妊娠糖尿病患者的護(hù)理

李永紅

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

妊娠糖尿病患者的護(hù)理

李永紅

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的總結(jié)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理措施。方法回顧我院于2010年3月至2012年10月期間收治的妊娠糖尿病58患者的護(hù)理情況。結(jié)果通過科學(xué)的護(hù)理，58例患者母嬰均平安出院。結(jié)論對妊娠糖尿病患者進(jìn)行積極科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可使妊娠糖尿病患者的病理妊娠、分娩期和母嬰并發(fā)癥明顯下降，保證母嬰的健康。

妊娠期；糖尿病；護(hù)理

妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，而在妊娠前糖代謝是正常的，或者妊娠前有隱性糖尿病。孕婦糖尿病患者中有80%是屬于妊娠糖尿病[1-2]。

妊娠期血糖含量的增高會嚴(yán)重影響母嬰的健康，如孕婦出現(xiàn)各種并發(fā)癥、羊水過多、感染、糖尿病酮癥酸中毒、難產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒等[3]。因此，對妊娠糖尿病患者做好產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后及胎兒的護(hù)理是保證母嬰健康的重要環(huán)節(jié)[4]。2010年3月至2012年10月在我院分娩的58例妊娠糖尿病患者，經(jīng)過精心的護(hù)理，患者全部平安出院，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2012年10月住院接受治療的妊娠糖尿病患者58例，年齡在22～37歲，平均年齡（28.6±3.5）歲；其中經(jīng)產(chǎn)孕婦15例，平均年齡（31.6±3.2）歲，初產(chǎn)孕婦43例，平均年齡（25.6±3.5）歲。對患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療、運(yùn)動治療和產(chǎn)后護(hù)理等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：妊娠糖尿病患者在被確診時會感到焦慮、緊張、懷疑。有些患者性格較內(nèi)向，過于焦慮而影響治療；有些患者過于悲觀，擔(dān)心胎兒畸形、新生兒合并癥等，從而對治療失去信心；有些患者又盲目樂觀，對該疾病帶來的影響不予重視，從而延誤了治療。為使患者盡快接受治療并適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹有關(guān)妊娠糖尿病的基本知識，消除患者的緊張情緒，使患者以良好的心態(tài)接受治療。

1.2.2 飲食護(hù)理：飲食控制是治療妊娠糖尿病最根本和最有效的方法。妊娠糖尿病患者是由于自身代謝紊亂而導(dǎo)致血糖升高。合理膳食既要保證妊娠需要的能量和營養(yǎng)，又不會引起血糖升高。飲食控制的總原則是：控制總熱量和體質(zhì)量。減少食物中脂肪、碳水化學(xué)物、蛋白質(zhì)的含量，使其所提供的能量分別不能超過總能量的30%、50%～60%、10%～15%。總熱量的攝入也需要根據(jù)孕婦的體質(zhì)量來定。妊娠期體質(zhì)量增長不能超過每月1.5 kg。患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時、定量的飲食，并且要長期堅持，增強(qiáng)自我約束能力。

1.2.3 藥物治療：妊娠糖尿病患者是由于機(jī)體胰島素分泌缺陷或者胰島素作用障礙而引起。通過飲食護(hù)理無法使血糖含量達(dá)標(biāo)的患者，需要配合藥物進(jìn)行治療。常用降血糖藥物磺脲類、雙胍類等能通過胎盤，對胎兒有一定的毒性作用，因此不宜使用此類口服降糖藥物進(jìn)行治療[5]。胰島素是妊娠糖尿病的只要治療藥物，采取的是皮下注射法。胰島素的唯一副作用是可能導(dǎo)致低血糖，要準(zhǔn)確把握胰島素的注射量。根據(jù)病情的不同，胰島素注射量也要調(diào)整，因此醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者正確使用胰島素，及時檢測血糖含量，注意用藥后的異常情況和不良反應(yīng)。

1.2.4 運(yùn)動治療 運(yùn)動療法是治療妊娠糖尿病的基本方法之一。適量的運(yùn)動可以提高機(jī)體對胰島素的敏感性，降低胰島素的使用量，也利于胎兒的健康發(fā)育，并能防止孕婦體質(zhì)量過快增長。妊娠糖尿病患者適宜做一些有氧運(yùn)動，如孕婦操、散步、打太極等[6]。運(yùn)動治療的幾個基本原則：①妊娠期的患者不宜做劇烈的運(yùn)動。②初步進(jìn)入治療的患者要秉承循序漸進(jìn)的原則，可以從10min/d開始慢慢增加運(yùn)動量。③有明顯低血糖癥狀、先兆性流產(chǎn)、心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或妊高征的患者，不宜進(jìn)行運(yùn)動治療。妊娠糖尿病患者要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選擇合適的運(yùn)動項(xiàng)目，長期堅持鍛煉。

1.2.5 產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后護(hù)理主要包括以下幾個方面：①分娩期護(hù)理，孕婦在分娩期的子宮肌肉收縮活動會消耗大量糖原，血糖波動較大而難以控制，易發(fā)生酮癥酸中毒或者低血糖。因此在分娩時需要及時檢測血糖和酮體，防止新生兒出現(xiàn)低血糖；②新生兒護(hù)理，產(chǎn)婦高血糖會直接導(dǎo)致新生兒的高血糖，導(dǎo)致新生兒胰島素過高，進(jìn)而出現(xiàn)低血糖癥狀，因此胎兒出生后需要口服10%葡萄糖水，保證血糖水平穩(wěn)定在2.7 mmol/L[7]；③產(chǎn)褥期護(hù)理，患者在產(chǎn)褥期由于多種激素的迅速下降，機(jī)體對胰島素的需要量僅為原來的一半。因此產(chǎn)婦需要在產(chǎn)后及時調(diào)整胰島素用量，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員有效科學(xué)的護(hù)理，我院收治的58例妊娠糖尿病患者均恢復(fù)良好，母嬰平安出院。

3 小 結(jié)

妊娠糖尿病對孕婦及胎兒都有很大的不良影響。妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖較低，應(yīng)用胰島素治療的孕婦如果未及時調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會出現(xiàn)低血糖。妊娠合并糖尿病對母嬰的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響極大，母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍較高。

高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%。發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。GDM并發(fā)妊娠高血壓疾病可能與存在嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān)。感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。因巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增高。易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。由于妊娠期復(fù)雜的代謝變化，加之高血糖及胰島素相對或絕對不足，代謝紊亂進(jìn)一步發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進(jìn)一步發(fā)展為代謝性生酸中毒。

而且，因?yàn)樵袐D血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導(dǎo)致軀干過度發(fā)育，導(dǎo)致巨大胎兒發(fā)生率可高達(dá)25%～42%；而妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致孕早期胚胎發(fā)育落后，胎兒生長受限（FGR）發(fā)生率為21%；且易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)，早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%；胎兒畸形率亦高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)，是構(gòu)成圍生兒死亡的重要原因。而對新生兒來說，可導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的增高，還易引起新生兒低血糖，新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時危及新生兒生命。

因此，合理有效的護(hù)理措施對確保母嬰健康至關(guān)重要。

通過我院58例妊娠糖尿病患者護(hù)理回顧分析，我們體會到對妊娠糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動治療、藥物治療及產(chǎn)后護(hù)理的必要性。因此對妊娠糖尿病患者進(jìn)行積極科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，在保證患者及胎兒的健康上具有重要的臨床價值。

[1] 何春蓮.妊娠期糖尿病患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(17):315.

[2] 王春香.妊娠糖尿病護(hù)理干預(yù)體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(35): 118-119.

[3] 龍佩蘭.妊娠糖尿病孕婦血漿抵抗素水平與胰島素和血糖的分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(7):2961-2962.

[4] 李英.妊娠合并糖尿病的護(hù)理體會[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2009,31(4):123-124.

[5] 吳伶俐,陳素琴.妊娠糖尿病患者的藥物治療及護(hù)理[J].海峽醫(yī)學(xué),2007,19(12):103-104.

[6] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:127-132.

[7] 王玉.妊娠期糖尿病患者的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2012,4(5):353.

R473.71

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1671-8194（2014）10-0236-02

飲食調(diào)護(hù)對患者疾病的預(yù)后具有十分重要的意義，科學(xué)的飲食調(diào)護(hù)能夠促進(jìn)患者的疾病的恢復(fù)、利于患者早日康復(fù)出院，患者與正常健康人群的體質(zhì)與情況存在一定的差異，因此在飲食方面就有一定的限制性。飲食不當(dāng)可能會影響疾病的治療與康復(fù)，因此醫(yī)護(hù)人員需疾病的詳細(xì)情況告知患者，同時讓患者了解本病的飲食禁忌與科學(xué)飲食的重要性，從而得到患者的配合。本次研究主要對飲食調(diào)護(hù)的重要意義、飲食宜忌與疾病的關(guān)系、飲食宜忌的原則、食物分類的宜忌范圍、飲食調(diào)護(hù)失當(dāng)?shù)暮蠊约绑w質(zhì)與飲食的關(guān)系進(jìn)行了闡述，旨在呼吁患者能夠養(yǎng)成科學(xué)飲食的習(xí)慣，同時也給臨床護(hù)理提供一定的參考和借鑒。