手術(shù)室感染的因素和防范措施

鄭先春

（湖北省孝感市中醫(yī)院手術(shù)室，湖北 孝感 432100）

手術(shù)室感染的因素和防范措施

鄭先春

（湖北省孝感市中醫(yī)院手術(shù)室，湖北 孝感 432100）

探討手術(shù)室感染因素和防范措施。對手術(shù)室感染因素進(jìn)行分析，制定針對性防范措施。完善手術(shù)室感染控制管理制度，并認(rèn)真落實(shí)；加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，是減少手術(shù)感染的有效方法。

手術(shù)室；感染；控制

作為醫(yī)院感染控制最為重視的科室之一，對手術(shù)室的術(shù)后感染進(jìn)行有效的預(yù)防與控制是非常重要的指標(biāo)。為了更好的了解當(dāng)前手術(shù)室常見的感染因素并據(jù)此制定相關(guān)預(yù)防措施，更進(jìn)一步的提升醫(yī)院對于手術(shù)指感染管理的質(zhì)量。

1 手術(shù)室感染的主要因素

1.1 空氣物表的污染：手術(shù)室人員進(jìn)出非常頻繁，人員的流動(dòng)是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因。手術(shù)室所用器械、用物的流動(dòng)也可造成手術(shù)室環(huán)境的污染。

1.2 醫(yī)務(wù)人員操作的感染：手術(shù)者的手：急診手術(shù)、手術(shù)人員的不規(guī)范洗手、手術(shù)中的手套刺破等是感染的主要菌源；手術(shù)時(shí)間過長、手術(shù)臺(tái)面暴露過長，細(xì)菌容易穿透而導(dǎo)致感染；麻醉師麻醉操作不規(guī)范、手術(shù)器械清洗不徹底、消毒滅菌不嚴(yán)格或誤用未消毒的器械或敷料，均可造成嚴(yán)重感染。

1.3 一次性醫(yī)療用物、術(shù)中一次性用品的破損、過期未被發(fā)現(xiàn)。

1.4 術(shù)中產(chǎn)生的患者的體液、血液、排泄物、分泌物。手術(shù)中的一些操作設(shè)備和敷料直接與傷口觸碰，可能會(huì)接觸到患者的體液、血液等分泌物，由于沒有將消毒的工作做到位，導(dǎo)致感染的概率也隨之增大。

1.5 沒有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)消毒滅菌的工作：對術(shù)野的消毒工作不到位，在進(jìn)行手術(shù)切口的消毒清潔時(shí)應(yīng)該從手術(shù)區(qū)的中心位置開始進(jìn)行，向著周圍的皮膚進(jìn)行均勻的涂擦，如果消毒紗布已經(jīng)被接觸那么則不應(yīng)該再返回中央位置進(jìn)行涂擦，消毒范圍沒有超過手術(shù)切口的部分[1]。另外，患者年齡、術(shù)前住院天數(shù)、手術(shù)操作類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)種類以及使用抗生素等原因是引發(fā)手術(shù)室感染重要因素。

2 手術(shù)室控制感染的方法：

2.1 空氣、物表消毒：手術(shù)室每天術(shù)前術(shù)后進(jìn)行清潔衛(wèi)生，可用0.2%～0.3% 84消毒液擦拭無影燈、手術(shù)床臺(tái)面，抹布拖把專用。手術(shù)完畢后用空氣消毒機(jī)消毒一小時(shí)。連臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)消毒30 min?？諝庀緳C(jī)、空調(diào)過濾網(wǎng)每周清潔1次。每月做空氣培養(yǎng)，空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3。手術(shù)間物品應(yīng)擺放整齊、規(guī)范、無塵、無血跡，減少人員流動(dòng)。為了提高手術(shù)室的清潔程度，可以設(shè)置層流室隔離，以降低病原微生物入侵患者機(jī)體的概率。

2.2 醫(yī)務(wù)人員手消毒

手術(shù)人員洗手程序不規(guī)范、時(shí)間不夠；皂液、手消毒液、擦手巾污染均科導(dǎo)致手術(shù)感染，所以參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)范，皂液、手消毒液在有效期內(nèi)使用，尤其手消毒液最好是在3、4 d內(nèi)用完，減少細(xì)菌污染；擦手巾一人一用，用后滅菌，妥善保存。

2.3 手術(shù)器械的消毒

手術(shù)器材使用后清洗不徹底、無菌包大小不規(guī)范，消毒包內(nèi)器械軸節(jié)未打開都會(huì)影響滅菌效果，當(dāng)再次使用時(shí)極易造成醫(yī)院感染。因此，要注重手術(shù)器械用后的清洗、消毒及包裝，并有專人檢查，不合要求須重新清洗包裝。另外，如發(fā)現(xiàn)潮濕包、包外無指示膠帶、包內(nèi)無化學(xué)滅菌指示卡都應(yīng)重新滅菌。另外所接觸的設(shè)備都需要做好消毒殺菌的工作，比如：肢體包、小骨科、腹口器械、電鋸、皮管以及大小刀片等。

2.4 一次性醫(yī)療用品的管理

一次性醫(yī)療用品應(yīng)由設(shè)備科統(tǒng)一購置?？苾?nèi)專柜保存，專人管理，按日期先后順序使用。使用前應(yīng)檢查有無破損、有無過期、潮濕等，如有以上問題禁止使用。一次性醫(yī)療用品使用完畢應(yīng)毀型、出科登記，無害化處理[2]。

2.5 醫(yī)療廢物的管理

患者手術(shù)后的體液、血液、排泄物、分泌物均為污染源，負(fù)壓吸引瓶內(nèi)分泌物須用84浸泡30 min后方可傾倒；手術(shù)布類送洗衣房處理，特殊感染患者的用物單獨(dú)包裝，手術(shù)中針頭、刀片等應(yīng)放入利器盒，每天專人負(fù)責(zé)回收、出科登記，無害化處理。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

每季度對手術(shù)室工作人員進(jìn)行相關(guān)院感知識(shí)培訓(xùn)和考核。不斷提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)與能力，使手術(shù)室醫(yī)院感染控制措施更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[3]。

2.7 手術(shù)人員管理

對手術(shù)人員需要定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對他們普及最新的感染以及相關(guān)預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)他們了解醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度并對其進(jìn)行考核。提升工作人員對于醫(yī)院手術(shù)室感染嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)以及責(zé)任感，要求所有工作人員要嚴(yán)格遵守相關(guān)感染預(yù)防的規(guī)章制度。工作人員進(jìn)入手術(shù)室需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定著裝，對參觀人數(shù)進(jìn)行限制。如果空間超過50 m2的大手術(shù)間，參觀人數(shù)最多不能超過6例；如果空間為30 m2的小手術(shù)間，參觀人數(shù)不得超過4例[4]。手術(shù)器械以及相關(guān)設(shè)備需要達(dá)到無菌的標(biāo)準(zhǔn)，對于一次性使用的醫(yī)療器械，在使用過后應(yīng)該立即進(jìn)行處理不得重復(fù)使用。對于無菌的物品要存放在無菌物品儲(chǔ)存區(qū)。而受到過特殊感染諸如破傷風(fēng)、炭疽或者氣性壞疽等相關(guān)醫(yī)療器械，在使用過后要接受高水平的消毒程度，即消毒、清洗然后滅菌[5]。

手術(shù)室是感染發(fā)生的高危科室，直接影響手術(shù)患者的痊愈，因此完善手術(shù)室感染控制管理制度，對感染的管理還有組織工作要有系統(tǒng)性及目的性，將醫(yī)院各種管理制度進(jìn)行完善并認(rèn)真落實(shí)；對于手術(shù)室的內(nèi)環(huán)境管理力度需要加強(qiáng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理；組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)還有考核；是減少手術(shù)感染的有效措施。

[1] 鄭玉蓮.手術(shù)室感染的途徑及預(yù)防措施[J].中外醫(yī)療,2008,27(33):134.

[2] 張雅麗.手術(shù)室感染的發(fā)生與預(yù)防措施[J].包頭醫(yī)學(xué),2011,31(3): 172-173.

[3] 王士燕.醫(yī)院手術(shù)室感染管理的預(yù)防措施[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào),2010,16(2):160-161.

[4] 吳金梅.淺談基層醫(yī)院手術(shù)室感染的預(yù)防與對策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(10):371.

[5] 胡淑娟,王宏.潔凈手術(shù)室感染的控制與管理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(2):105-106.

R197.3

A

1671-8194（2014）10-0256-02