護理子宮肌瘤圍手術期患者的體會

李彩蓮

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫院婦科，廣東 肇慶 526400）

護理子宮肌瘤圍手術期患者的體會

李彩蓮

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫院婦科，廣東 肇慶 526400）

目的總結分析子宮肌瘤圍手術期患者的護理特點，從而制定一系列切實可行的護理操作程序。方法101例子宮肌瘤圍手術期患者護理工作按制定的護理操作程序進行，從術前準備、術后觀察等方面嚴格按規程操作，做到有章可循，有條不紊，形成完整的護理體系。結果術前護理準備充分，術后觀察細致，護理質量明顯提高，避免了護理工作的失誤，確保了手術的順利進行，減少了并發癥的發生。結論對子宮肌瘤圍手術期患者，實施心理護理，采取科學合理的護理操作程序有利于手術和麻醉的順利實施，有效地促進了患者的早日康復。

子宮肌瘤；圍手術期；護理體會

子宮肌瘤（myoma of uterus）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。近年來子宮肌瘤的發病率逐年增加，一旦發生則給患者造成很大痛苦和經濟負擔。然而通過嚴密的觀察，采取適當的預防措施，給予患者積極的治療，精心的護理，可以減少嚴重并發癥的發生，促進患者康復。我院于2013年3月～6月共收治101例患者，經過精心的護理均獲痊愈出院，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2013年3月～6月共收治101例患者，實行腹腔鏡手術31例，傳統手術70例，年齡最小29歲，最大63歲。其中子宮全切除術19例，次全子宮切除13例，肌瘤切除術69例，麻醉方法均為氣管插管全身復合麻醉。

2 手術護理

2.1 術前準備

2.1.1 入院宣教：患者入院后責任護士向她介紹主管醫師、主管護士、病區環境、住院制度，接待患者要熱情、周到；使患者盡快適應新環境。

2.1.2 心理護理：很多患者對手術都有一種恐懼感。護士在一切護理開始之前就是要做好患者心理的維護，建立良好的醫患關系，讓患者充分信任自己，信任醫療團隊。主要方式就是通過與患者多溝通，多觀察，掌握患者的心理狀況，及時了解她們的擔心和困惑，以便及時作出解答和處理。但是護理人員要注意自己的言行，在溝通的過程注意語氣、語速和用詞，盡可能避免造成患者對溝通內容的質疑與不安。積極的樹立患者自身對治療的信心，同時也要做好家屬的心理安撫工作。患者家屬時刻伴隨患者，他們的言行和質疑往往會造成患者自身心理狀況的變化，因此在對醫療問題的解答和樹立信心方面也要同時為其家屬進行，并且積極做好與患者家屬關系，讓家屬積極配合心理護理工作的進行。

2.1.3 常規檢查：做心電圖、DR、血、大小便常規、凝血時間、肝腎功能及乙肝八項，了解患者有無心肺功能、貧血、凝血機制及肝腎功能異常情況。

2.1.4 皮膚和胃腸道的準備：在術前對患者進行備皮，其范圍包括會陰附近、恥骨以及劍突下的毛發組織。而對于腹腔鏡手術者還要全面的清理臍部，使用沾有茶油的棉簽徹底清理肚臍內的污垢，其皮膚較薄，不可用力過猛，以防肚臍周邊皮膚的損傷。清潔完畢再用3%過氧化氫消毒。指導患者術前晚吃蒸水蛋、稀肉粥；術前8 h禁食、4 h禁飲，有利于手術順利進行。

2.1.5 陰道準備：對于大多數女性來說，月經期間不適宜進行手術，需要等到月經完結后的3～7 d后再進行手術。在術前進行藍氧對陰道進行沖洗，如果發現有陰道炎問題，需要在治療好后進行手術。

2.1.6 常規準備：患者術前應做好煙酒禁忌，注意做好保暖，預防感冒的發生。有意識的訓練患者的正確咳嗽或咳痰方式，有效的保持呼吸道的暢通狀態，這樣有利于在手術后讓分泌物順利的排出呼吸道，有利于減少和降低術后肺部感染的概率。術前晚按醫囑給鎮靜藥，保證睡眠質量。

2.2 術后護理

2.2.1 術后體位：術后取去枕平臥位6 h，頭偏向一側，6 h后生命體征正常可取半坐臥位。

2.2.2 嚴密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、的變化：術后送病房后接上心電監護24 h，每1 h測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次至病情穩定，注意觀察患者的面色狀況，檢查各種管道是否通暢，留置尿管要注意引流袋內尿液顏色、量的變化，有異常變化要及時報告值班醫師，并對癥處理。

2.2.3 保持呼吸道通暢：給予中流量吸氧4 h，氧流量為3～4 L/min；如果病患在沒有完全脫離麻醉效果蘇醒的狀況時，應該注意患者呼吸道的維護，避免因呼吸道阻塞而導致的窒息等不良問題。患者清醒后應指導患者進行呼吸、咳嗽，對于難以咳出的物質應該知道患者多飲水，并且可以給與一定的霧化來幫助患者排痰。

2.2.4 保持尿管通暢和會陰清潔：腹腔鏡手術后悔進行尿管留置，在術后24 h后可以進行拔除，拔除后要囑咐患者多飲水，盡早的下床活動，有利于早期排尿。子宮切除者適當延長導尿管留置時間，保持會陰部干潔，每日用0.3%碘伏滅菌溶液擦拭尿道口及會陰2次，保持尿道口周圍清潔，對皮膚無刺激，患者感覺舒適且不增加尿路感染的機會；術后密切觀測患者排尿情況，是否有量少或無尿、尿血問題，一旦有異常問題需要及時向醫師做報告，而后配合醫師進行相關的處理。

2.2.5 術后飲食護理：一般在術后6 h后要指導患者及其家屬對其飲食進行安排。食物要全流食，可以用白粥，每餐少量，可多餐食用。但是要禁止使用豆制品、糖、奶制品，可以有效的防治術后出現脹氣。肛門排氣后指導半流質飲食如蒸水蛋、稀肉粥，排便后指導普食，多吃紅豆、黑豆、雞蛋、黑木耳、瘦肉、水果、蔬菜等。

2.2.6 腹部切口的護理：在患者術后的24 h期間都要關注切口是否有滲血現象，同時保持切口敷料的潔凈、干燥，預防感染問題。如無滲液、滲血，隔日換藥1次，一旦傷口出現滲血或其他液體，切口周圍的皮膚有紅腫或疼痛問題，可以及時告知醫師，并且在醫師的指導下進行傷口的護理工作，避免傷口感染問題。

2.2.7 疼痛的護理：術后疼痛常常導致患者的睡眠不足，所以疼痛的護理很重要。①根據患者疼痛發作的規律，遵醫囑給予鹽酸曲馬多注射液100 mg肌內注射鎮痛。②鼓勵患者表達疼痛時的感受，并給予理解和安慰[1]。③指導患者運用音樂療法減輕疼痛：現代護理最重要的任務之一就是將患者置于盡可能自然的環境中，使其恢復健康、促進健康、治療疾病（創傷）、預防疾病（創傷），音樂作為常規的輔助干預手段已在多種疾病中得到驗證，音樂療法具有安全、廉價、使用方便等特點，可以被護理人員用來減輕疼痛，減少急性癥狀的發作，促進術后康復。

2.2.8 并發癥的觀察：①術后患者有惡心、嘔吐，把患者頭偏一側將嘔吐物吐出，主要因麻醉所導致，一般情況下可以在術后的48 h之內消除癥狀，如果癥狀較為嚴重可以報告醫師進行相關處理。②預防出血及感染：術后常規按醫囑消炎、對癥處理，在治療和護理操作中嚴格執行無菌原則。③肩痛：肩部酸痛一般是腹腔鏡手術后比較常見的問題，主要是因為腹腔鏡手術中使用二氧化碳氣體轉化為碳酸，對橫隔造成刺激，而后神經發射達到肩部而出現疼痛，對于此類現象要做好解釋工作，避免患者對治療效果的質疑。同時幫助患者翻身，輔助其盡早下床活動。

3 出院宣教

①指導患者多休息，避免重體力勞動6個月；②指導患者多吃紅豆、黑豆、雞蛋、黑木耳、瘦肉、水果、蔬菜等；③指導每日用溫水沖洗會陰2～3次；④禁盆浴、性生活1個月，子宮全切者禁性生活3個月；⑤指導按時回院復診，如有不適及時就診[2]。

4 小 結

綜上所述，通過對子宮肌瘤圍手術患者，通過采取專業的心理護理和一系列有針對性的護理工作可以有效的降低護理對患者造成負面影響，提高護理效果，減少術前術后的不良問題，減少患者不適感，盡早讓患者出院和恢復健康。作為專業護理人員要進行定期的培訓工作，保持護理工作的先進性和專業性。對患者護理過程中多做換位思考，給與患者優質的護理服務，讓患者舒適、順利的完成治療過程，讓患者有一種被尊重、有安全感、信賴感的心理感覺。

[1] 徐波,王慧,高續芳.留置尿管患者尿道口消毒與清潔護理的效果比較[J].中華護理雜志,2006,41(11):1044-1045.

[2] 楊芳,趙妮,丁守良,等.音樂療法在骨科疼痛病人手術前后護理中的應用[J].右江醫學,2003,31(6):609-610.

R473.73

B

1671-8194（2014）10-0226-02