急性胰腺炎56例手術治療體會

王和金 李紫陽 邵全印

（河南省淮陽縣人民醫院，466700）

急性胰腺炎56例手術治療體會

王和金 李紫陽 邵全印

（河南省淮陽縣人民醫院，466700）

目的 總結急性胰腺炎的臨床診治體會。方法 選取56例急性胰腺炎病例，對患者的病因、臨床表現、查體、輔助檢查、治療及轉歸等資料進行匯總分析。結果 急性胰腺炎主要誘因為膽道疾病、酗酒、過量進食、胰腺癌、高脂血癥等。常見臨床表現為發熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。主要體征為腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失、移動性濁音陽性、黃疸、Grey-Turner征及Cullen征。輔助檢查常可見血白細胞、血尿淀粉酶及血脂肪酶升高，血鈣降低；影像學診斷主要依據腹部超聲及CT檢查結果。本組56例全部接受手術治療，治愈53例、死亡3例；住院期間主要用藥包括抗生素、生長抑素和胰酶抑制劑。結論 胰腺炎是常見病癥之一，病理復雜，患者病程差異性大，應盡早治療；對于具有手術指征的患者，應盡快采取手術治療，最大限度確保手術效果。

胰腺炎；急性；診治體會

急性胰腺炎是多種病因引發的炎癥反應，病變程度不等，少數患者發生嚴重休克反應。本病通常采取血常規、血清脂肪酶測定、生化檢查以及腹部B超等進行檢查。收集在2011—2013年我院收治的56例急性胰腺炎患者的臨床資料，分析其臨床表現和治療結局，總結臨床診治體會。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011—2013年收治的56例急性胰腺炎患者。其中，男32例、女24例；年齡（48.3±18.5）歲；重 型 急 性胰腺炎（SAP）10例（ 占17.8%）、輕型急性胰腺炎（MAP）46例（占82.2%），所有患者符合中華醫學會消化病學分會制定的急性胰腺炎指南中的急性胰腺炎診斷標準；無器官功能障礙；患者的血尿淀粉酶均有不同程度的提升，術后經過補液治療效果良好，所有患者的臨床資料保存完整。

1.2 致病原因 分析56例患者的致病原因，其中膽道疾病24例，占42.86%（包括膽石癥14例、膽道系統感染8例、膽道蛔蟲癥2例）；酗酒14例，占25.00%；過量進食7例，占12.50%；胰腺癌5例，占8.93%；高脂血癥3例，占5.36%；其他3例，占5.36%。

1.3 臨床表現 25例患者出現發熱，占44.64%；其中9例為持續性高熱，占16.07%；7例在發熱基礎上出現寒戰，占12.50%。54例患者出現不同程度的腹痛，占96.42%，疼痛部位主要集中在上腹部；疼痛放射到背部者47例，占83.93%；僅2例無明顯腹痛癥狀，均為60歲以上老年人。51例患者出現腹脹，占91.07%。29例患者出現惡心、嘔吐，占51.79%。

1.4 體征 47例患者出現腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛及肌緊張），占83.93%；23例患者腸鳴音減弱或消失，占41.07%；17例患者移動性濁音陽性，占30.36%；10例患者出現黃疸，占17.86%；7例患者出現Grey-Turner征，占12.50%；5例患者出現Cullen征，占8.93%。

1.5 輔助檢查 白細胞增高19例，占33.93%。血鈣降低者8例，占14.29%。血淀粉酶明顯增高者（≥4倍）46例，占82.14%；9例輕度增高，占16.07%；1例未增高，占1.79%。尿淀粉酶增高者37例，占66.07%。血清脂肪酶升高31例，占55.36%。腹部超聲檢查確診者48例，占85.71%，主要表現為胰腺腫大和胰周積液。腹部CT檢查確診者53例，占94.64%；主要表現為胰腺彌漫腫大，可有質地不均、液化及蜂窩狀低密度影，部分患者出現胰腺外侵犯征象；其中，10例重型急性胰腺炎患者中有2例患者出現胰腺假性囊腫，患者最多出現3個囊腫，囊腫主要位于胰腺、胰尾、胰體、胰頭以及胰腺周圍和腹腔。

1.6 治療及轉歸 本組56例急性胰腺炎患者均為手術治療病例，手術治愈53例，治愈率達到了94.64%，其中有3例患者因為多器官功能障礙和急性呼吸緊迫綜合征死亡。重型病例手術治療主要包括膽管的探查、引流以及切除膽囊、胰腺壞死灶清除，先分離腹膜后間隙，清除胰腺周圍的壞死細胞，并在胰腺周圍放置引流管方便術后的引流和清洗，簡單處理十二指腸淤積的因素，并進行空腸側側吻合，為術后營養早期提供途徑。為降低腹腔內高壓，在手術中先構建胰床罐洗系統，若是患者出現腹腔內高壓，及時采取甲硝唑以及生理鹽水進行灌洗。測定手術前后患者的血淀粉酶、尿淀粉酶以及白細胞數量的變化。

住院期間用藥如下：52例患者接受抗生素治療，占92.86%；抗生素主要包括甲硝唑、三代頭孢菌素，少數患者（6例）應用四代頭孢菌素；抗生素治療平均時間為12.5 d。23例患者接受生長抑素治療，占41.07%。41例患者接受胰酶抑制劑治療，占73.21%。

2 討論

急性胰腺炎疾病病因至今不夠明了，一般認為其與酗酒以及膽結石有關，外傷也會引發急性胰腺炎，藥物過敏、高脂血癥以及遺傳因素等也會形成急性胰腺炎，目前國內也有報道認為，暴飲暴食以及妊娠反應也會引發急性胰腺炎。膽道疾病在我國有很高的發病率，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的飲酒量越來越大，急性胰腺炎因為酗酒因素而形成的概率越來越大。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，發現急性胰腺炎的發病因素越來越多，進而醫學將進一步查明急性胰腺炎的發病機理，提高疾病的檢出率。急性胰腺炎臨床癥狀主要表現為腹痛。嘔吐、發熱以及消化道出血等癥狀。腹痛是急性胰腺炎最早出現的癥狀，通常是在暴飲暴食后引發，隨著時間的加長疼痛癥狀越來越明顯，嚴重時會導致休克。在急性胰腺炎發病期間很多患者都會出現頻繁的惡心嘔吐癥狀，部分患者會出現黃疸癥狀，由于胰腺大量滲出，因此患者會出現不同程度的發熱現象，但是并未出現毒血癥的表現。急性胰腺炎輔助檢查常可見血清淀粉酶升高，但是血清淀粉酶高低與急性胰腺炎嚴重程度并不平行。針對患者出現的持續性血清淀粉酶含量過高的現象，在治療中要注意患者的病情以及腎功能等，辨明患者血清淀粉酶持續升高的原因。重型急性胰腺炎很容易導致全身器官衰竭，這主要是因為身體白細胞活化過度引起器官的損壞，在治療中需要對重病患者進行監測和保護。

綜上所述，急性胰腺炎是常見病癥之一，病理復雜，患者病程差異性大，應盡早治療；對于具有手術指征的患者，應盡快采取手術治療，最大限度確保手術效果。

[1] 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組．中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J]．中華消化雜志，2004，24(3)：190-192．

[2] 徐莉莉，楊建秀，于衛中，等．39例急性胰腺炎的臨床診治分析[J]．中國醫學創新，2009，6(12)：74-75．

[3] 錢鋮，劉明東，李運紅，等．急性胰腺炎450例臨床特征和診治分析[J]．東南大學學報(醫學版)，2008，27(1)：46-50．

1672-7185（2014）16-0043-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.026

2014-05-03）

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