糖尿病強化治療患者低血糖反應原因及護理

尤云彩

云南省中西醫結合醫院，云南 昆明 650224

采用胰島素進行糖尿病強化治療，是糖尿病治療的有效方法，但受到多種因素影響，容易出現低血糖反應。老年患者并發基礎疾病多，機體耐受力下降，極易發生低血糖反應且與其他基礎疾病癥狀相互覆蓋，難以有效發現，可能會導致心腦等重要器官嚴重損壞甚至造成死亡[1]。本文選擇我院收治的100例采用胰島素強化治療的糖尿病患者進行研究，對低血糖反應發生的原因及護理干預措施進行了分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院在2012年1月至2013年6月之間收治的100例采用胰島素強化治療的糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合1999世界衛生組織 (WHO)關于糖尿病的診斷標準;其中男性45例，女性55例;年齡50～76歲，平均年齡63歲;Ⅰ型糖尿病9例，Ⅱ型糖尿病91例;入院時并發基礎疾病情況:32例高血壓腦動脈硬化，30例冠心病，18例肝功能不全，15例慢性腎功能不全，5例慢性胃病。

1.2 治療方法 本組100例患者全部采用胰島素進行強化治療，根據患者情況選擇不同的方法，包括餐前皮下注射優泌林、諾和靈R、諾和銳等短效胰島素，諾和銳30或睡前皮下注射優泌林N、諾和靈N、地特胰島素以及甘精胰島素等中長效胰島素。

2 結果

本組100例患者中，有22患者出現不同程度的低血糖反應，占22%，表現為出汗、頭暈、乏力、饑餓感及胸悶等，血糖檢測在 (1.9～4.6)mmol/L;其中18例立即進食，餐后30min內有效緩解;有4例患者出現意識障礙，立即采用濃度為50%的葡萄糖進行靜脈注射，在10min內有效緩解。22例患者中，僅有13例出現1次低血糖反應，有6例出現2次低血糖反應，有3例出現3次及以上低血糖反應。通過對本組患者的臨床資料進行分析，發現22例低血糖反應患者中，有13例是由胰島素使用不當引起，占59%;6例為飲食不當引起，包括葡萄糖攝入不足、飲酒及誤餐等，占27.2%;3例為運動因素引起，占13.8%。

3 討論

3.1 糖尿病強化治療低血糖反應原因分析

3.1.1 藥物因素本組研究中，有13例患者是由于胰島素使用不當引發的低血糖反應，占59%，發生率最高。沈榮華等認為[2]，一些糖尿病患者對自身疾病的認知程度較低，健康知識較差，不重視血糖的監測，不能對胰島素劑量進行及時的調節，如在手術前后、進食前后等狀態下不能有效調節胰島素劑量，盲目增加，導致嚴重的低血糖反應;此外，未按規定進行胰島素注射，注射部位不正確，皮下注射誤操作為血管注射等，均會導致低血糖的出現。

3.1.2 飲食因素 本組中有6例為飲食不當引起，包括葡萄糖攝入不足、飲酒及誤餐等，占27.2%。有4例因飲食控制過度，存在飲食控制認識錯誤，認為越少越好，導致能量不足，發生低血糖;有3例由于基礎疾病因素，導致進食減少、腹瀉等，影響進食;有1例患者飲酒，誘發低血糖。

3.1.3 運動因素 本組有 3例為運動因素引起，占13.6%。運動導致血液循環加快，機體能量消耗大，運動時間長、強度大，或在進食前運動，都會導致低血糖。

3.2 護理對策

3.2.1 加強血糖監測 糖尿病患者出現低血糖反應，部分屬于無癥狀低血糖反應，或與其他疾病的臨床表現重合，難以辨別和及時發現，因此需要加強血糖檢測，及時發現低血糖[3]。在餐前、餐后、胰島素注射前后、睡前和清晨等時間點分別進行血糖測量;對患者神志情況加強觀察，觀察患者有無乏力、面色蒼白、虛汗、饑餓感、頭暈和嗜睡等表現;對出現低血糖先兆的患者及時報告醫生，分析原因并采取對應的急救措施。

3.2.2 健康教育 指導患者進行飲食控制，既要限制每天攝入的總熱量，又要保證在服藥或出現低血糖反應先兆時及時進餐，若不能及時進餐，則需要調整降糖藥物的使用時間;指導患者合理使用降糖藥物，要求患者嚴格遵醫囑用藥;根據患者的自身條件制定合理的健康鍛煉計劃，避免在口服降糖藥或饑餓感時進行鍛煉，一般以飯后1小時左右為最佳的鍛煉時間。

3.2.3 心理護理 注意語言、語氣和表情等所具有的情感交流作用的運用，對患者的疑問要真誠、仔細的回答，尊重患者，對患者表現出了身體的疼痛和心理壓力換位思考，真正做到像親人般對患者進行護理，借助語言進行情感交流，樹立起患者的自信心。

4 結論

藥物因素、飲食因素及運動因素等是導致糖尿病強化治療患者出現低血糖反應的主要原因。對胰島素使用劑量、使用方法進行嚴格控制，合理制定飲食及運動控制計劃，加強血糖監測及病情觀察，加強健康教育及心理護理等措施，可以有效地降低其危害，值得應用推廣。

[1]程愛萍.胰島素強化治療中低血糖反應的原因及對策[J].臨床護理雜志，2010，9(1):123-125.

[2]沈榮華，周勝蘭.糖尿病患者低血糖反應發生的原因及對策[J].現代臨床護理，2012，11(12):12-13.

[3]周萍.23例老年糖尿病胰島素強化治療中低血糖反應的護理體會[J].當代護士 (專科版)，2011，(11):21-22.