針刺治療腦卒中后抑郁臨床研究進展*

宋書昌

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001）

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后出現的以情緒低落、活動機能減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙性疾病，可嚴重影響患者的生活質量、神經功能康復和社會功能。目前臨床治療PSD主要采用抗抑郁藥物，雖能取得一定的效果，但均有不同程度的毒副作用、成癮性及禁忌證等缺陷，嚴重影響臨床療效和依從性。因此，中醫藥治療PSD的臨床優勢越來越多地得到人們的關注，尤其針刺療法治療PSD具有獨特的優勢，值得進一步研究和推廣。現將針刺治療腦卒中后抑郁的臨床研究進展綜述如下。

1 中醫學對腦卒中后抑郁的認識

腦卒中后抑郁可歸屬于中醫學 “中風”、“郁證”之合病。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰“頭為諸陽之會，位居至高，內涵腦髓，腦為元神之府，以統全體”。腦主神明的功能正常，則精神振奮，意識清楚，思維敏捷，記憶力強，反之“神不足則悲”（《素問·調經論》，出現精神萎靡、意識不清、思維異常、反應遲鈍、記憶力差等癥狀。金元時期朱丹溪在《丹溪心法·六郁》篇提出氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，認為“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”，并創立六郁湯、越鞠丸治療諸郁。郝萬山教授認為郁證屬神竅疾病，稍遇精神情志刺激則不能耐受，從而形成腦神失養，氣郁痰阻，神竅迷蒙之證［1］。綜上所述PSD的病位在腦，基本病因可歸納為腦神功能失常，臟腑氣血失調。

2 針刺療法

2.1 特種針法治療 馮輝等應用開關利竅、理氣解郁針法治療PSD，治療組取百會、印堂、合谷、太沖等，對照組口服氟西汀，結果治療組有效率86.7%，高于對照組的79.1%，兩組比較有顯著差異［2］。皮敏等采用醒腦開竅針法治療PSD，治療組給予醒腦開竅針法結合靜脈點滴醒腦靜注射液，對照組給予常規針刺治療，結果治療組患者HAMD、ADL評分、神經功能缺損程度評分均優于對照組，并且治療組抑郁癥狀及神經功能康復的有效率均明顯高于對照組［3］。鄭美鳳等采用通調督任針法治療初發型腦卒中后抑郁，針刺組取后溪、列缺、百會、印堂，藥物組口服百優解，結果兩組治療前后HAMD評分比較有顯著差異，針刺組對焦慮、軀體化、睡眠障礙和絕望感因子的調節優于藥物組［4］。宋書昌等觀察醒腦調神針法治療PSD的臨床療效和安全性，針刺組取百會、印堂、神門、三陰交為主穴，西藥組口服鹽酸氟西汀膠囊，結果針刺組有效率95.00%，藥物組77.50%，兩組比較差異有統計學意義；針刺組在改善抑郁癥狀和神經功能方面的療效顯著優于西藥組，且不良反應少［5］。蘇志偉等觀察刺血通經法治療PSD的療效，治療組運用刺血通經法，對照組口服左洛復，結果治療組有效率93.3%，對照組有效率80.0%，兩者療效比較有統計學意義，治療組無1例出現副作用，并且針刺有助于患者神經功能的恢復［6］。

2.2 頭針治療 田小文等采用智三針為主治療PSD，針刺組取智三針（雙本神、神庭）為主穴治療，藥物組口服鹽酸氟西汀膠囊，結果兩組HAMD評分組內比較差異有統計學意義，組間比較差異有統計學意義［7］。馮玲等觀察頭針治療預防PSD的近期療效，對照組給予神經內科及康復治療，治療組在對照組基礎上給予頭針治療，選取額中線、頂中線（雙側額旁）1線、病灶側頂顳前斜線和頂顳后斜線為進針部位，治療后兩組PSD均有發生，但治療組發生率低于對照組，兩組患者肢體運動功能、ADL能力均有改善，但治療組改善更明顯［8］。

2.3 電針治療 王延武采用電針治療PSD，將研究對象隨機分為電針組和西藥組，西藥組口服鹽酸舍曲林，電針組以百會、神庭、內關、神門為主穴。選用韓氏電針儀（型號HANS-100E），波形選擇連續波，頻率選用100 Hz，電針儀的2對輸出分別連接百會、神庭、內關、神門，刺激強度以患者能耐受為度（一般不超過3 mA）。治療后兩組HAMD、FMA評分較治療前有明顯改善，且兩組比較無顯著差異，說明高頻電針和鹽酸舍曲林均能改善PSD的癥狀和肢體功能，且療效大致相當［9］。王忠華觀察電針對PSD的治療作用，將患者隨機分為對照組和治療組，對照組口服鹽酸氟西汀，治療組在此基礎上加電針治療，結果治療后兩組患者HAMD評分較治療前降低，治療組降低更明顯，與對照組比較差異具有顯著性意義。提示電針療法可以改善腦卒中后抑郁癥狀，更好地提高患者的日常生活能力［10］。

2.4 耳穴、眼針、芒針治療 黃宏敏等采用耳穴貼壓法治療PSD，試驗組采用耳穴貼壓法，取神門、腦、內分泌、耳背腎、肝5個耳穴，對照組口服百優解，結果耳穴貼壓法療效與百優解相當［11］。朱永剛等采用頭針結合耳穴貼壓治療PSD，治療組應用頭針結合耳穴貼壓治療，對照組口服帕羅西汀，治療后兩組HAMD評分有顯著性差異，研究表明頭針結合耳穴貼壓法治療PSD療效肯定，且較藥物無明顯副作用［12］。李辰瑤觀察眼針療法對PSD患者的治療作用，對照組施以體針治療，治療組主要以眼針為主，主穴取肝區、腎區，結果治療組有效率93.33%，對照組有效率73.33%，兩組有效率經統計學處理有顯著差異，并且兩組HAMD評分、中醫癥狀評分、神經功能缺損評分、ADL評分比較治療組明顯優于對照組［13］。徐錦平等觀察眼針療法治療PSD的療效，對照組采用口服百優解，治療組在口服百優解同時加眼針療法，主穴取肝區、中焦區，結果治療組有效率85.71%，對照組有效率71.05%，兩組比較有顯著差異［14］。陳幸生等應用芒針透刺治療PSD，治療組采用5～9寸芒針，取至陽透刺大椎、神道透刺腰陽關、腰奇透刺腰陽關、雙側內關透刺郄門、雙側太沖透刺涌泉，結果治療組有效率90.6%，對照組口服鹽酸氟西汀，其有效率為70.00%，兩組療效比較差異有顯著性意義（P＜0.01），提示芒針透刺療法具有良好的通督調神、舒肝解郁作用［15］。

2.5 針刺結合心理治療 宋書昌等運用針刺聯合心理干預治療PSD，將患者隨機分為治療組和對照組，治療組運用針刺聯合心理干預方法，對照組口服鹽酸氟西汀膠囊，結果治療組有效率95.56%，對照組有效率80.00%，兩組比較差異有統計學意義；治療組在改善患者HAMD、中國卒中量表（CSS）評分方面顯著優于對照組，提示針刺聯合心理干預治療腦卒中后抑郁療效確切，安全可靠［16］。陸必波等探討針藥結合心理療法治療PSD臨床效果，將患者隨機分為實驗組和對照組，對照組采用常規西醫治療，實驗組在對照組的基礎上加用針藥聯合心理療法，結果實驗組有效率96.8%，對照組有效率66.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），且實驗組HAMD、ADL評分顯著優于對照組（P＜0.05），提示針藥結合心理療法能有效改善腦卒中患者的生理、心理狀態，提高患者生活質量［17］。

2.6 針刺結合中藥治療 蔡麗等觀察針刺結合中藥治療PSD的臨床療效，治療組予以口服通竅解郁湯結合針刺治療，對照組予以百優解治療，結果治療組有效率91.23%，平均起效時間23.5 d，對照組有效率89.29%，平均起效時間33.3 d，兩組平均起效時間比較有顯著差異，兩組中醫證候量表評分比較亦有顯著性差異，表明針刺結合中藥治療PSD有良好療效，與西藥治療相比具有起效快，副作用小，顯著改善癥狀的優點［18］。吳麗莉等觀察中藥結合針刺治療PSD的療效，30例患者全部采用化痰活血、行氣解郁中藥配合針刺治療，中藥處方郁金、柴胡、遠志、石菖蒲等，針刺取內關、人中、上星、印堂、三陰交，結果30例患者痊愈6例，顯效12例，有效5例，無效7例，總有效率76.6%，提示針藥結合治療PSD療效較好［19］。劉亞麗等應用針刺結合中藥治療PSD，治療組以中藥疏肝解郁法配合醒腦開竅針法，進行中醫辨證論治，對照組給予口服帕羅西汀，結果治療組有效率87%，對照組58%，兩組比較有顯著差異，表明針刺結合中藥治療對PSD有明顯的治療作用［20］。

2.7 針刺結合西藥治療 肖偉等應用針藥結合治療PSD，針藥組以百會、內關、太沖、合谷為主穴，并口服氟西汀，西藥組單純口服鹽酸氟西汀，結果針藥組在改善抑郁癥狀和神經功能方面的療效顯著優于西藥組，且不良反應少［21］。吳雪梅等觀察針藥結合治療PSD的療效，藥物組給予百優解，針藥組同時予針刺及百優解治療，結果針藥組有效率（90.0%）明顯優于藥物組有效率（85.0%），表明針刺結合藥物治療PSD安全有效，無不良反應［22］。張桂波等觀察針藥結合治療PSD的臨床療效，選取60例患者隨機分為針藥組（針刺配合鹽酸氟西汀）及藥物組（單純口服鹽酸氟西汀），主穴取水溝、百會、印堂、四神聰等，針藥組有效率93.3%，藥物組為83.3%，兩組比較差異有統計學意義［23］。

3 問題與展望

PSD是危害人類身心健康的常見病，其發病機理復雜，臨床證候多樣。現代醫學主要依靠藥物進行治療，但是目前所用西藥抗抑郁譜窄，毒副作用大，患者依從性較差。對于發病機制錯綜復雜的腦卒中后抑郁，僅僅依靠西藥治療往往難以取得較好療效，而在整體觀念指導下的針灸療法，具有簡、便、驗、廉等特點，符合生物-心理-社會醫學發展模式，在治療PSD方面正顯示出獨特的優勢。針灸治療PSD是在中醫理論指導下，立足于整體調節，辨證施治。目前針灸治療PSD以毫針為主，主要應用電針、頭針、耳針、心理、中藥等特色療法，其中特種針法開展較多，促進豐富了針刺治療PSD的方法。但是臨床應用過程中也存在一些亟待解決的問題：（1）臨床取穴多憑各自經驗，選穴過多，沒有科學地闡明穴位的配伍效應，忽視針刺深淺、留針時間、刺激量大小等技術關鍵，不易重復驗證；（2）診斷及療效標準不規范，樣本量較小，觀察時間過短，難以對針灸治療PSD的整體狀況給予客觀的評估；（3）針刺作用機理的研究，尤其是從生化角度探討針灸治療PSD的作用機制，有待突破；（4）針刺、中藥、西藥聯合應用時，其療效的協同作用，以及在降低復發率等方面，還有待臨床進一步驗證。

因此，針對上述不足之處，今后應規范研究方案，制定統一的診斷及療效判定標準，開展隨機化盲法等科研方法，注重療效的特異性和可重復性，使針灸治療PSD的研究更具科學性；同時應開展多學科的交叉合作，充分吸收和利用現代科學技術，探索更有針對性的觀察指標，從多方面、深層次闡明PSD的發病機制，為防治PSD提供循證醫學依據；開展大樣本、多途徑的臨床研究，最大限度地發揮中醫針灸治療PSD的臨床優勢。

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