臨床執業醫師資格考試歷年真題解析(六)

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臨床執業醫師資格考試歷年真題解析(六)

1.鑒別急性壞死型胰腺炎與水腫型胰腺炎有價值的實驗室檢查是

A．血清淀粉酶

B．血清脂肪酶

C．尿淀粉酶

D．血清正鐵白蛋白

E．血清膽紅素

答案：D

解析：腹腔內有出血性疾病時，紅細胞被破壞釋放出血紅素，經脂肪酸和彈力蛋白酶作用，變為正鐵血紅素，與白蛋白結合成正鐵白蛋白。正鐵白蛋白在重癥胰腺炎起病72 h內常為陽性，此點有助于判斷急性胰腺炎的病情和預后。

2.典型潰瘍性結腸炎患者大便的特點是

A．稀水樣便

B．黏液便

C．蛋花湯樣便

D．糊狀便

E．黏液膿血便

答案：E

解析：典型潰瘍性結腸炎患者大便的特點是黏液膿血便，糞便中的黏液膿血為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。

3.潰瘍性結腸炎結腸鏡檢查不正確的是

A．黏膜粗糙呈細顆粒狀，輕觸易出血

B．形狀不規則、大小深淺不同的潰瘍

C．潰瘍黏膜邊緣潛行，潰瘍間黏膜正常

D．可有炎性息肉，結腸袋消失

E．活檢呈非特異性炎癥

答案：C

解析：潰瘍性結腸炎黏膜病變彌散，其間無正常黏膜。其余均為潰瘍性結腸炎結腸鏡下表現。

4.潰瘍性結腸炎最嚴重的并發癥是

A．腸穿孔

B．腸梗阻

C．癌變

D．中毒性結腸擴張

E．結腸狹窄

答案：D

解析：中毒性結腸擴張多發生在爆發型或重癥潰瘍性結腸炎患者。結腸病變嚴重而廣泛，累及肌層及腸肌神經叢，結腸蠕動消失，腸內容物大量積聚，引起急性結腸擴張，一般以橫結腸最為嚴重。常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿能藥或鴉片酊而誘發，是潰瘍性結腸炎最嚴重的并發癥。

5.下列可協助診斷急性闌尾炎的體征中，哪項不正確

A．右下腹固定壓痛是闌尾炎的主要體征

B．右下腹腹膜刺激征提示闌尾炎癥已不是早期階段

C．腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深

D．閉孔內肌試驗陽性提示闌尾位置較低

E．結腸充氣試驗陰性可排除闌尾炎診斷

答案：E

解析：右下腹壓痛是急性闌尾炎常見的重要體征。當有腹膜刺激征象時常提示闌尾炎已發展到化膿、壞疽或穿孔的階段。腰大肌試驗陽性說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。閉孔內肌試驗陽性提示闌尾位置較低，靠近閉孔內肌。結腸充氣試驗陽性可提示闌尾有炎癥，結腸的積氣刺激闌尾導致腹痛，但若結腸內氣體少或氣體傳導不暢，或檢查手法不當等，此體征可能陰性，但并不能排除闌尾炎的診斷。

6.急性闌尾炎可發生的并發癥不包括下列哪項

A．腹腔膿腫

B．腹腔內出血

C．內漏形成

D．外漏形成

E．門靜脈炎

答案：B

解析：急性闌尾炎時由于闌尾化膿、壞疽、穿孔被大網膜包裹粘連，炎癥局限化，如膿液較多即形成闌尾周圍膿腫。膿液不多時可被吸收。一部分病例，膿腫可向小腸或大腸內穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破形成各種內瘺或外瘺。如急性炎癥擴散，在闌尾靜脈中的感染性血栓沿腸系膜上靜脈至門靜脈，可致門靜脈炎癥。而常見的并發癥中不包括腹腔內出血。

7.下列關于肛裂的敘述，哪項是正確的

A．肛裂是肛管部深達肌層的小潰瘍

B．肛裂、前哨痔和齒狀線上相應的乳頭肥大稱為肛裂“三聯征”

C．主要癥狀是排便時出血

D．絕大多數發生在肛管前正中部

E．手術切除肛裂是治療急性肛裂唯一有效的方法

答案：B

解析：肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。絕大多數肛裂位于肛管后正中線上，和排便時因肛管后壁承受壓力最大有關。典型的臨床表現是排便時肛門劇烈疼痛，也可有少量血跡。裂口上端肛乳頭水腫、肥大，下端皮膚炎癥、水腫，可形成帶狀皮垂向下突出于肛門外，此稱“前哨痔”。肛裂、肥大乳頭和前哨痔常同時存在，被稱為肛裂“三聯征”。急性期主要采取通便和坐浴的療法，長期不愈癥狀嚴重者可手術治療。

8. 最多見的直腸肛管周圍膿腫是

A．肛門周圍膿腫

B．坐骨直腸窩膿腫

C．骨盆直腸窩膿腫

D．直腸后間隙膿腫

E．直腸黏膜下膿腫

答案：A

解析：直腸肛管周圍膿腫的感染灶多來自肛腺。多因糞便損傷所致，引起肛腺膿腫后，上下蔓延或穿過腸壁，引起直腸肛管周圍間隙的感染及擴散。最多見的是肛腺感染向下蔓延至肛門周圍皮下形成膿腫，其他幾種較此型少見，所以選A。

9.明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

A．三腔管壓迫試驗

B．B型超聲檢查

C．纖維內鏡檢查

D．選擇性腹腔動脈造影檢查

E．X線鋇餐造影檢查

答案：C

解析：纖維內鏡檢查是目前診斷上消化道出血原因的首選檢查方法，可判斷出現病變的部位、病因及出血情況。

10.上消化道大出血休克時，首先的治療措施是

A．放置胃管注入止血藥物

B．平臥位，下肢抬高并予吸氧

C．緊急胃鏡止血

D．積極補充血容量

E．靜脈注入奧美拉唑

答案：D

解析：上消化道大出血休克狀態，血容量丟失過多，應盡快補充血容量。

11.急性化膿性腹膜炎患者術后，采取半臥位的目的，哪項是錯誤的

A．減少毒素吸收，防止感染性休克發生

B．增加肺活量，減少肺部并發癥

C．滲出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔膿腫

D．腹肌松弛，減少切口疼痛

E．減少膈下膿腫發生的機會

答案：C

解析：急性化膿性腹膜炎的患者即使是術后，腹腔內也仍會有殘余的炎癥和滲出，術后如無休克，應讓患者采用半臥位，其目的是促使腹腔內臟下移，腹肌松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環；減少肺部并發癥，減輕切口疼痛；殘余未吸收的膿液或滲出液流向盆腔，減少膈下膿腫發生的機會，因盆腔腹膜吸收力差，可利于減輕全身中毒癥狀，有利于炎癥局限和引流。

12.有關盆腔膿腫的治療錯誤的是

A．盆腔膿腫未形成時，應以藥物為主，輔以物理療法

B．小膿腫可采用非手術治療

C．膿腫較大時，須手術治療

D．可采用經腹腔排膿

E．已婚婦女可采用后穹窿途徑排膿

答案：D

解析：盆腔膿腫不采用經腹排膿，而是用肛門鏡顯露直腸前壁，切口排膿。題中其他關于盆腔膿腫的治療的敘述都是正確的。

13.關于小兒呼吸道感染錯誤的是

A．上呼吸道感染，最常見的病原是病毒

B．毛細支氣管炎病原體多為肺炎鏈球菌

C．皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇病毒A組病毒

D．咽—結合膜熱病原體為腺病毒

E．支原體肺炎病原體為肺炎支原體

答案：B

解析：小兒上呼吸道感染，病毒感染占＞90%，可繼發細菌感染。毛細支氣管炎病原體50%以上是呼吸道合胞病毒。皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇病毒A組病毒。咽—結合膜熱病原體為腺病毒。支原體肺炎病原體是肺炎支原體。

14.小兒腹瀉病

A．多為輪狀病毒感染致秋季腹瀉

B．星狀病毒感染致腹瀉

C．致病性大腸桿菌感染致腹瀉

D．食餌性腹瀉

E．多病原、多因素引起的大便次數增多和性狀改變

答案：E

解析：小兒腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數增多和形狀改變為特點的嬰幼兒常見病。