低張氣鋇加壓灌腸復位術診治小兒腸套疊34例體會

1.江西省上高縣人民醫院普外科，江西 上高 336400; 2.江西省上高縣徐家渡醫院，江西 上高 336400; 3.江西省上高縣塔下醫院，江西 上高 336400

腸套疊是嬰幼兒期的常見病，并以4～10個月嬰兒最為多見，該病具有起病急、變化快的特點，若不及時治療可能引發腸穿孔及壞死，后果嚴重[1]。對于該病的治療，非手術方法仍是臨床主要治療手段，其中低張氣鋇加壓灌腸復位是臨床中腸套疊診治的常用方法[2]。本文就該術式在小兒腸套疊診治中的應用進行觀察，并探討臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年1月收治的腸套疊患兒34例，其中男患兒14例，女患兒20例；年齡<6個月 15例，6～12個月 11例，13～24個月 5例，>24個月患兒3例。所有患兒臨床癥狀均表現為不同程度的陣發性哭鬧、嘔吐、腹部包塊以及血便等，同時排除并發腸穿孔、腸壞死、腹膜炎等嚴重并發癥。

1.2 診治方法 所有患兒均行低張氣鋇加壓灌腸診斷，對診斷后能復位的患兒再行復位術。常規麻醉，取左側位，將氣囊導管涂石蠟，15min后行肛門插入雙腔氣囊導管，連接遙控結腸氣鋇灌腸機，開啟空氣灌腸機向氣囊內注氣。首先緩慢注氣，慢慢加大壓力，在X線片的監視下，當套頭回縮明顯緩慢后停止注氣，再注入稀釋鋇劑，直接顯示套疊的杯口或充盈缺損，復位成功后使氣體在腸管內維持低壓，5～10min后拔管，術后給予補液和解痙等對癥治療。對于復位失敗的患兒經觀察無明顯手術指征時，可給予第二次低張氣鋇加壓灌腸復位治療，若第二次復位失敗則改行手術治療。

2 結果

2.1 診斷準確率 本組34例患兒，其中20例患兒因行低張氣鋇加壓灌腸診斷為腸壞死而行手術治療，結果手術診斷為腸壞死16例，4例診斷錯誤，診斷準確率為88.2%(30/34)。

2.2 復位成功率 本組34例患兒，其中14例患兒行低張氣鋇加壓灌腸診斷后可進行復位治療，其中13例患兒復位成功，復位成功率為92.9%(13/14)，其余1例患者因患兒不合作而復位失敗，但診斷正確，復位失敗率為7.1%(1/14)。

3 討論

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙，其發生原因可能與飲食改變、回盲腸解剖因素、病毒感染、腸痙攣以及自主神經失調等因素有關。嬰幼兒在4～10個月時為添加輔食和增加乳量的時期，由于嬰兒腸道不能立即適應食物改變的刺激，導致腸道功能紊亂，因此這一時期是腸套疊發病的高峰期。對該病的診治而言，提高診斷準確率尤為重要。腸套疊患兒臨床癥狀或體征一般表現為果醬樣血便和腹部包塊，其次是哭鬧、嘔吐和腹脹等，但是僅憑這些臨床表現均不能做出準確診斷，因此還需結合其它方法。

低張氣鋇加壓灌腸具有無創且簡單易行的特點，是臨床首選診斷方法。診斷的關鍵在于確定是否發生腸壞死，因為腸壞死患兒腸管重疊多，腸管受壓嚴重，解套難度大，為復位治療的禁忌癥，一旦診斷為腸壞死應及時開腹探查治療[3]。

本次對34例腸套疊患兒行低張氣鋇加壓灌腸，結果診斷準確率為88.2%，對診斷為腸套疊可行復位治療者，復位成功率為92.9%。同時有臨床資料顯示，年齡越小，對低張氣鋇加壓灌腸復位的影響越大[4]，這主要與年齡較小的嬰幼兒其小腸壁、腸系膜等發育不完全，耐受力較低有關。同時有報道指出，鋇劑在結腸內易引發結塊，阻礙排便。但是筆者根據臨床經驗和診療資料認為，只要掌握好適應癥和操作過程，腸穿孔的并發癥是不會發生的[5]。一般來講低張氣鋇加壓灌腸復位的適應癥為發病≤72h，但臨床中因各種原因很難估計腸套疊的時間，因此需要結合客觀指征進行分析，包括白細胞計數測量、體溫、患兒體征等。患兒炎性水腫較輕，腸管缺血程度較輕，白細胞計數<10×109/L，體溫<38℃可以作為低張氣鋇加壓灌腸復位適應癥選擇的客觀指標[6]；而白細胞計數>15×109/L，心肌酶譜升高者行空氣灌腸易引發腸穿孔等并發癥，因此為低張氣鋇加壓灌腸復位的禁忌癥，在臨床治療中應給予嚴格把握。

總之，低張氣鋇加壓灌腸復位在小兒腸套疊診斷和治療中的應用效果顯著，具有較高的診斷準確率和復位成功率，且具有創傷小、操作方便的特點，在嚴格把握適應癥的前提下，值得臨床推廣應用。

[1]佘亞雄.小兒外科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2006：140-141.

[2]龐恩文.小兒腸套疊影像學診治進展[J].中外醫學研究，2011，13(24)：152-155.

[3]廖文華，何旭升，周偉文.低張氣鋇加壓灌腸復位術在小兒腸套疊診斷和治療中的應用[J].廣東醫學院學報，2012，30(3)：313-314.

[4]包會礽.152例小兒腸套疊空氣灌腸法及復位治療體會[J].浙江創傷外科，2014，19(1)：55-56.

[5]王本立，郝天然.透視下空氣灌腸或超聲下水灌腸治療小兒腸套疊[J].醫藥論壇雜志，2010，14(13)：173-175.

[6]嚴天軍，劉惠，田志，等.小兒腸套疊X線透視下氣鋇復位的臨床影像價值分析[J]. 中外醫療，2010，29(2)：152.