輸尿管鏡下鈥激光碎石術并發癥的護理體會

李晉旭

（重慶市巫山縣人民醫院外二科，重慶 404700 ）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術并發癥的護理體會

李晉旭

（重慶市巫山縣人民醫院外二科，重慶 404700 ）

目的觀察輸尿管鏡下鈥激光碎石術并發癥，探討其護理措施。方法回顧性分析我科2011年1月至2013年1月，收治的261例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的輸尿管結石患者的臨床資料。結果本組261例患者，237例一次性碎石成功，單次手術結石粉碎率90.8%（237/261）。10例因輸尿管口或輸尿管下段狹窄無法進鏡碎石，放置雙J管后再行體外碎石。12例發生結石沖回至腎臟，15例出現輸尿管損傷，20例術后出現肉眼血尿，4例出現腰部脹痛，34例出現膀胱痙攣，12例術后出現感染及發熱。結論加強碎石技術操作和術后嚴密觀察，及時發現并發癥并進行針對性護理有助于患者早日康復。

鈥激光碎石術；并發癥；護理

輸尿管鏡下鈥激光碎石術是治療輸尿管結石的一項微創新技 術，該手術具有無切口、創傷小、術后恢復快等優點[1]，克服了傳統的開放手術創傷大、手術時間長、術后恢復慢等缺點，但輸尿管鏡下鈥激光碎石術也存在一定的并發癥，需要采取相應的護理措施確?；颊叩纳】怠Ｎ铱?011年1月至2013年1月對收治的261例輸尿管結石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術，現將出現的并發癥的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年1月我科收治輸尿管結石261例，男177例，女84例，年齡25～80歲，平均49歲。其中輸尿管上段結石40例，中段結石78例，下段結石143例，結石直徑0.8～2.0 cm。其中曾行體外震波碎石治療28例，合并輸尿管息肉65例。

1.2 方法

硬膜外阻滯麻醉成功后，患者采取截石體位，采用WolfF8/9.8輸尿管硬鏡及ACU-H2E+鈥激光系統，在攝像系統監視下，在生理鹽水持續灌注的情況下，將輸尿管鏡經尿道插入膀胱，找到患側輸尿管開口，再將F4輸尿管導管插入輸尿管，引導輸尿管鏡插入，緩緩進入輸尿管結石部位，窺清結石后，再從操作孔內置入光纖，啟動鈥激光，于直視下擊碎結石，將結石打碎成顆粒狀，直徑＜2 mm。對并發有輸尿管息肉者先行鈥激光氣化切除。碎石后全部患者常規留置F5雙J管1～4周，留置尿管1～4 d。

2 結 果

本組261例中237例一次性碎石成功，單次手術結石粉碎率90.8%（237/261）。對于有息肉包裹者均予以充分的切割及氣化。本組中有10例因輸尿管口或輸尿管下段狹窄無法進鏡碎石，放置雙J管后再行ESWL。12例輸尿管上段結石沖回至腎臟，10例放置雙J管后再行ESWL，2例輸尿管鏡上行至腎盂行鈥激光碎石。輸尿管損傷15例，11例為輕微的黏膜損傷，4例為輸尿管穿孔，放置雙J管后痊愈。261例患者均有不同程度血尿，肉眼血尿20例，經對癥處理后消失。261例患者均有不同程度的疼痛，其中4例出現腰部脹痛，34例出現膀胱痙攣，經相應處理后好轉。術后感染及發熱12例，所有患者經過精心的治療與耐心細致的護理均痊愈出院。

3 并發癥的護理

3.1 結石沖回腎臟的護理。結石沖回腎臟多發生于輸尿管上段結石，結石梗阻之上的輸尿管擴張且輸尿管鏡檢查時液壓泵沖洗壓力過高等均可能導致結石沖回腎臟[2]。本組261例發生結石沖回腎臟12例，均為輸尿管上段結石沖回腎臟，10例放置雙J管后行ESWL。在術中，護理人員將患者置頭高臀低斜坡15°截石位使結石不易上移。在視野較清晰的情況下，盡量減低灌注液的流速及流量，如碎石時視野清楚可不沖洗，如結石有上移，可用注射器從鏡體排水口輕輕吸引，或可使結石下移[3]。

3.2 輸尿管損傷的護理。術后護理人員要加強觀察，及時詢問患者有無腰部壓痛、脹痛，觀察是否有腰腹肌緊張、局部隆起等癥狀，及時判斷有無尿外滲情況。本組輸尿管損傷15例，11例為輕微的黏膜損傷，4例輸尿管穿孔放置雙J管后痊愈。術后留置尿管1周左右，重點保持導尿管通暢，避免膀胱壓力增高尿液反流引起的腰痛和逆行感染。血壓平穩后改半臥位，以利滲出液吸收，便于炎癥的局限。鼓勵患者早期下床活動。腹脹腹痛明顯者應暫禁食，癥狀緩解后逐漸進食，鼓勵患者進食高蛋白質、高維生素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。本組15例輸尿管損傷患者術后均恢復良好，未出現尿瘺、尿外滲、腎周感染等并發癥。

3.3 血尿的護理。術后動態觀察血尿的顏色、量及持續時間，觀察血尿與活動的關系。本組患者均有不同程度的血尿，其中肉眼血尿20例。術后護理人員要加強護患溝通，取得患者信任，減輕患者焦慮。向患者告知正常情況下術后可出現不同程度的血尿，多于術后2～3 d自行消失，一般不需特殊處理[4]。如血尿較重，持續時間較長，應及時報告醫師，囑患者臥床休息，遵醫囑給予止血劑；鼓勵患者多飲水，保持每日尿量2500～3000 mL，以稀釋尿液；保持尿管通暢，防止小血塊堵塞，必要時行膀胱沖洗。本組患者大部分2～3 d血尿消失，12例持續7～10 d，經對癥處理后消失。

3.4 疼痛的護理。術后護理人員要加強疼痛部位及程度的觀察，若出現陣發性下腹部脹痛不適、頻發尿意、尿管周圍漏尿為膀胱痙攣。本組患者有4例出現腰部脹痛，34例出現膀胱痙攣。術后護理人員向患者告知正常情況下可出現不同程度的疼痛，多與患者交談分散其注意力，通過調節體位，膀胱區熱敷，癥狀可減輕或消失。疼痛明顯者遵醫囑給予解痙止痛藥物治療[5]。必要時通過膀胱鏡調整雙J管的位置或將氣囊導尿管球囊內注水減至5～8 mL[6]。對于突發且嚴重的膀胱痙攣應及時報告醫師。本組患者經對癥處理后疼痛緩解。

3.5 術后感染的護理。術后護理人員要密切觀察患者體溫變化，有無持續存在膀胱刺激征或突發腰痛、寒顫、高熱等癥狀。本組患者術后感染及發熱12例，體溫均＞38 ℃，血常規白細胞升高。除按高熱常規護理外，主要加強會陰部護理，保持尿道口清潔，每日用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口2次。鼓勵患者多飲水，每天保持尿量＞2000 mL。保持尿管通暢，每日更換引流袋，注意無菌操作。告知患者下床活動時引流袋應低于恥骨聯合，指導患者站立排尿，不要憋尿，以防尿液反流致逆行感染[7]。及時行中段尿培養及藥敏試驗，遵醫囑使用敏感抗生素治療。本組12例術后感染發熱的患者經對癥處理后癥狀消失，痊愈出院。

4 小 結

鈥激光是嵌在釔鋁石榴石晶體上的固體稀土元素鈥受氪閃爍光激活后，發出波長為2140 nm的脈沖激光，具有精確切割組織、凝固止血、粉碎結石等功能。輸尿管鏡下鈥激光碎石術被譽為腔內碎石治療的“金標準”[8]，同時該治療存在一定的并發癥。因此，有針對性的護理工作相當重要，我們對患者進行嚴密的病情觀察，及時耐心的心理護理，完善有效的健康指導，促進了患者順利出院，早日康復，為鈥激光碎石術并發癥的護理工作提出了科學的依據。

[1] 韓桂英,鄭小英.輸尿管結石行鈥激光碎石術的護理配合[J].護理與康復,2007,8(5):59-59.

[2] 鄧子良,吳凡宇,成亞,等.輸尿管鈥激光碎石治療輸尿管上段結石臨床體會[J].國際醫藥衛生導報,2007,13(23):59-60.

[3] 劉磊,劉墨,李鵬,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術失敗的原因及處理附49例報告[J].醫學信息,2010,23(5):1355-1356.

[4] 夏云,常寶元,陳軍.輸尿管鏡鈥激光碎石76例護理體會[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(7):647-647.

[5] 朱喜山,李文堅,張正林,等.輸尿管鏡下U100激光碎石術治療輸尿管結石[J].中國醫師雜志,2008,10(6):788-789.

[6] 辛蕾,楊青博.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石256例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(12):25-25.

[7] 彭敏,李沈蓉.輸尿管鏡下鈥激光治療復雜輸尿管結石的護理[J].護理實踐與研究,2009,6(2B):59-60.

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Nursing Experience of Complications of Ureteroscopic Holmium: YAG Laser Lithotripsy Under Ureteroscopy

LI Jin-xu
(No.2 Department of Surgery, Wushan People's Hospital, Chongqing 404700, China)

ObjectiveTo observe the complication of holmium laser lithotripsy under ureteroscope, explore the nursing measures.MethodsA retrospective analysis in 2011 January - 2013 January, clinical data of patients with ureteral calculi with holmium: YAG laser lithotripsy of ureteroscope treated 261 cases.ResultsThe 261 patients, 237 patients were treated successfully, stone crushing single operation was 90.8% (237/261). 10 cases of ureteral orifice or lower ureter stenosis not ureteroscopy lithotripsy, indwelling double J tube after eswl. 12 cases of calculi dashed back to the kidney, 15 cases of ureteral injury, 20 cases of hematuria, 4 cases of lumbar pain, 34 cases of bladder spasm, 12 cases of postoperative infection and fever.ConclusionsCareful observation after operation and strengthen lithotripsy surgery complications, timely and targeted nursing can help patients recover soon.

Holmium laser lithotripsy; Complication; Nursing

R693.4

B

1671-8194（2014）10-0026-02