腦蛋白水解物注射劑致過(guò)敏性休克1例的搶救及護(hù)理體會(huì)

王詠梅 金玉華 姜 華 劉秀琳

（湖北省隨州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 隨州 441300）

腦蛋白水解物注射劑致過(guò)敏性休克1例的搶救及護(hù)理體會(huì)

王詠梅 金玉華 姜 華 劉秀琳

（湖北省隨州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 隨州 441300）

腦蛋白水解物；過(guò)敏性休克；搶救；護(hù)理

腦蛋白水解物在臨床應(yīng)用治療效果明顯，臨床廣泛應(yīng)用腦卒中，腦外傷，腦供血不足，腦膜炎等引起的腦功能障礙[1]。但在臨床使用過(guò)程中也可引起一系列不良反應(yīng)，其中以寒戰(zhàn)、發(fā)熱、藥疹為最常見(jiàn)。出現(xiàn)過(guò)敏性休克嚴(yán)重的不良反應(yīng)較少見(jiàn)。我科1例患者使用腦蛋白水解物治療時(shí)，出現(xiàn)累及到多個(gè)系統(tǒng)及組織的損害，不良反應(yīng)出現(xiàn)早，癥狀嚴(yán)重，且有反復(fù)不良反應(yīng)現(xiàn)象。因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)過(guò)積極搶救治療護(hù)理。終于使患者轉(zhuǎn)危為安，18 h后患者完全恢復(fù)正常。現(xiàn)將其搶救護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例介紹

患者女性，58歲。因突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力3 d入院。查體：T 37.7 ℃，Ρ 76次/分，R 22次/分，BΡ 156/100 mmHg（1 mm Hg=0.133 kΡa）。患者意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.5 mm，對(duì)光反射存在。雙肺呼吸音粗糙，未聞及濕啰音。右側(cè)肢體肌力0級(jí)。既往有腦出血病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。ECG正常。頭顱CT示：左顳頂葉腦出血。住院診斷：腦出血 高血壓II級(jí)。住院第15天后，患者意識(shí)清楚，生命體征恢復(fù)正常。雙肺呼吸音清晰。第16天首次使用腦蛋白水解物180 mg加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，50滴/分。靜滴約2 min時(shí)，患者突感頭昏，出現(xiàn)面色蒼白，口吐白沫，口唇輕度發(fā)紺，呼吸急促，煩躁，全身出冷汗，隨即出現(xiàn)惡心，嘔吐，前胸部可見(jiàn)散在的紅色皮疹。體格檢查：T 36.5 ℃，Ρ 126次/分，R 28次/分，BΡ 80/46 mm Hg，SpO298%。患者意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，面色蒼白，呼吸急促，四肢冰涼，脈搏弱而快，雙肺可聞及哮鳴音。醫(yī)師診斷為過(guò)敏性休克。經(jīng)過(guò)抗過(guò)敏、升壓、及對(duì)癥處理，上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰。10 min后，體格檢查：T 36.2 ℃，Ρ 80次/分，R 20次/分，BΡ 116/61 mm Hg，SpO299%。患者意識(shí)清楚，反應(yīng)較靈敏，未再煩躁。3 h后患者口唇不良反應(yīng)癥狀，完全恢復(fù)正常。

2 搶 救

①立即停用腦蛋白水解物液體，更換成生理鹽水注射液靜脈滴注，并更換輸液器，同時(shí)建立兩路靜脈通路。②即刻通知醫(yī)師，迅速成立急救小組。給予患者為休克位，頭偏向一側(cè)，并解松領(lǐng)口及衣褲。此臥位適合休克患者，抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，增加肺活量，改善缺氧癥狀；抬高下肢，可促進(jìn)靜脈血回流，增加心排血量，而緩解休克癥狀[2]。③吸氧4～6 L/min[3]。提高患者血氧分壓，改善缺氧癥狀。④遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥地塞米松注射液10 mg靜脈推注，鹽酸異丙嗪注射液25 mg及撲爾敏注射液10 mg肌內(nèi)注射，維生素C3.0，葡萄糖酸鈣10 mL加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，升壓藥多巴胺120 mg加入生理鹽水250 mL靜脈滴注。⑤上心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化及病情癥狀。⑥注意保暖。

3 護(hù) 理

①病情觀察：專人守護(hù)，密切觀察患者意識(shí)、生病體征、血氧飽和度及尿量變化，并準(zhǔn)確記錄。本例患者3 h后意識(shí)清楚，已糾正休克癥狀，而8 h后再次出現(xiàn)休克癥狀，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師積極配合處理，使患者病情穩(wěn)定。②注意觀察用藥的療效及效果：特別在輸注升壓藥時(shí)，嚴(yán)格控制滴速，告知患者及陪護(hù)人員不得自行調(diào)控滴速，以防患者血壓驟升驟降而影響用藥療效。③做好基礎(chǔ)護(hù)理：及時(shí)擦干患者汗液，更換衣褲，保持床單清潔干燥。意識(shí)清楚后給予補(bǔ)充水分，行口腔護(hù)理，保持口腔的清潔。注意保暖，給予加蓋棉被，喝溫?zé)衢_(kāi)水，促進(jìn)血液循環(huán)，增加患者熱量，室溫以22～24 ℃為宜。④安全護(hù)理：患者煩躁，嘔吐時(shí)，應(yīng)專人防護(hù)，加床檔，必要時(shí)，給予約束帶固定患者。防墜床，防舌咬傷，防窒息等意外事件發(fā)生。⑤心理護(hù)理：患者及家屬在遇到這種突發(fā)的不良反應(yīng)癥狀時(shí)，常表現(xiàn)恐慌，緊張，懷疑心理。特別是家屬出現(xiàn)埋怨，責(zé)怪，斥責(zé)醫(yī)師護(hù)士現(xiàn)象。遇到這種情況，醫(yī)護(hù)人員一定要沉著，冷靜，忙而不亂，一邊準(zhǔn)確及時(shí)有效地?fù)尵龋贿呌猛ㄋ滓锥膬?nèi)容向患者及家屬進(jìn)行耐心解釋[4]。安撫好患者及家屬情緒，消除他們的不良心理，讓他們產(chǎn)生信任感，能積極配合搶救治療。本例患者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，家屬有緊張，急躁，激動(dòng)，抵觸情緒，對(duì)醫(yī)師的用藥持懷疑態(tài)度。經(jīng)過(guò)科主任，管床醫(yī)師，護(hù)士長(zhǎng)耐心解釋，溝通后，家屬情緒穩(wěn)定，表示理解并能積極配合搶救治療。

4 討 論

腦蛋白水解物所發(fā)生的不良反應(yīng)可累及多個(gè)系統(tǒng)、器官及組織，給患者造成了痛苦，嚴(yán)重者可危及患者生命。據(jù)胡洪等對(duì)35例腦蛋白水解物發(fā)生過(guò)敏性休克研究發(fā)現(xiàn)，首次用藥即出現(xiàn)過(guò)敏性休克者23例（65.7%），連續(xù)用藥2次以上出現(xiàn)過(guò)敏性休克者12例（34.3%），出現(xiàn)過(guò)敏性休克最快為首次2 min時(shí)，最遲為連續(xù)用藥至第13天出現(xiàn)[5]。因此，我們作為臨床護(hù)士，要求我們?cè)谳斪⒛X蛋白水解物時(shí)，加強(qiáng)巡視，主動(dòng)與患者溝通，詢問(wèn)有無(wú)不適癥狀，并做好交接班。對(duì)新入院患者首次護(hù)理評(píng)估做到準(zhǔn)確全面，詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。特別對(duì)年老、體弱，有心肺疾患及有過(guò)敏史患者，在輸注腦蛋白水解物30 min內(nèi)速度宜緩慢，密切觀察患者有無(wú)不適癥狀并告知患者及家屬不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀。減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 應(yīng)茵,孫云峰,王暉.藥物不良反應(yīng)·腦蛋白水解物不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].海峽藥學(xué),2011,23(4):212-214.

[2] 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民出版社,2001:133.

[3] 朱華云,彭勝.靜脈滴注腦蛋白水解物致過(guò)敏性休克的搶救護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(22):2840.

[4] 房友紅,吳倩茹.15例腦蛋白水解物不良反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(12):69.

[5] 胡洪,戴逢偉,雷光遠(yuǎn),等.腦蛋白水解物注射劑致過(guò)敏性休克文獻(xiàn)分析[J].世界臨床藥物,2011,32(4):230-233.

R473.5

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1671-8194（2014）10-0213-01