廣州中醫藥大學第三臨床醫學院,廣東 廣州 510405
中醫藥治療腹瀉1例
梁桂洪
廣州中醫藥大學第三臨床醫學院,廣東 廣州 510405
介紹1例素有陰虛內熱,脾虛,今因感受暑濕之邪,遂致腹瀉患者的治療,用藥上清熱燥濕,兼顧養陰、健脾安神。
腹瀉;中醫藥;陰虛;脾虛
[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:235-242.
[2]郭立華,肖群益.中醫辨治慢性腹瀉探析[J].實用中醫內科雜志,2011,25(2):52-54.
R256.34
A
1007-8517(2014)13-0137-01
2014.04.29)
病例資料:患者陳某,60歲,于2013年7月6日因腹瀉3天就診。自訴每晚腹瀉十余次而難眠,便質稀溏,但量不多,無腹痛,無腸鳴音亢進,無口干渴,頭汗多,口淡無味,易疲而不欲飲食,舌尖紅,余處淡紅;尿量少,有尿急感。有蛋白尿病、系統性紅斑狼瘡病史,素有皮疹,眠差,心煩之證。中醫診斷為腹瀉,辯證為脾虛挾濕熱,濕重于熱。治法為健脾補氣祛濕,清熱燥濕兼養陰。處方:黨參30 g,白術10 g,砂仁10 g,茯苓30 g,苡仁30 g,麥芽30 g,白芍15 g,丹參15 g,夜交藤30 g,火炭母30 g,枳殼15 g,甘草6 g。每日1劑,水煎,早晚分服。服7劑藥后腹瀉停止,小便自利,余證減輕。
按:腹瀉是以排便次數增多, 糞質稀溏或完谷不化,甚至瀉如水樣為主癥的病證,其基本病機變化為脾虛與濕盛[1]。本例患者出現腹瀉之證是因濕熱之邪侵犯人體所致,當時正屬酷夏之際,暑多挾濕,容易侵犯人體,而該患者素有脾虛,脾虛不能化濕,則內生水濕,濕邪內外夾雜,影響脾胃功能,導致中焦運化障礙,氣機升降失常,清濁不分,傳導失司,則出現泄瀉,患者以體虛為主,故無腹痛之證。根據臨床的總結,濕熱泄瀉根據濕熱的程度不同會出現不同的癥狀:①熱大于濕:便干結,口干渴,舌紅;②濕大于熱:便溏次數多,疲倦乏力,無口干渴癥狀,口淡無味;③濕熱兩盛:便溏加口干渴。根據患者的臨床癥狀,應為濕大于熱。腹瀉之為病,“脾”為主臟,“ 濕”為主因[2]。因此“脾濕”是本病的關鍵,虛實夾雜是本例患者的特征,但患者有系統性紅斑狼瘡病史,伴有皮疹,眠差,心煩之證,即素有陰虛內熱。因清熱燥濕之藥容易傷陰,故用化濕健脾之藥再配合養陰之藥為宜,因患者有小便不利,可重用淡滲利濕之藥。方中黨參甘平,入脾、肺經,與入脾胃經之白術合用,可補氣健脾,燥濕利水,脾健則濕化;枳殼行氣寬中、砂仁能化濕行氣,溫中止瀉、火炭母清熱利濕、止瀉;茯苓、薏苡仁健脾,利水滲濕,可利小便而實大便,兼導濕熱從小便去,濕除則脾的運化功能可恢復;麥芽消食健胃、白芍養血斂陰、丹參活血調經、安神、夜交藤養血安神、甘草補中益氣、清熱解毒兼調和諸藥。諸藥合用,共奏補氣健脾祛濕,清熱燥濕兼養陰之功。濕熱祛,脾臟健運,小便自利,瀉即得止,心神得安,病則可除。