關節鏡下同種異體腱重建18例圍術期護理體會

石喜鳳

（鄭州市骨科醫院運動醫學科，河南 鄭州 450052）

關節鏡下同種異體腱重建18例圍術期護理體會

石喜鳳

（鄭州市骨科醫院運動醫學科，河南 鄭州 450052）

關節鏡；前后交叉韌帶；護理措施

前交叉韌帶損傷在運動員及運動愛好者中較為常見，如不及時處理，對患者的運動壽命產生重大影響，嚴重者甚至導致創傷性關節炎出現[1]。關節鏡下韌帶重建術，目前已成為治療前交叉韌帶損傷療效最確切，創傷最小的方法。為保證手術效果，術后康復護理已成為越來越受到重視的環節[2]。現將因體育活動導致單純損傷前交叉韌帶的患者，在我院接受關節鏡手術后術后康復護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年6月，因運動損傷導致前交叉韌帶單純損傷的患者，在我院接受關節鏡下同種異體腱重建18例，男15例，女3例；左膝關節7例，右膝關節11例；年齡18～45歲，平均年齡27.6歲。經體格檢查及膝關節MRI檢查，均提示前交叉韌帶受損，并不伴有半月板、后交叉韌帶受損情況，并對所有患者進行Lysholm評分。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：術前護理包括心理護理、生活護理、術前準備護理等。由于本組患者均為運動員及運動愛好者，對術后功能恢復較為關注，我們對患者進行圍手術期知識普及，讓患者對手術效果充滿信心,積極主動配合手術及術后康復鍛煉。同時進行必要的床上大小便鍛煉、術前皮膚準備及預防性抗生素應用[3]。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 早期護理（手術0～7 d）手術當天。麻醉消退后，患者進行踝泵訓練，全范圍屈伸踝關節，緩慢、用力，5分/組，多組/小時。如疼痛不明顯，可行股四頭肌繃勁及放松練習。術后第1天踝泵訓練盡可能多做。股四頭肌腘繩肌等長練習，在不增加疼痛的前提下多做（＞500次/天）。有人陪同拄拐下地走路，患肢夾板保護，不負重。術后第2天繼續踝泵訓練。直腿抬高練習：膝關節伸直，直腿抬高至足跟離床15 cm，保持至力竭。2～3次/天。側抬腿練習：10次/組，2組/天。拄拐下地走路，患肢夾板或支具保護，不負重。術后第3天繼續以上練習。負重平衡練習：拄拐保護下雙足分離，在微痛范圍內左右交替移動重心，5分/次，2～3次/天。屈曲練習：患者坐在床邊，將膝關節自然下垂到30°微痛范圍內。術后第4天繼續以上練習。加強負重平衡練習，逐漸至患肢單足站立。如輕松完成，可使用單拐（扶于健側）行走。注意不要完全負重行走，患肢只負重體質量的1/3。屈曲練習至0°～60°范圍。術后第5天繼續以上練習。屈曲練習至70°～80°范圍，并開始主動屈伸練習。伸展練習：仰臥位，足跟處墊枕，患肢完全離開床面，放松肌肉使膝關節自然伸展，10分鐘/次，1～2次/天。術后第6～7天繼續以上練習。被動屈曲練習至90°范圍，主動屈伸練習也可至90°。伸展練習：方法同術后第5天。

1.2.2.2 初期（術后2周～4周）術后2周。被動屈曲膝關節至100°。強化肌力練習，一次直腿抬高練習最長可達6 min。行走時拄拐，患肢負重1/3。術后3周被動屈曲至110°。加強主動屈曲練習。強化肌力練習。坐或臥位抱膝屈曲練習：抱膝至感疼痛處保持10秒鐘，休息5 s，再抱緊膝，反復練習20 min，每天1次。行走時拄拐，患肢負重1/3。術后4周睡覺時可不帶夾板或支具。被動屈曲至115°。開始靜蹲或靠墻滑動練習。力求達到正常步態行走。行走時拄拐，患肢負重1/3。

1.2.2.3 中期（術后5周～3個月）術后5周：被動屈曲膝關節至120°。固定自行車練習：無負荷至輕負荷，30分/次，2次/天。行走時拄拐，患肢負重1/3。術后6～8周被動屈曲膝關節達150°全范圍的與健側腿相同。術后8周時開始完全負重。嘗試保護下全蹲動作。強化肌力練習，增加直腿抬高練習和靜蹲練習次數。術后10周～3個月去除夾板或支具。主動屈曲膝關節角度與健側腿相同，且無明顯疼痛。俯臥位屈曲膝關節使足跟觸碰臀部，持續牽伸10分/次。開始跪坐練習和蹬踏練習。

1.2.2.4 后期（4～6個月）康復目的：全面恢復日常生活各項活動；強化肌力及關節穩定。應選用大負荷（即完成12次動作即感疲勞的負荷量），8～12次/組，2～4組連續練習，組間休息90 s，至疲勞為止。康復鍛煉項目主要包括：膝環繞練習、跳上跳下練習、側向跨跳練習。可以開始游泳、跳繩及慢跑，運動員可以開始專項運動中基本動作的練習。在進行劇烈運動時可以戴護膝保護。

1.2.2.5 恢復運動期（術后7個月～1年）康復目的：術后7個月逐漸恢復運動；后期提高最大力量。術后10個月全面恢復運動或劇烈運動；逐步恢復專項訓練；強化肌力及劇烈活動中關節的穩定性；患側肌肉力量達健側85%以上，運動中無疼痛及明顯腫脹。

2 結 果

我們成功隨訪18例患者，隨訪時間6～18個月，平均11.6個月，Lysholm評分由術前58分提高到術后89分（Ρ＜0.01）。研究表明，在手術成功的基礎上，配合正確的康復護理指導，患者均對患肢功能恢復表示滿意。

3 討 論

膝關節前交叉韌帶損傷在運動損傷中較常見，一旦斷裂可影響膝關節的穩定，影響關節功能,若治療不當發展為前交叉韌帶缺失而導致膝關節進一步損害。因此，前交叉韌帶損傷后，應盡早進行診治，關節鏡下重建手術是目前公認的治療手段。但由于移植的前交叉韌帶在熱處理過程中會發生一些改變，術后必須分階段有計劃的指導患者進行正確的康復訓練，以達到預期的治療效果。不正確的鍛煉方法可能使前交叉韌帶受到損傷或被拉斷，影響手術效果[1]。我們在本研究中，針對運動員及運動愛好者這個特殊人群，重點在術前進行心理護理，把整個治療康復過程向患者講解清楚，既消除了患者的恐懼心理，又避免患者盲目樂觀，達到醫患共同努力，促進患者關節功能恢復的目的。總之，認真細致、有計劃的康復鍛煉護理對保證手術效果有重要意義。

[1] 張巧娥,楊巧巧.關節鏡下前交叉韌帶重建術后康復護理[J].中國矯形外科雜志,2008,16(4):312.

[2] Higgins LD,Taylor MK,Ρark D,et al.Reliability and validity of the International Knee Documentation Committee (IK-DC) Subjective Knee Form[J].Joint Bone Spine,2007,74(6):594-599.

[3] 鄭鋒.前交叉韌帶重建術的圍手術期護理及康復訓練[J].內蒙古中醫藥,2011,30(18):149-150.

R473.6

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1671-8194（2014）10-0218-02