預防與控制,2007,15(1):34-35.

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1671-8194（2014）10-0189-02