金銀花止血作用辨析

劉書紅 尹亞東

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400）

金銀花止血作用辨析

劉書紅 尹亞東△

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400）

金銀花 止血 藥物 出血性疾病 血證

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的出血性疾病，中醫(yī)學(xué)稱之為血證。無論中醫(yī)、西醫(yī)，都屬于急癥范疇，所以止血的研究以及止血藥物的應(yīng)用，中西醫(yī)學(xué)都頗具體系。金銀花為忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或帶初開的花，是傳統(tǒng)中藥中常用的一種。金銀花自古都被譽為清熱解毒良藥，味甘性寒，歸肺胃心經(jīng)。甘寒能清熱而不傷胃，芳香可透達(dá)而祛邪，以其宣散風(fēng)熱、清解血毒作用，常用于各種熱性疾病，如發(fā)熱、斑疹、熱毒、癰瘡等癥。中醫(yī)界所公認(rèn)的，就是金銀花清熱解毒、宣散風(fēng)熱效果。對于金銀花止血作用的探討，僅限于熱毒血痢（實質(zhì)仍然是傳統(tǒng)清熱解毒功效的應(yīng)用），在其他出血性疾病中的使用，歷代經(jīng)典以及現(xiàn)代研究，均鮮有提及。

1 初識金銀花止血功效

筆者之一尹亞東的祖父尹清林老先生是家學(xué)中醫(yī)第5代傳人，有咯血宿疾，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過各種檢查、檢驗得出結(jié)為肺部受到過疾病傷害，產(chǎn)生了瘢痕損傷。若再有細(xì)菌侵襲，炎性病變加上肺組織的舒縮牽拉，就出現(xiàn)了出血。祖父早年確實得過熱性傳染病，昏迷月余始愈。祖父晚年咯血宿疾尤為嚴(yán)重，幾乎每年秋季，咯血都會發(fā)作，且呈逐年加重之勢。住院治療，西醫(yī)各種消炎以及止血藥物效果均不理想，尤其垂體后葉素的使用，非常痛苦。因每次均發(fā)于秋季，所以考慮燥邪為患，是以疊用潤燥之品如麥冬、天冬，而為了止血，除了三七參、白及之類，還經(jīng)常服用自己加工的血余炭，效果均不理想。1993年秋，祖父咳血特別嚴(yán)重。雖經(jīng)中西藥物不間斷治療，但仍然歷秋經(jīng)冬至夏，咯痰中一大半都是鮮血。筆者視診之后，診其脈弦大有力，舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，濕熱之象頗著，認(rèn)為再用養(yǎng)陰潤肺、益氣固攝之法恐不妥。遂處一方，以清熱化痰、健脾滲濕為大法。考慮到濕熱既久，兵微將寡不足與久戰(zhàn)之?dāng)常鍩嵩餄裰范鄠苏龤猓挚紤]四妙勇安湯重用金銀花3兩而不慮傷正，《洞天奧旨》歸花湯治癰疽發(fā)背初起甚至重用金銀花250 g而無副作用，遂以金銀花90 g為君藥處方，一煎即明顯奏功，二煎而血止。后減少金銀花用量調(diào)理，前后不過旬日，祖父咳血舊疾自此痊愈，直至故去時，亦未再發(fā)作。筆者認(rèn)為此病告愈與金銀花密不可分。因為以前長期服用中藥，唯獨沒有大劑量使用過金銀花而已。所以自此留意，一直都在試驗、總結(jié)金銀花的止血效果。

2 金銀花止血作用在各科出血疾病中的使用

一徐姓患者混合痔發(fā)作，出血以及其他癥狀均頗嚴(yán)重，勸其住院手術(shù)，因懼怕手術(shù)而且時近春節(jié)，患者一再要求保守治療。至除夕實在不堪忍受病痛，自述如有帶刺棒槌塞進(jìn)肛門，坐臥不寧，且每次大便均出血不止，患者無奈要求住院手術(shù)。筆者以槐角丸為主處方3劑，著意重用金銀花60 g為君藥。患者三劑中藥之后血止痛消，所有病痛渙然冰釋。

在本例患者，筆者重用金銀花以觀察其止血效果，而施用之下，效果亦非常滿意。所以后來，在肛腸科疾病的中醫(yī)藥保守治療中，如痔瘡的出血、肛裂的出血，筆者在槐角丸的基礎(chǔ)上加減變化，大量使用金銀花為主藥，均取得了很好的療效。關(guān)于此方面詳細(xì)的論述，參見筆者論文《自擬方治療肛裂74例療效觀察》［1］。

在肺系疾病咯血的治療上，自祖父始，在筆者近20年的臨床實踐中，金銀花的施用很頻繁。其中另有1例患者，印象也非常深刻。患者是舞陽孟寨人，以走鄉(xiāng)串戶做小生意為生。感冒起病，咳嗽不止，服藥將近1年以后，發(fā)展成相當(dāng)嚴(yán)重的支氣管炎，咳嗽咳痰亦逐漸加重，后來咳痰略帶血絲，再后來咳痰大半都是鮮血。經(jīng)人介紹求治于筆者。因為其時對金銀花止血效果已胸有成竹，所以明確告訴患者：中藥3劑，咳血基本可止，但余病需調(diào)理3個月。3 d復(fù)診，果然血止。后經(jīng)3個月調(diào)理而病患逐步痊愈。

紫癜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分類比較繁復(fù)，治療上除了大劑量使用糖皮質(zhì)激素，基本無計可施。在中醫(yī)學(xué)，名之曰“膚衄”（或稱肌衄、發(fā)斑），亦在出血性疾病范疇。筆者認(rèn)為，致病機(jī)理其實就如鼻衄、齒衄一般。所以在應(yīng)用中醫(yī)藥治療此類疾病時，無論過敏性紫癜、血小板減少性紫癜甚或老年性紫癜，以“異病同治”之法，均有意識大量使用金銀花，也都取得了很好的療效。

在腎系疾病的治療上，如血淋（急性膀胱炎）的出血上，筆者亦有意大量應(yīng)用金銀花，雖難脫金銀花的清熱解毒作用，但止血效果是滿意的。腎病綜合征，雖然以大量蛋白尿為主癥，但亦常伴有鏡下血尿，筆者治療腎病綜合征使用金銀花最初的用意之一即在于止血。而長期應(yīng)用之下，金銀花已是筆者治療腎病綜合征必不可少的主藥之一，總體的治療效果是滿意的。具體論述見筆者論文《“腎病三法”芻議—中西醫(yī)結(jié)合認(rèn)證治療腎病綜合征體會》［2］以及《自擬方治療腎病綜合征28例》［3］。

除了以上應(yīng)用，在婦科出血性疾病，尤其崩漏重癥的治療上，筆者亦經(jīng)常應(yīng)用金銀花。最重而且最典型的莫過于其中1例。患者為舞鋼市安寨人，年近50歲，月經(jīng)過后即大量出血不止。初以功能性子宮出血在本院西醫(yī)婦科門診治療數(shù)日，基本無效。后經(jīng)超聲檢查提示子宮肌瘤，建議行手術(shù)切除子宮。但入院以后，科室又以手術(shù)禁忌為由而拒絕手術(shù)，西醫(yī)藥各種方法和止血藥物治療均無效。無奈求治于中醫(yī)。因當(dāng)時筆者所在醫(yī)院有祖?zhèn)髦嗅t(yī)婦科醫(yī)生，且醫(yī)術(shù)頗高，所以勸其去中醫(yī)婦科就診。患者說其實已經(jīng)吃過中醫(yī)婦科3劑中藥，沒有效果才求助于筆者。檢視患者經(jīng)服中藥處方，感覺理法方藥均已齊備，所以著意在原方基礎(chǔ)上加金銀花60 g，余皆守原方，囑患者僅取藥2劑，如果無效就必須再次住院治療。2日后復(fù)診，患者自述一煎即明顯血止，2劑服完已無明顯出血表現(xiàn)。遂減金銀花用量，以益氣養(yǎng)血之品調(diào)理，2個月痊愈停藥。

如果說在肺系疾病、腎系疾病已及肛腸科疾病中，運用金銀花止血的作用，仍然脫不開金銀花清熱解毒作用窠臼的話，那么在婦科出血性疾病的治療中，不少病例其實寒熱征象并不明顯，筆者其實純粹是把金銀花作為止血藥物來應(yīng)用。而事實證明，效果均非常滿意。從中醫(yī)學(xué)的理法認(rèn)識，更年期的崩漏，多應(yīng)從虛虧、瘀血論治，與清熱解毒基本扯不上關(guān)系。尤其從以上經(jīng)治病例可明顯看出，金銀花的止血效果是確切存在而且相當(dāng)神奇。因為筆者中醫(yī)婦科同事所開具處方，理法方藥俱備但幾乎無效。僅僅加用金銀花以后即可明顯止血，金銀花的止血功效可謂立竿見影。所以筆者認(rèn)為，金銀花的止血效果是確切可信的。另外，在紫癜，包括過敏性紫癜、血小板減少性紫癜以及老年性紫癜中，筆者亦是將金銀花作為止血藥使用，良好的效果也能說明，金銀花的止血作用是獨立存在的，和清熱解毒作用的關(guān)聯(lián)不大。

正是因為基于以上諸如此類出血患者的診治經(jīng)驗，促使筆者對金銀花的止血作用進(jìn)行深入的思索探究。出血性疾病，中醫(yī)學(xué)較偏重基于“辨證論治”、“治病求本”的內(nèi)科治療。需要辨別各種出血的虛實性質(zhì)［5］。而止血藥物的應(yīng)用，主要包括大薊、小薊等涼血止血藥；艾葉、炮姜等溫經(jīng)止血藥；仙鶴草、白及等收斂止血藥；三七參、蒲黃等化瘀止血藥［6］。金銀花的傳統(tǒng)功效，歷代經(jīng)典著述雖然比較多，如《名醫(yī)別錄》說金銀花主“寒熱身腫”；《重慶堂隨筆》認(rèn)為金銀花“清絡(luò)中風(fēng)火濕熱”；《本經(jīng)逢原》認(rèn)為“金銀花，解毒去膿”；《本草正》認(rèn)為“金銀花，善于化毒”；《本草綱目》更是認(rèn)為“治一切風(fēng)濕氣及諸腫毒、癰疽、疥癬、楊梅諸惡瘡，散熱解毒”。基本上都不脫清熱解毒范疇。其他功效，著述則很少。《本草備要》說金銀花“養(yǎng)血止渴”；《本草通玄》說“金銀花主脹滿下痢、消癰散毒、補虛療風(fēng)”。而關(guān)于金銀花的止血作用，《中國藥典》雖似有提及，但也局限“用于熱毒引起的瀉痢便血”。仔細(xì)品味此處理法，與其說是應(yīng)用了金銀花的止血作用，倒不如說應(yīng)用的仍然是清熱解毒功效而間接止血更為妥帖。

3 小結(jié)

綜上，經(jīng)筆者20年的臨床實踐和觀察證實，金銀花的止血效果非常優(yōu)越。這種客觀存在有必要引起我們的思考。因為中醫(yī)學(xué)其實就是在數(shù)千年經(jīng)驗的點滴積累之下，才有如今的枝繁葉茂、根深蒂固。考慮金銀花的性味歸經(jīng)，筆者認(rèn)為，金銀花可以列入中藥止血藥物，歸于涼血止血之屬，和大薊、小薊同類。目前，筆者在治療各科出血性疾病的時候，只要有熱性表現(xiàn)，無論是否夾雜虛實，即大量應(yīng)用金銀花。即便沒有熱性表現(xiàn)，只要不是明顯的虛寒性出血，也仍然會酌情應(yīng)用金銀花。且每一次的臨床效果都非常滿意。因此筆者覺得，金銀花的止血作用是客觀存在的，其止血的機(jī)制應(yīng)該得到深入地研究。

總之，筆者認(rèn)為金銀花是中藥止血藥物的一種，可以作為止血藥物應(yīng)用。能止一切熱性出血，寒熱偏性不明顯之非虛寒性出血亦可使用。

［1］劉書紅，尹亞東.自擬方治療肛裂74例療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（14）：234.

［2］尹亞東.“腎病三法”芻議—中西醫(yī)結(jié)合認(rèn)證治療腎病綜合征體會［J］.光明中醫(yī)，2012，27（12）：2396-2397.

［3］尹亞東.自擬方治療腎病綜合征28例［J］.光明中醫(yī)，2013，28（1）：98-99.

［4］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.4版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：12.

［5］楊永良.中藥學(xué)［M］.4版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1989：199-212.

R289.5

A

1004-745X（2014）04-0665-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.044

△通信作者

2013-11-07）