68例雙側結節性甲狀腺腫切除術患者臨床效果觀察

梅 強 王桂榮

1.河南省羅山縣人民醫院，河南信陽 464200 ；2.河南省第二人民醫院，河南鄭州 450006

在臨床上，針對于結節性甲狀腺腫的手術方法各式各樣，很多認為應當實施腺體部分切除術，而大多數則認為應當對患者實施側次全切除手術或者是全切除手術。有觀點認為，伴隨著切除手術范圍的不斷擴大，那么手術并發癥的機也相應地升高[1]。為探討與研究雙側結節性甲狀腺腫患者進行手術治療的具體方法與治療效果,該院2011年6月—2013年5月對于雙側結節性甲狀腺腫患者，通過使用血管夾來隔斷甲狀腺上下極動靜脈，然后實施雙側甲狀腺被膜內結節的切除并配合峽部切除術，和傳統的手術方法進行對比，顯示出很大的技術優勢,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自該院收治的結節性甲狀腺腫住院患者共68例，依照隨機的原則，把全部患者分成對照組和觀察組兩組。觀察組的患者共有29例，其中女性患者共18例，男性患者共11例。患者的年齡在24～78歲之間，平均的年齡是(43±2.6)歲。結節直徑＞2 cm的患者共8例，＜2 cm 的患者共21例。結節數量在5枚以上的患者共6例，5枚以下的患者共23例。對照組患者共39例，其中女性患者共28例，男性患者共11例。患者的年齡在25～79歲，患者的平均年齡是(45±2.1)歲。結節直徑＞2 cm 的患者共16例，＜2 cm 的患者共23例。數量在5枚以上的患者共10例，5枚以下的患者共29例。該兩組患者的一般資料進行對比，差異無統計學意義，具有可比性特征。

1.2 治療方法

對照組的患者御用傳統雙側甲狀腺次的全切除手術，首先隔斷全部的甲狀腺血管，然后針對峽部進行切除，并殘留背側的部分腺體與包膜。在手術中送檢的冷凍切片與手術以后的石蠟病理報告，都顯示出屬于結節性的甲狀腺腫。在手術以后，即給予患者藥物左甲狀腺素片(優甲樂)進行口服，首先從50 mg/d的小劑量開始，每經過1個月即進行甲狀腺功能的復查，之后依據所檢測的甲狀腺功能狀況，來調節藥物的合理使用劑量[2]，以此來確保患者血清中的促甲狀腺激素TSH水平，能夠保持在0.34 mIU/L以下，患者一般在8～12 W以內就能夠使甲狀激素水平調至正常，并且要用同樣的劑量來維持到1～2年時間[3]。

而對于觀察組的患者，在手術中要首先進行甲狀腺的檢查，在確認屬于多發結節性的病灶以后，及時結扎中靜脈，并游離上下極血管，在接近腺體之后，運用血管夾來進行血管夾閉，每隔15 min再恢復血供，然后再切除峽部，并通過該峽部的殘端，逐漸打開甲狀腺，之后于甲狀腺的被膜內進行甲狀腺結節切除，待肉眼觀察看不到明顯的結節殘留后，使用可吸收線進行連續的縫合，不能留下死腔[4]。在手術結束以后，移走血管夾，并恢復上下極血管的血供。患者在手術過程中的正常出血量應為10～20 mL。

1.3 統計方法

運用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料采用c2檢驗。

2 結果

觀察組的患者在手術過程中的出血量是10～20 mL，沒有出現有喉返神經損傷，但有1例出現喉上神經損傷。手術以后的并發癥發生率是3.4%。其中有2例患者出現了結節復發，復發率是6.9%；對照組患者在手術中的出血量是40～60 mL，發生有喉返神經損傷的患者共2例，發生喉上神經損傷的患者共1例，手術以后出現短暫性的手足麻木和抽搐的患者共5例，患者的并發癥發生率為20.5%。手術以后復發的患者共8例，復發率為20.5%。該兩組患者在并發癥的發生率和結節的復發率方面，差異有統計學意義(P<0.05,χ2值分別為7.69和4.721)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者臨床效果對比[n(%)]

3 討論

臨床上的彌漫性的結節性甲狀腺腫，大多是因為高碘、碘缺乏或者甲狀腺在生物合成與分泌的過程中，某寫環節出現問題，結果造成血液中的甲狀腺素水平持續地低于正常的標準值[5]。結果又反饋性地來刺激垂體前葉TSH的分泌出現增多，如果長期的TSH增多，那就會刺激甲狀腺出現代償性的腫大。有相關文獻證明，患者結節性甲狀腺腫復發的影響因素，主要表現為如下方面：首先是殘留的甲狀腺需要充分的血供；其次是盡量保留較多的甲狀腺組織，同時，在對患者實施手術過程中，要盡量完全清除術野內的甲狀腺結節，在結束手術以后，要給與患者足夠的甲狀腺素補充，從而抑制TSH的分泌[6]。該項研究采用手術過程中，間歇性地阻斷甲狀腺的血供，在手術結束以后再迅速恢復血液供應，此種手術方法，不僅實現了甲狀腺的結節的切除，而且還能夠盡可能地保留人體正常的甲狀腺組織，同時，還能為術后殘余的甲狀腺組織來確保充分的血液供應。

在實施手術的過程中，我們使用血管夾來暫時性地夾閉甲狀腺的上下極血管，主要的優點不僅僅是能減小在手術過程中的甲狀腺出血量，而且還能有利于甲狀腺腺體的切開，以徹底地除去結節，盡最大可能地保留患者正常的甲狀腺組織；也可以在直視情況下很好地保留甲狀旁腺，從而防止在手術的過程中出現錯誤切斷，結果造成患者出現永久性喉返神經的損傷。同時，又能夠減小由于目標未明的牽拉或者挫夾，而引起的暫時性的喉返神經損傷發生[7]。另一方面，保留下極血管還能夠有效地防止由于甲狀旁腺的血供被切斷以后，而引起患者在手術以后所出現有暫時性的手足麻木癥狀，或者抽搐等現象。

王延明等研究[8]證明，針對初次患有結節性甲狀腺腫以及出現復發的患者，通過甲狀腺全切手術，約有7.8%的患者在手術以后，會出現短期性或者一次性完全恢復的低鈣血癥狀，而沒有產生喉返神經損傷癥狀患者；在復發的患者中，約有33.3%的患者出現有一側喉返神經損傷，并且出現了暫時性的甲狀旁腺功能低下癥狀。由此可以看出，甲狀旁腺血液供應障礙，是患者在手術以后會產生手足麻木現象的直接重要原因[9]。該研究中，手術以后的并發癥發生率是3.4%。結節復發率是6.9%；均明顯低于對照組患者。同時，觀察組的患者在手術中出血量是10～20 mL，對照組的患者在手術中出血量是40～60 mL，通過對比后發現觀察組的出血量明顯比對照組中的少，并且在手術中視野也很清晰，十分有利于手術的進行，這就充分表明該種手術方式起到了良好的效果。

綜上，對于結節性甲狀腺的患者，在使用血管夾暫時性的夾閉上下極血管進行手術，可以減少在手術中的出血量，有效地避免手術過程的并發癥，并降低手術以后結節的復發率，值得臨床推廣。

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