影響醫學檢驗結果的分析前因素

康春萍

（解放軍第321醫院，吉林 白城 137000）

影響醫學檢驗結果的分析前因素

康春萍

（解放軍第321醫院，吉林 白城 137000）

醫學檢驗；分析因素

醫學檢驗分析前階段又稱檢驗前過程。此階段從臨床醫師申請檢驗開始，包括采集樣本前的準備，生理學因素影響，標本的正確采集、保存和運送及在化驗室內部的傳遞，檢驗師預處理的過程直至檢驗分析過程結束。檢測結果的準確性非常重要。在實驗誤差中，分析前誤差約占70%，因此較好的分析前質量保證，可以減少實驗誤差，提高檢驗質量。

1 受檢者的準備

受檢者的準備是血液檢驗結果準確的重要環節之一。由于受檢者受到各種內在和外界的影響，可使檢驗結果產生或大或小的誤差，為此檢驗前患者須作適當準備，一般要求患者處于安靜狀態，生活飲食處于日常狀態，目前已公認過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗結果。

1.1 運動對檢驗結果的影響：運動會引起血液化學成分的改變，即便輕度運動也可能引起血糖值升高，而劇烈運動則可明顯影響體內代謝和細胞內酶的釋放。如血清肌酸激酶和轉氨酶分別是診斷心肌梗死和肝炎的重要指標，平時不經常運動的人，一旦過量運動，血清肌酸激酶和轉氨酶值就會明顯升高。運動后，血清肌酸激酶可升高1倍，而轉氨酶在運動停止1 h后仍可偏高40%左右。為了減少運動對檢驗結果的影響，一般主張化驗前2 d內盡可能避免劇烈的運動和鍛煉。早晨匆忙趕到門診的患者最好休息15～20 min后再采血。

1.2 食物對檢驗結果的影響：體檢前需禁食至少8 h，否則將影響血糖、血脂、肝功能。但飲少量的清水，送服平時服用的藥物，不會影響檢查結果。體檢前3 d內保持正常飲食，不吃過于油膩、高蛋白食品，不要飲酒，晚上應早休息，避免疲勞。

1.3 空腹對檢驗結果的影響：空腹不只是不吃早餐，但不包括禁水?？崭挂话阋蟛裳?2～14 h內禁食。從抽血前一天20時開始禁食（包括不要飲酒和吃零食），到次日8～10時抽血。空腹禁食不必禁水，少量飲水一般不會對化驗結果產生明顯的影響。在抽血的前一天應保持平常飲食習慣，不要喝酒；晚飯后不喝咖啡或濃茶。第2天早晨起床后，不吃早餐，少喝或不喝水，平靜地到醫院去采血。血常規化驗一般不需要空腹采血，若醫師沒有特殊要求，可隨時化驗檢查。但過度空腹，若達24 h以上，某些檢驗會有異常結果。如血清膽紅素可因空腹48 h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，三酰甘油、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。

1.4 飲酒對檢驗結果的影響：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細胞體積增加，谷氨酰轉肽酶活性增加，TC、TG增高，甚至可以將這項作為嗜酒者的篩選檢查。

1.5 吸煙對檢驗結果的影響：煙癮大的受檢者，血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多。血液學方面亦有變化，白細胞數增加，嗜酸粒細胞減少，中性粒細胞及單核細胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細胞體積偏高。吸煙能使血清HDL-C水平降低，降低的程度與吸煙數量有關[1]。

1.6 藥物對檢驗結果的影響：幾乎所有藥物都對受檢者的某些檢測項目的結果產生程度不同的的影響。藥物一般通過直接參與檢驗反應，激活或抑制檢測反應，顏色干擾等影響檢測結果。如抗結核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能可產生不同程度的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴重的藥物反應。故在采樣檢查之前，應暫停應用各種藥物。如不可停用，則應了解可能對檢驗結果產生的影響。如維生素C就會明顯干擾血糖結果，使血糖化驗值偏低。因此，最好能在服藥之前進行抽血化驗。對于長期服藥者，化驗前應咨詢醫師是否需要暫停服藥。藥物具有生物活性，特別近幾年來，新的藥物層出不窮。臨床治療中濫用抗生素的現象屢屢皆是，新藥對臨床檢驗的干擾還尚未發現，藥物對尿液檢查的影響給實驗診斷和臨床診斷增加了許多困難。藥物因素對檢驗結果的影響始終困擾著檢驗工作者，有時甚至是難以避免的[2]。鎮痛消炎藥物有助于膽紅素氧化為藍綠色物質，故會使尿中膽紅素值升高；嗎啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等使膽總管開口處的奧狄氏括約肌發生擴張，有利于膽總管排出膽汁，導致檢驗中淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，在用藥后4 h內影響最大，24 h后消失。

1.7 體位對檢驗結果的影響：體位影響血液循環，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及三酰甘油等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數亦于站位時增加。

1.8 其他因素對檢驗結果的影響：受檢者存在生物鐘規律，因此復查以在大體相同的時間采樣為好。采血時止血帶結扎過久，也是一種誤差因素，如以結扎1 min的樣品結果為基數，則結扎3 min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。血氣和pH值測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。

2 生理因素影響

2.1 年齡對檢驗結果的影響：由于不同年齡階段器官會發生變化，從而血液中某些檢驗項目的參考值也因年齡不同而有差異。由于新生兒肝酶缺乏，不能將膽紅素有效轉化為葡萄糖醛酸膽紅素，故新生兒血清非結合膽紅素比成人高。健康兒童由于骨質發育，導致骨細胞、破骨細胞等活性增加，ALP活性明顯比成年人增高。

2.2 性別、時間、季節和海拔對檢驗結果的影響：性別的差異表現在多種血液指標上，如男性RBC、Hb、Cr、CK高于女性。某些指標在一天內有波動，最明顯的例子就是皮質醇的分泌，血清皮質醇在清晨6時左右達到峰值，隨后下降，午夜12時到達最低值；而血液促甲狀腺素在深夜達峰值，中午為最低值。在冬季，血清三酰甘油水平最低。不同海拔高度可使人體血液中某些成分發生改變，與海平面比，在海拔1400 m時可使HCT、Hb升高8%，在3600 m時可使CRP升高65%。

2.3 月經及妊娠對檢驗結果的影響：雌二醇、FSH、LH、孕激素水平在月經期各有不同，妊娠中后期雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺生長激素水平升高，而HB、Ca含量下降。

3 標本的正確采集

標本采集是分析前階段質量保證關鍵的一步，標本采集必須以保證質量為前提，應避免干擾因素。

3.1 控制采血時間：選擇最佳采血時間的原則為：①最具“代表性”的時間。原則上晨起空腹時采集標本，盡可能減少晝夜節律帶來影響?；颊咛幱谄届o狀態，減少患者由于運動帶來的影響，并減少飲食的影響。②檢出率陽性最高時間。如細菌培養應盡可能在使用抗生素使用前，發熱前寒戰期采集標本。③對診斷最有價值時間。如急性心肌梗死對cTnT的測定在發病后4～6 h采集比較好。

3.2 采集據有代表性的標本：如大便檢查應取膿性或血性部分等。

3.3 采集最合乎要求的血液標本：①正確使用抗凝劑。血液標本如需抗凝，必須根據檢測需要而選定選擇用何種抗凝劑（EDTA、草酸鈉、枸櫞酸鈉、肝素等）。②防溶血，防污染。要防止由于容器不潔或化學物質引起的污染。在生化測定中溶血最為常見，許多物質在紅細胞內和血漿中含量不一樣，如K、ALT、AST、LDH細胞內比血漿中高出數倍乃至百倍，一旦溶血可造成假性增高[3]。③防止過失性采樣。如邊輸液邊采血，尤其是在輸液部位近處做K、Na、GLU等測定。

4 標本的正確傳送和質量控制

4.1 標本的正確傳送：許多檢測項目對標本離體后的保存有特殊要求，如強度、溫度、光照、時間等，標本采集后應盡快傳遞，確保規定時間內送達實驗室；要保證運送標本的安全性，特別是對懷疑高生物危險性的標本，應采取預防措施，以確保不污染環境和工作人員的安全。

4.2 質量控制：①實驗室對各類標本采集的要求應有明確規定。②落實責任制。對采集標本的有關人員要落實責任制，并最大限度內爭取患者的協助和配合。③建立嚴格的標本驗收制度和不合格標本拒收制度。④統一供給采集容器及試劑，統一采集標本的用量。

分析前的質量保證工作應納入醫院質量管理體系，醫院職能部門要對此加以重視，參與協調，進而對有關環節做系統和深入研究，對全院涉及采集標本的臨床及檢驗人員進行全面系統教育，在此基礎上提要求、訂措施、訂規范，做到有序和科學地進行監督、檢查、考評并定期分析，總結經驗，不斷改進和提高醫學檢驗分析前質量。

[1] 張力,焦連亭.生理變化對檢驗結果的影響[J].國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊,2002,23(5):311-312.

[2] 叢玉隆,馬俊龍,秦曉玲.當代提液分析技術與臨床[M].北京:中國科學技術出版社,1999.

[3] 周新主編.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].北京:人民衛生出版社,2003.

R446.1

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1671-8194（2014）36-0387-02